NST聯合臍動脈收縮壓/舒張壓值對胎兒缺氧的診斷價值

譚靜，劉軍，張文軍，胥卉蘋，劉蓉，蘭海

(成都市溫江區人民醫院，成都 611130)

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NST聯合臍動脈收縮壓/舒張壓值對胎兒缺氧的診斷價值

譚靜，劉軍，張文軍，胥卉蘋，劉蓉，蘭海

(成都市溫江區人民醫院，成都 611130)

摘要：目的探討無應激試驗(NST)聯合臍動脈收縮壓/舒張壓(S/D)值診斷胎兒缺氧的臨床價值。方法收集350例孕產婦，根據生產后臍帶是否繞頸分為臍帶繞頸組147例和正常組203例。采用Fisher評分法于孕28周進行NST試驗判斷NST類型(每周1次)，同時行彩色多普勒超聲檢查胎兒臍動脈S/D值、宮內臍帶繞頸和羊水渾濁發生情況。比較兩組NST類型、臍動脈S/D值、羊水渾濁及新生兒窒息發生率，分析NST與臍動脈S/D值聯合檢測與胎兒缺氧的關系。結果臍帶繞頸組臍動脈異常型NST、臍動脈S/D值≥3.0、羊水渾濁、新生兒窒息發生率均明顯高于正常組(P均<0.01)；異常型NST發生率與臍動脈S/D值呈正相關(r=0.515，P<0.01)；異常型NST+臍動脈S/D值≥3.0胎兒缺氧發生率較異常型NST+臍動脈S/D值<3.0、正常型NST+臍動脈S/D值≥3.0者明顯升高(P均<0.01)。結論NST聯合臍動脈S/D值能更準確地診斷圍產期胎兒缺氧。

關鍵詞：無應激試驗；臍動脈收縮壓/舒張壓；缺氧；臍帶繞頸

據統計，胎兒臍帶繞頸的發生率約為20%[1]。分娩時纏繞的臍帶將隨著產婦的宮縮而拉緊，影響胎兒的血流和整體狀態[2]，可導致剖宮產率急劇增高[3]，且可增高圍產兒發病率和病死率[4]。彩色多普勒超聲測量臍動脈收縮壓/舒張壓(S/D)值是診斷胎兒臍帶繞頸的常用方法，但由于其易受母體肥胖及血管深度的影響，易出現假陰性[5,6]。而胎心監護無應激試驗(NST)又因其高靈敏度易出現假陽性。有學者提出兩者聯合應用可起到互補的作用[7]。本研究對350例孕產婦應用NST結合彩色多普勒超聲測量臍動脈S/D值，現分析結果，探討其診斷圍產期胎兒宮內缺氧的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年7月~2014年12月于我院產檢并且分娩的孕婦350例，年齡18～38(25.5±5.8)歲，孕期28~42周，均為單胎頭位分娩；分娩前彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸且經產后確診者147例(臍帶繞頸組)，正常者203例(正常組)；羊水渾濁78例，新生兒窒息57例。排除妊娠期并發妊高癥、子癇前癥、心臟病、貧血、早剝胎盤者。

1.2觀察方法

1.2.1NST檢查采用韓國博特公司的BT-250胎兒監護儀。所有孕婦自孕28周進行NST監測，每周1次，檢測前膀胱排空后平靜狀態下仰臥位或左側臥位，將各探頭置于恰當的位置且用腹帶固定，監測胎兒子宮內狀況如心率、胎動以及宮縮，評估胎兒NST類型。NST診斷標準：根據Fisher評分法[6]可分為正常型和異常型；正常型為NST≥8分(胎心率基線120～160 次/min，長期變異振幅6~25 次/min，3~6周期/min，20 min內至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動)；異常型包括無反應型NST 5～7分(胎心率基線同有反應型，長期變異振幅<5次/min，<3周期/min，40 min以上均未出現胎動或出現不伴隨胎心加速的胎動)。

1.2.2臍動脈S/D值檢測采用HD11全數字彩色多普勒超聲儀(美國PHILIPS公司)。對所有孕婦于孕28周后行B超檢查，在做完常規檢查之后縱橫掃查胎兒頸背部，觀察頸部有無臍帶壓跡和彩色血流，詳細記錄有無臍帶繞頸，與胎兒分娩后的情況對比，據顯像的血流情況測定臍動脈S/D值[6]。臍動脈S/D值≥3.0為異常[7]。

