超聲造影診斷移植腎急性排斥反應合并腎動脈主干栓塞形成1例

張婉君，何巖莉，陳安萌

（河南中醫學院第一附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

超聲造影診斷移植腎急性排斥反應合并腎動脈主干栓塞形成1例

張婉君，何巖莉，陳安萌

（河南中醫學院第一附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

腎移植；栓塞，膽固醇；超聲檢查

[1]王晶，朱建平，蔣龔彥.超聲造影在移植腎急性排斥中的應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8（5）：1008-1014.

[2]黃潤生.超聲造影在腎臟疾病中的應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（6）：1039-1043.

[3]羅燕，馬步云，劉菊先.超聲造影診斷副腎動脈通暢主腎動脈栓塞伴腎段梗死1例[J].中國醫學影像技術，2007，23（7）：1058.

[4]邢晉放，杜聯芳，姜露瑩，等.移植腎慢性排斥的SonoVue超聲造影臨床研究[J].中國醫學影像技術，2008，24（5）：728-730.

[5]何穎倩，杜聯芳，邢晉放，等.常規超聲及超聲造影評價不同腎功能移植腎的血流灌注[J].中國醫學影像技術，2009，25（10）：1856-1859.

[6]彭川，林滿霞，王燕，等.超聲造影在移植腎血管并發癥中的應用價值[J].器官移植，2015，6（1）：41-45.

Acute rejection with renal artery embolism of transplanted kidney on contrast-enhanced ultrasound:report of one case

ZHANG Wan-jun,HE Yan-li,CHEN An-meng
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou 450000,China)

R699.2；R692.16；R445.1

B

1008－1062（2016）08－0605－02

圖1 二維及彩色多普勒顯示移植腎實質彌漫性增厚改變，皮質回聲不均，皮髓質分界模糊，腎實質血流信號明顯減少。 圖2 高頻探頭于移植腎下極可見稀疏斷續血流信號。 圖3 移植腎主干管腔內透聲差。 圖4 注射造影劑后23 s，皮質期腎實質及腎動脈主干均未見明顯強化。 圖5 注射造影劑后56 s，髓質期腎實質及腎動脈主干內均未見明顯強化。 圖6 注射造影劑后127 s，延遲期移植腎實質及腎動脈主干均未見明顯強化。

2015-10-21

張婉君（1990-），女，河南鞏義人，在讀碩士研究生。E-mail：13623805368@163.com

何巖莉，河南中醫學院第一附屬醫院超聲科，450000。E-mail：hylxh2008@126.com

病例女，60歲，腎移植術后12 d，因反復發熱、少尿，由外院轉入我院，自訴入院前夜間腹瀉8次，大便呈水樣。入院后急查血常規：白細胞為8.94×109L-1，紅細胞為3.37×1012L-1，血紅蛋白為106 g/L，中性細胞比率為87.6%，淋巴細胞比率為8.6%。腎功能：總蛋白為58.1 g/L，白蛋白為35.2 g/L，尿素氮為7.70mmol/L，肌酐為333.7 μmol/L，二氧化碳15.3 mmol/L。電解質：鉀 4.73 mmol/L，鈉 133 mmol/L，氯 97 mmol/L，總鈣2.44 mmol/L，磷 1.39 mmol/L，鎂 0.91 mmol/L，超敏 CRP＞5.0 mg/L，常規CRP為2 119.03 mg/L，凝血酶原時間為19.7 s，國際標準化比值（PT）為1.85INR。大便常規正常，診斷為異體腎移植狀態，移植腎功能不全，低蛋白血癥，代謝性酸中毒，貧血。急行移植腎彩超檢查，發現左側髂窩移植腎腫大，移植腎實質彌漫性增厚改變，皮質回聲不均，皮髓質分界模糊，腎實質血流信號明顯減少，僅收縮期見稀疏細小血流信號（圖1，2），舒張期未見明顯血流信號，腎動脈主干透聲差（圖3），遂于肘靜脈內團注Sonovue 1.2 mL行超聲造影檢查，造影后移植腎實質于皮質期、髓質期及延遲期均未見明顯增強（圖4～6），超聲造影診斷移植腎實質彌漫性回聲改變，血流信號明顯減少（考慮急性排斥反應），腎動脈主干栓塞。

討論急性排斥反應是腎移植術后的常見并發癥[1]，超聲表現為移植腎腫大、皮質回聲不均勻、皮髓質分界不清等，而腎動脈血栓是腎移植術后的嚴重并發癥，腎動脈主干發生栓塞較為少見[2]。腎移植術后，由于CT造影劑對腎功能的副作用較大，腎臟微循環血流灌注未恢復，彩色多普勒血流顯像對深部腎實質血流顯示敏感性低，易受呼吸等因素影響產生組織運動偽像[3]。而超聲造影劑不經過腎臟代謝，對腎功能無明顯影響[4-5]，能顯著提高移植腎微循環血流灌注顯像的敏感性，克服了組織運動偽像的干擾，為臨床診斷移植腎并發癥提供了一種有效的方法[6]。