手足口病患兒外周血白細胞計數、空腹血糖、超敏C反應蛋白水平變化

高芳，劉蕾

(1天津市第五中心醫院，天津 300450；2天津市第二人民醫院)

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手足口病患兒外周血白細胞計數、空腹血糖、超敏C反應蛋白水平變化

高芳1，劉蕾2

(1天津市第五中心醫院，天津 300450；2天津市第二人民醫院)

摘要：目的觀察手足口病患兒白細胞計數(WBC)、空腹血糖、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化，并探討其意義。方法 63例手足口病患兒按病情嚴重程度分為重癥組(30例)和普通組(33例)，另選同期健康體檢兒童37例(對照組)。分別采用SysmexXT-4000i血細胞分析儀、TOSHIBA-120全自動生化儀、酶聯免疫吸附法檢測各組外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP，并觀察上述指標診斷手足口病的敏感性、特異性和ROC曲線下面積(AUC)。結果與對照組比較，重癥組和普通組WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高；與普通組比較，重癥組WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高；P均<0.05。WBC、空腹血糖、hs-CRP及三指標聯合檢測診斷手足口病的敏感性分別為74.60%、77.37%、80.12%、88.62%，特異性分別為75.68%、86.49%、85.12%、90.11%，AUC分別為0.78、0.80、0.87、0.91。結論 手足口病患兒外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高，且隨病情嚴重程度變化而變化，聯合檢測上述指標有助于早期識別重癥手足口病。

關鍵詞：手足口病；白細胞計數；空腹血糖；超敏C反應蛋白

手足口病是一種急性傳染病，由多種腸道病毒引起，主要致病原以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見[1～3]，現已納入丙類傳染病管理。5歲以下兒童易感染手足口病，此病呈自愈性，一般病程為1周，臨床表現為低熱、口痛、厭食、手足口等部位出現小皰疹，偶有重癥患兒并發腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血、心肌炎、循環衰竭等，因目前無有效治療藥物，嚴重者可危及生命[3]。本研究觀察了手足口病患兒白細胞計數(WBC)、空腹血糖、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化，為臨床早期診斷、病情嚴重程度識別和及時治療提供指導意見。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年4月～2013年7月天津市第五中心醫院收治的手足口病患兒63例，男39例，女24例；年齡3個月～6歲；根據病情嚴重程度分為重癥組(30例，其中合并腦脊髓炎10例、肺水腫炎10例、肺出血4例、心肌損傷2例、病毒性腦炎2例、肝損傷2例)和普通組(33例)。另選擇37例同期健康體檢兒童作為對照組，男25例，女12例；年齡4個月～6歲。各組一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP檢測方法抽取研究對象靜脈血2～3 mL。采用SysmexXT-4000i血細胞分析儀檢測外周血WBC，WBC正常值為(4～10)×109/L；TOSHIBA-120全自動生化儀檢測空腹血糖，血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L；酶聯免疫吸附法檢測外周血hs-CRP，正常值為0～5 mg/L。

2結果

各組外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平比較見表1。WBC、空腹血糖、hs-CRP及三者聯合檢測診斷手足口病的敏感性分別為74.60%、77.37%、80.12%、88.62%，特異性分別為75.68%、86.49%、85.12%、90.11%，ROC曲線下面積(AUC)分別為0.78、0.80、0.87、0.91。

表1　各組外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與普通組比較，△P<0.05。

3討論

手足口病一般預后良好，但由EV71感染引起的重癥病例，因病情進展迅速，可導致中樞神經系統損害、肺水腫、肺出血等嚴重并發癥，造成救治困難，病死率較高[4]。因此，早期發現手足口病發病的危險因素，盡早采取干預措施，是降低病死率和減少后遺癥的關鍵[5,6]。

