深化體制改革打造健康安順

羅曉紅

安順市認真貫徹落實全省醫療衛生事業發展大會精神，堅持問題導向，深化醫藥衛生體制改革，舉全市之力打造健康安順，努力推動醫療衛生事業大發展。

2015年9月28日，貴州省醫療衛生事業發展大會召開，指出要圍繞群眾反映強烈的“看病遠、看病貴、看病難、看病擠”等突出問題，精準發力、精準施策，千方百計破解制約醫療衛生事業發展的重點難點問題，為群眾提供安全有效質優價廉的公共衛生和基本醫療服務。2015年11月5日，安順市召開全市醫療衛生事業發展大會，指出要認真貫徹落實全省醫療衛生事業發展大會精神，堅持問題導向，深化醫藥衛生體制改革，舉全市之力打造健康安順，努力推動安順市醫療衛生事業大發展。

在醫藥衛生體制改革工作中，縣級公立醫院改革是關鍵環節，對醫療衛生事業的發展起著十分重要的作用。2012年，安順市啟動縣級公立醫院綜合改革，平壩區被納入第一批改革試點縣區，2015年10月，安順市全面推開縣級公立醫院綜合改革，為191.9萬人提供看病就醫服務，占全市總人口的67.73%。安順市委、市政府始終把縣級公立醫院綜合改革作為深化醫藥衛生體制改革工作的突破口和重點，在補償機制、管理機制、運行機制等方面進行積極的探索與實踐，取得顯著成效。

三項舉措夯實改革基礎

堅持政府主導地位，強化組織保障責任。強化對縣級公立醫院綜合改革工作的領導。市、縣兩級調整充實縣級公立醫院綜合改革工作領導小組，形成了“一把手負總責、分管領導具體抓、成員單位通力配合”的良好局面。

加大投入提供保障。縣級財政對縣級公立醫院的補助從2011年的6102.43萬元增加到2015年的8350.61萬元，同比增長36.84%。

加大醫院基礎設施建設的投入。禁止縣級公立醫院擅自舉債建設，將縣級公立醫院歷史債務打包剝離，由各縣財政逐年償還；嚴禁醫院產生新的債務，新的建設項目全部由財政負擔。

推動補償機制改革，切實破除以藥養醫。嚴格執行藥品零差率銷售政策。目前，全市5縣區8家縣級公立醫院全部執行藥品零差率銷售政策，累計讓利于群眾3800萬元。

增加財政投入。對醫院因執行藥品零差率銷售政策減少的合理收入，財政按照減少總額的30%進行補償。國家、省、市補償資金足額到位，縣區須承擔的部分納入縣區年度財政預算。

適當調整醫療服務價格。通過合理調整醫療服務價格對醫院執行藥品零差率銷售政策減少的合理收入的70%進行補償。

鼓勵管理機制創新，推動醫療衛生事業發展。平壩區人民醫院率先推行內部績效考核。2012年4月，該院進行了績效分配改革，打破“大鍋飯”，實行“多勞多得”。以外科為例，改革前實行平均主義，10個人一臺手術，平分績效。改革后分成3組，每組又分成主刀、一助和二助等，分工不同，責任不同，績效的權重也不同，這種以質量為核心的內部績效考核做法，有效地調動了醫務人員的工作積極性，“平壩模式”在全市推開并得到省醫改部門的充分肯定。

積極推動破解分級診療、雙向轉診的難題。2014年初，普定縣啟動醫聯體建設，推動縣鄉醫療服務一體化管理工作，組成2個醫療聯合體（縣人民醫院與2個鄉鎮衛生院、縣中醫醫院與1個鄉鎮衛生院），讓基層群眾在家門口就能享受到縣級醫院的醫療服務，為破解群眾看病遠的難題找到了突破口。紫云縣人民醫院托管松山鎮衛生院，實行人財物的統一管理，通過托管的方式有效解決縣級公立醫院與基層醫療機構之間的分工協作問題，對分級診療、雙向轉診做出積極探索。

