負壓封閉引流技術在四肢創傷創面修復中的應用

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負壓封閉引流技術在四肢創傷創面修復中的應用

四肢創傷創面常發生于四肢創傷皮膚軟組織缺損或壞死，常伴有骨折及骨、肌腱組織外露，容易成為感染創面，導致創面愈合慢。以往臨床醫師多采用常規方法治療四肢創傷創面，但整體效果不理想[1]。本研究將負壓封閉引流技術(VSD)[2,3]用于四肢創傷創面治療中，取得良好療效。現將結果報告如下。

臨床資料：因四肢創傷存在創面患者120例。納入標準：均為四肢創傷有創面者，不能實現Ⅰ期縫合；患者60歲以下，無其他疾病史；自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：60歲以上；伴有嚴重的并發癥或合并癥；新鮮創傷后并發嚴重繼發性感染；不同意此次臨床研究者。所有患者隨機分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡20～58(38.4±6.2)歲；創面面積5.0 cm×12.0 cm～47.3 cm×26.1 cm。對照組60例，男34例，女26例；年齡21～59(39.5±5.5)歲；創面面積5.3 cm×12.7 cm～46.9 cm×26.7 cm。

治療方法：①觀察組采用VSD。清除傷口內污損組織，去除其周圍挫傷壞死組織，打開死腔，對口小和基底比較大的部位進行探查處理，對皮緣進行修剪并置入合適負壓封閉引流敷料。依據創面大小和深度選擇負壓封閉引流的材料，剪裁與創面大小吻合，使其與創面充分接觸，將泡沫材料中的硅膠管從遠端皮下引出。清潔創面周圍皮膚，將油脂與油污徹底清除，擦干，采取生物半透膜進行封閉。硅膠管與負壓瓶連接，負壓控制在-0.06～-0.03 MPa。②對照組采用常規治療。清創后依據創面情況1～2 d更換敷料，創面感染者放置引流條，并加強對感染的治療，治療5～7 d后進行病原學檢查。兩組患者均在創面肉芽鮮活組織腫脹消退后縫合或植皮，對于創面相對較大和肉芽生長不理想者采用皮瓣移植術[4]治療。

觀察方法：①療效判定標準：患者創面在2周內完全愈合，創面皮膚覆蓋完好為痊愈；患者皮膚大面積存活，且創面分泌物明顯減少，創面面積較治療前減少3/4，伴有新的肉芽生長為顯效；創面分泌物比較多，植皮有壞死情況出現，并無健康肉芽生長，創面較治療前減少3/4以下為無效；痊愈和顯效計為有效。②創面愈合時間；③換藥次數；④住院時間。

結果：觀察組痊愈32例，顯效24例，無效4例，總有效率為93.3%；對照組痊愈20例，顯效23例，無效17例，總有效率為71.7%；兩組總有效率比較，P<0.05。兩組創面愈合時間、創面換藥次數、住院時間比較見表1。

表1　兩組創面愈合時間、創面換藥次數、住院時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

討論：四肢創傷創面易伴發皮膚軟組織腫脹、缺損或壞死，使傷口不能Ⅰ期閉合，導致骨、肌腱外露，引起創面難愈合或不愈合。傳統的創面處理方法是清創、縫合，采取引流管和皮片引流，不能縫合者覆蓋油紗布等敷料，然后換藥，創面干凈肉芽新鮮后進行植皮或皮瓣移植等治療，但總體效果不理想。

VSD主要利用生物半透膜將創面封閉，確保創面的氣體和水蒸氣向外透出，同時又較好的阻斷外界細菌侵入，減少創面感染機會；而負壓引流保證了引流通暢。研究[5]顯示，VSD可有效增加四肢創傷創面血液供應，較好的改善微循環，從而促使肉芽組織快速生長，增加內皮細胞和纖維細胞大量增殖；可以較好的對感染創面中明膠酶活性進行有效調節，從而進一步抑制膠原與明膠的快速講解，達到對感染創面的快速愈合；其還可以促進創面分泌較多的神經肽類物質，加速創面愈合。本研究顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率高，創面愈合時間、住院時間短，換藥次數少。

我們體會，應用VSD治療四肢創傷創面需注意以下問題：①治療過程中嚴格無菌操作，避免手術中的操作造成二次感染；②保持負壓，術后定時觀察負壓封閉引流材料的塌陷情況，一旦出現異常應及時處理；③注意患者體位變化，防止引流管受壓折疊，在更換引流瓶時，避免引流管中液體回流；④密切觀察引流液的性質變化，一旦出現大量鮮血引出，應及時處理。

參考文獻：

[1] Ren GH, Li JW, Li RG, et al. Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2012,50(1):39-44.

[2] 朱莉莉,吳立志,鄭金滿,等.負壓封閉引流與換藥治療壓瘡感染創面療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):706-707,710.

[3] Li RG, Yu B, Wang G, et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities[J]. Injury, 2012,43(6):822-828.

[4] Hu N, Wu XH, Liu R, et al. Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015,35(4):563-568.

[5] Wei D, Wang Y, Yuan J, et al. Oage operation for pelvis and acetabular fractures combined with Morel-Lavallée injury by internal fixation associated with vacuum sealing drainage[J]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 2014,28(1):38-42.

(收稿日期:2015-10-16)

doi：薛福珍，姚艷粉(山東省交通醫院，濟南 250031)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.043