1.3胎兒缺氧情況觀察判斷標準：①臍帶繞頸[8]：彩色多普勒超聲探測頸部，纏頸一圈呈“U”型，纏頸二圈呈“W”型，纏頸三圈呈“鋸齒形”；NST預測圍產兒臍帶繞頸的臨床依據為無胎動時心率降低的最大幅度>50次/min，且15 s內恢復[5]。②羊水污染[9]：羊水Ⅱ度及以上渾濁；③新生兒窒息：為新生兒娩出1、5、10 min時的阿氏評分≤7分[9]。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，定性變量的相關性分析采用列聯系數，率的兩兩比較采用χ2分割法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢查結果及其新生兒窒息發生情況臍帶繞頸組及正常組臍動脈S/D值≥3.0者所占比例分別為29.93%(44/147)、7.39%(15/203)，異常NST者分別占40.82%(60/147)、21.19%(43/203)，羊水渾濁發生率分別為39.46%(58/147)、9.85%(20/203)，新生兒窒息發生率分別為31.29%(46/147) 、5.42%(11/203)；組間比較，P均<0.01。

2.2臍動脈S/D值與NST的相關性當臍動脈S/D值<3.0時，臍帶繞頸組正常型與異常NST所占比例分別為75.73%和24.27%；臍動脈S/D值≥3.0時，分別為20.46%和79.54%；臍動脈S/D值與異常型NST發生率呈正相關(r=0.515，P<0.01)。

2.3NST聯合臍動脈S/D值檢測與胎兒缺氧的關系異常型NST+臍動脈S/D值≥3.0胎兒缺氧發生率明顯高于異常型NST+臍動脈S/D值<3.0、正常型NST+臍動脈S/D值≥3.0、正常型NST+臍動脈S/D值<3.0者(P均<0.01)。見表1。

表1　NST聯合臍動脈S/D值檢測與胎兒缺氧的關系[例(%)]

3討論

臍帶為連通胎盤內胎兒與母體血液循環的樞紐，為胎兒輸送營養物質與氧氣。臍帶繞頸是胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的主要原因，導致剖宮產率劇增，新生兒死亡率增加[6]。超聲多普勒血流顯像技術測定臍動脈S/D值預測胎兒宮內缺氧近年來在圍產學診斷技術上取得了重大進展[1,4~7]。正常情況下，隨著孕期的延長胎盤高血流灌注，臍動脈S/D值逐漸降低。當臍動脈S/D值增高，則新生兒窒息和羊水渾濁等不良結局的發生率將升高[6]。孕期34周后臍動脈S/D值≥3.0說明臍帶繞頸已影響到臍帶供血，可繼發圍產兒低氧血癥、血流不暢和血液pH值下降，進而引起胎兒宮內窘迫，臨床則表現為胎心率加速、胎動異常及羊水渾濁[10]。然而，臍動、靜脈血流情況易受孕婦體質量、血管位置等影響，易出現假陰性；胎心監護能敏感監測胎心率波動狀況。但易出現假陽性，導致不必要的剖宮產[11]。本研究結果顯示，臍帶繞頸胎兒發生S/D值≥3.0、異常型NST、羊水渾濁及新生兒窒息的比率均較正常胎兒明顯增高。說明胎兒臍帶繞頸易造成胎兒缺氧等不良結局[9,10]， NST試驗及臍動脈S/D值有助于診斷胎兒臍帶繞頸，判斷缺氧狀況。本研究結果還顯示，S/D值≥3.0者NST異常型發生率高于S/D值<3.0者，S/D值與NST異常型的發生率呈正相關。提示NST與S/D值聯合應用有助于提高檢查的準確性。本研究異常型NST+臍動脈S/D值≥3.0的胎兒缺氧發生率明顯高于異常型NST+臍動脈S/D值<3.0、正常型NST+臍動脈S/D值≥3.0、正常型NST+臍動脈S/D值<3.0者。提示NST聯合臍動脈S/D測定可提高診斷圍產期胎兒缺氧狀況的準確性。與張黎等[7]的研究結果一致。

綜上所述， NST聯合彩色多普勒超聲檢測臍動脈S/D值能更準確地診斷胎兒宮內缺氧。

參考文獻：

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[8] 張萍,祝瑞琴.彩超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床意義[J].衛生職業教育,2012,30(13):148-149.

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[11] 于婷芹.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的診斷價值[J].中國傷殘醫學,2013,8:245.

(收稿日期：2015-07-15)

中圖分類號：R714.5

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.014

基金項目：成都市醫學重點學科建設資助項目(130533)。