重癥手足口病患兒出現WBC、空腹血糖水平升高等全身炎癥反應綜合征的表現，可能是病毒侵犯中樞神經系統后，造成視丘下部和延髓孤束核功能紊亂，機體的應激反應導致交感神經過度興奮，呈現瀑布式反應，血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素等)水平顯著增高，使患者WBC和空腹血糖進行性升高。本研究顯示，重癥組和普通組患兒WBC、空腹血糖水平高于對照組，且重癥組WBC、空腹血糖水平高于普通組，此結果與以往報道[7,8]相符，說明兩指標均可作為評判手足口病患兒及病情嚴重程度的獨立指標。hs-CRP是肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，正常人血液中含量很低，但當機體感染發生炎癥時，hs-CRP水平可在6～8 h逐漸升高，24～48 h達峰值，其水平升高程度可對機體感染程度作出評價[9]。手足口病患兒hs-CRP能夠與腸道病毒的多糖蛋白結合，激活補體系統，激發炎癥反應[10]。本研究顯示，重癥組和普通組患兒hs-CRP水平高于對照組，且重癥組hs-CRP水平高于普通組，說明其亦可作為評判手足口病發生及病情嚴重程度的參考指標。

一般認為，病毒入侵所致的感染白細胞數量不升高，但手足口病患兒的WBC也有一部分升高，尤其是重型病例，數量升高例數明顯增多。因此，WBC在手足口病的診斷及監測病情中起到一定的作用[11]。但白細胞檢測在病毒感染中敏感度低，臨床疑似手足口病患兒hs-CRP水平亦升高，可大大增加臨床診斷幾率，達到早期診治的目的。而hs-CRP雖然診斷敏感性高，但特異性低，手足口病患兒機體在各種損傷因子刺激下，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，刺激血糖在短期內明顯升高[12]。有研究顯示，手足口病患兒病情嚴重程度與空腹血糖水平呈正相關，病情越危急，血糖升高越明顯，預后越差。因此，重癥手足口病患兒除檢測WBC、hs-CRP外，還應重視血糖變化[13]。

本研究顯示，聯合檢測WBC、空腹血糖、hs-CRP診斷手足口病的敏感性、特異性、AUC均高于單獨檢測其中一個指標，提示聯合檢測上述指標有助于早期識別重癥手足口病。

參考文獻：

[1] Sarma N. Hand, foot, and mouth disease: current scenario and Indian perspective[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013,79(2):165-175.

[2] Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ, et al. Coxsackievirus A6 associated hand, foot and mouth disease in adults: clinical presentation and review of the literature[J]. J Clin Virol, 2014,60(4):381-386.

[3] Stock I. Hand, foot and mouth disease-more than a harmless childhood disease[J]. Med Monatsschr Pharm, 2014,37(1):4-10.

[4] Yang Q, Ding J, Cao J, et al. Epidemiological and etiological characteristics of hand, foot, and mouth disease in Wuhan, China from 2012 to 2013: outbreaks of coxsackieviruses A10[J]. J Med Virol, 2015,87(6):954-960.

[5] 李昆宏,董菊花,刀保清,等.2009-2013年云南省德宏州手足口病流行病學分析[J].衛生軟科學,2015,16(2):112-114.

[6] 葉建武,張德勇,周永源,等.蓮都區2010-2013年手足口病流行特征分析[J].浙江預防醫學,2015,12(3):283-285,288.

[7] 李晶,谷照敏,董建紅,等.重癥手足口病早期集束化治療的效果[J].青島大學醫學院學報,2015,51(2):220-221,224.

[8] 王耀文.重癥手足口病患兒超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南,2014,18(36):61-62.

[9] Garcia-Anguita A, Kakourou A, Tsilidis KK. Biomarkers of inflammation and immune function and risk of colorectal cancer[J]. Curr Colorectal Cancer Rep, 2015,11(5):250-258.

[10] Hu YQ, Xie GC, Li DD, et al. Prevalence of coxsackievirus A6 and enterovirus 71 in hand, foot and mouth disease in nanjing, China in 2013[J]. Pediatr Infect Dis J, 2015,34(9):951-957.

[11] Lyu T, Li J, Han Z, et al. Association of interleukin-17F gene polymorphism with enterovirus 71 encephalitis in patients with hand, foot, and mouth disease[J]. Inflammation, 2013,36(4):977-981.

[12] 傅國紅,李文慶.手足口病患兒血清IL-6、CRP水平變化及意義[J].山東醫藥,2014,54(39):86-88.

[13] 魏海燕,李衛華,朱峰,等.重癥手足口病患兒血糖水平與預后的關系[J].山東醫藥,2015,55(4):62-63.

(收稿日期:2015-09-18)

中圖分類號：R512.9

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.026

通信作者：劉蕾(E-mail: hgxs4079410@163.com)

基金項目：天津市衛生局科技基金資助項目(KY0020)。