丁苯酞靜滴治療后循環缺血性眩暈30例

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·經驗交流·

丁苯酞靜滴治療后循環缺血性眩暈30例

秦靈芝，李瑋，楊紅旗，黃月，李書劍，張杰文

眩暈是機體對空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運動幻覺[1]。眩暈的特點是反復發作，纏綿難愈，并且易導致各種腦血管疾病。2010年12月～2012年12月，我們采用丁苯酞靜滴治療后循環缺血性眩暈30例，取得良好療效。現報告如下。

臨床資料：選擇河南省人民醫院收治的后循環缺血性眩暈患者60例，男41例，女19例；年齡42～65歲，平均51.4歲。所有患者均以眩暈為始發或主要癥狀，且符合后循環缺血的診斷指標[2,3]。納入標準：①根據第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準對全部患者進行診斷，符合標準的納入研究[3]。②均經顱多普勒超聲(TCD)及顱腦、頸部CT或MRI檢查證實有后循環缺血表現，并排除后循環供血區的出血或梗死。③年齡>40～<70歲。所有患者隨機分為觀察組和對照組各30例。

治療方法：觀察組患者靜滴丁苯酞氯化鈉注射液，0.25 mg/mL，1次/d，共14 d；對照組靜滴長春西汀注射液，0.3 mg/mL，1次/d，共14 d。

療效判定：①治愈：眩暈等癥狀完全緩解或消失，TCD恢復正常；②顯效：眩暈等癥狀有明顯減輕，TCD較治療前增加30%以上；③有效：眩暈及相關陽性體征減輕，TCD較治療前增加15%以上，生活和工作受到一定的影響；④無效：治療前后癥狀無改善或有惡化現象。

血漿溶血磷脂酸(LPA)、酸性磷脂(AP)檢測：分別于治療前和治療后第3、7、15 d用抗凝管取受試者靜脈血各4 mL，以3 750 r/min離心15 min，用移液槍取上清液1 mL，吸取磷脂成分，過濾濃縮分離，取適量樣品加入顯色劑顯色，90 ℃水浴5 min，室溫下放置35 min，采用比色法檢測血漿LPA、AP。

結果：觀察組治愈12例，顯效9例，有效8例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組分別為治愈5例，顯效6例，有效12例，無效7例，總有效率為76.7%；兩組總有效率比較，P<0.05。兩組治療前后LPA、AP水平比較見表1。

表1　兩組治療前后LPA、AP水平比較

注：與對照組比較，#P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05。

討論:LPA可通過G蛋白偶聯受體影響靶細胞的功能，從而產生一系列的生物學效應[4]，它是目前已知的結構最簡單的甘油磷脂。在正常的生理狀態下，人血小板血漿中LPA水平低，甚至檢測不到，但其在血清中水平為5～20 μmol/L，原因是血清在凝血過程中血小板活化，產生LPA并釋放到血清中，從而使血清中LPA水平升高，LPA水平的變化與血小板激活程度直接相關，是血栓形成的預警信號[5]。

AP是缺血早期釋放并能敏感的反映缺血性腦損傷的一種標志物，由于缺血后氧自由基水平升高，使磷脂酶活性增高，從而導致AP水平升高。有研究表明，血漿LPA、AP水平是后循環缺血所致眩暈敏感指標，對后循環缺血性眩暈患者的早期診斷、病情進展趨勢判斷可能具有重要價值。

丁苯酞氯化鈉注射液的有效成分為dl-3正丁基苯酞，有較強的抗腦缺血和腦保護作用[6,7]，其改善病灶局部循環的作用是多環節的過程，從而達到減輕腦組織的損傷，縮小梗死的面積，最終達到最大程度恢復神經功能的效果[8]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后血漿LPA、AP水平低于同組治療前及對照組。

參考文獻：

[1] 田玉鳳.眩暈方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈90例[J].河南中醫,2013,33(10):1663-1664.

[2] 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] Gerrard JM, Robinson P. Identification of the molecular species of lysophosphatidic acid produced when platelets are stimulated by thrombin[J]. Biochim Biophys Acta, 1989,1001(3):282-285.

[5] Morris AJ, Panchatcharam M, Cheng HY, et al. Regulation of vascular cell function by bioactive lysophospholipids[J]. Thromb Haemost, 2009,7(Suppl 1):38-43.

[6] 陳頌春,洪震,魏文石.丁基苯酞軟膠囊治療缺血性腦血管疾病的臨床對照研究[J].實用全科醫學,2006,4(6):632-633.

[7] 徐皓亮,馮亦璞.丁基苯酞對大鼠血栓形成及血小板功能的影響[J].藥學學報,2001,36(5):329-333.

[8] 黃如訓,李常新,陳立云,等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國新藥雜志,2005,14(8):985-988.

(收稿日期:2015-09-27)

doi：(河南省人民醫院，鄭州 450003)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.042

通信作者：李瑋(E-mail: liwei71@126.com)