引入第三方調解醫療糾紛的機制，積極探索解決醫患糾紛有效途徑。普定縣自2014年4月引入第三方調解醫療糾紛以來，全縣醫療糾紛同比下降40%，受理、調解15起醫療糾紛，成功率達100%，調解滿意度100%，未發生一起因醫療糾紛所導致的群體性事件，進一步構建了和諧醫患關系。

開展醫用耗材集中競價采購。關嶺自治縣人民醫院推出醫用耗材由醫院耗材采購委員會集中競價采購的方式，使分散自由的采購變為集中透明的采購，有效降低醫用耗材的成本。2015年門診均次材料費用同比下降20.01%，住院均次材料費用同比下降19.86%。

公共衛生和基本醫療服務得到提升

縣級公立醫院的規模得到發展。2011年至2015年，安順市縣級公立醫院編制床位數從1230張增加到1610張，同比增長30.89%；實際開放床位數從1340張增加到2345張，同比增長75%；醫技人員從2014人增加到2701人，同比增長34.11%。

縣級公立醫院的內部活力增強。2011年至2015年，全市8家縣級公立醫院總收入從27041.95萬元（其中醫療收入16201.71萬元，占59.91%）上升到50740.8萬元（其中醫療收入36096.8萬元，占71.14%）；醫療收入增加19895.09萬元，占比上升11.23個百分點，醫療收入所占比例更趨科學合理，醫院可支配收入大幅上升。醫務人員年平均收入從42506元上升至64800元，遠高于當地事業單位人員平均工資。

人民群眾看病就醫得到實惠。2015年，全市縣級公立醫院門診患者次均費用為160.03元，同比減少4.49元，減少3.31%；住院患者次均費用為3120.67元，同比減少190.2元，減少5.74%；群眾就醫滿意度為96.87%，同比上升4.94個百分點。

推進改革必須強化五個抓手

深入貫徹全省、全市醫療衛生事業發展大會精神，堅定不移地推進縣級公立醫院綜合改革，結合安順實際，從以下幾個方面抓好落實。

以優化資源配置為著力點，全面提升縣級公立醫院的服務能力。按照全省醫療衛生事業發展大會精神，合理確定縣域內醫療衛生機構數量、布局、功能、規模和標準，加大對縣級公立醫院基礎設施建設的投入。加大對縣級人民醫院改擴建力度，確保鎮寧、關嶺、紫云3家縣醫院全部通過二級甲等醫院的評審、復核。對現有的縣中醫醫院進行改擴建，在關嶺自治縣、紫云自治縣分別規劃建設1所二級中醫醫院。

以引進和培養人才為支撐，全面提升縣級公立醫院醫療隊伍的整體素質。積極引進的高層次人才，除享受省級制定的政策外，給予科研啟動經費和資金資助，用人單位可自主制定實施激勵政策。落實“百千萬人才引進計劃”和“六個一批人才”的引進，力爭每年引進1名醫學博士和3名醫學碩士，到2020年實現所有縣級公立醫院都有醫學碩士。建立完善人才選拔機制、培養機制、評價機制、激勵機制、流動機制和考核機制。

以強化監督管理為重點，切實保證縣級公立醫院的公益性。加強對縣級公立醫院的監管，通過臨床路徑管理和處方點評以及加強“醫療服務陽光用藥”工程的實施等措施，引導醫務人員規范醫療行為。積極探索總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費、按人頭付費等方式，充分發揮醫療保險對醫藥費用的制約作用，嚴格控制費用增長。

以強化醫院內部管理為重點，全面提升縣級公立醫院的競爭能力。在普定縣、鎮寧自治縣開展法人治理結構試點，建立以理事會為主要形式的決策監督機構，實行院長負責制和院長任期目標責任考核制度，探索現代醫院管理方式。全面推行縣級公立醫院內部考核的“平壩模式”，工作績效考核突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等。

以組建醫聯體為切入點，切實解決基層群眾“看病遠、看病難”問題。在每個縣區選擇1家縣級公立醫院與3家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）組建醫療聯合體，加強醫療機構的縱向協作，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，讓群眾在家門口享受到縣級公立醫院的服務，切實解決基層群眾看病就醫困難。（作者系安順市副市長 責任編輯/哈文麗）