三維斑點追蹤顯像技術評價健康孕婦分娩前后左心室收縮功能結果分析

馬小五，張平洋，張幼祥，董靜

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院，南京 210006)

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三維斑點追蹤顯像技術評價健康孕婦分娩前后左心室收縮功能結果分析

馬小五，張平洋，張幼祥，董靜

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院，南京 210006)

摘要：目的應用三維超聲斑點追蹤顯像技術(3D-STI)評價健康孕婦妊娠前后左心室收縮功能的改變。方法選取健康妊娠晚期婦女25例(妊娠組)，同期健康未孕婦女25例(對照組)。使用3D-STI測量對照組及妊娠組產前左心室整體縱向收縮期峰值應變(LVGLS)、左心室整體環向收縮期峰值應變(LVGCS)、左心室整體徑向收縮期峰值應變(LVGRS)、左心室整體面積收縮期峰值應變(LVGAS)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室每搏量(LVSV)及左心室射血分數(LVEF)；妊娠組分娩后6周(妊娠后)復查，并作比較。結果與對照組比較，妊娠組產前LVEDV、LVSV、LVEF、LVGLS、LVGCS、LVGRS及LVGAS均增高(P均<0.05)；妊娠組產前、妊娠后比較，LVEDV、LVSV、LVGLS及LVGAS差異無統計學意義(P均>0.05)，LVEF、LVGRS及LVGCS差異有統計學意義(P均<0.05)；妊娠組妊娠后與對照組比較，LVEDV、LVSV、LVGLS及LVGAS差異有統計學意義(P均<0.05)。結論3D-STI為臨床評價健康孕婦妊娠前后左心室收縮功能的變化提供了新的方法。

關鍵詞：超聲心動描計術；心臟功能；妊娠；三維斑點追蹤顯像

妊娠期婦女由于代謝增高及內分泌的改變導致心臟的結構和功能發生了一系列的變化，了解并監測這些變化，可為臨床診斷和隨訪提供相關依據。三維斑點追蹤顯像技術(3D-STI)可在三維空間內追蹤心肌運動軌跡，能更客觀地評價心肌的形變與收縮功能[1,2]。本研究采用3D-STI評價健康妊娠晚期婦女妊娠前后左心室收縮功能的變化。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2012年10月~2014年10月于我院產科門診作孕期檢查的健康妊娠晚期婦女25例(妊娠組)，年齡(26.49±3.14)歲，身高(161.59±2.78)cm，體質量(69.93±6.98)kg，心率(86.27±7.12)次/min；選擇同期健康體檢未孕婦女25例(對照組)，年齡(26.87±2.81)歲，身高(162.05±3.89)cm，體質量(54.37±6.62)kg，心率(71.93±4.46)次/min；兩組年齡、身高具有可比性。本實驗設計符合倫理學標準，并獲入選者知情同意。

1.2超聲心動圖檢查

1.2.1圖像采集采用Toshiba Atida彩色多普勒超聲顯像診斷儀，配備PST-30SBT二維探頭 (頻率2.5~5 MHz)及PST-25SX三維矩陣探頭(頻率1~3 MHz)。對照組及妊娠組(產前)取左側臥位，囑平靜呼吸，連接同步心電圖。將矩陣PST-25SX探頭置于心尖部，在顯示心尖四腔心切面后，適當調節扇角與深度，同時調節幀頻>15幀/s，啟用諧波及最佳優化模式，直至顯示最佳的心尖四腔圖，然后囑患者屏住呼吸，啟動“4D”，儀器自動收集連續4個心動周期的15°×60°的窄角“蛋糕塊”立體圖像，形成60°×60°的寬角“金字塔”樣實時全容積成像三維數據庫，獲取滿意的左心室全容積圖像并儲存。

1.2.2圖像分析采用Toshiba Atida超聲顯像診斷儀進行在線分析。將左心室全容積圖像在“layout”模式下啟動3D-STE，圖像自動轉換為左心室心尖四腔(A)及兩腔切面(B)及3個短軸切面(基底水平C3、乳頭肌水平C2、心尖水平C1)，在四腔及兩腔切面上手動確定2個二尖瓣環點及1個心尖點，程序自動勾畫出左心室內外膜曲線，然后手動調節心內膜邊緣的曲線及感興趣區的寬度及3個平面間的間距，使其與室壁厚度一致，保證回聲斑點位于心肌內，然后運行程序，儀器自動計算左心室整體縱向收縮期峰值應變(LVGLS)、左心室整體環向收縮期峰值應變(LVGCS)、左心室整體徑向收縮期峰值應變(LVGRS)、左心室整體面積收縮期峰值應變(LVGAS)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室每搏量(LVSV)、左心室射血分數(LVEF)。妊娠組分娩后6周(妊娠后)復查，并作比較。

2結果

兩組左心室3D-STI參數比較見表1。

表1　兩組左心室3D-STI參數比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組產前比較，△P<0.05。

3討論

妊娠過程是一個慢性容量負荷增加的過程，這一改變對血流動力學和心功能均有一定的影響。心功能的完成是一個復雜的動態變化過程，心肌組織的運動及其功能是在三維立體空間內實現的。3D-STI是一項新型的超聲診斷技術，是在斑點追蹤原理的基礎上發展起來的，其不受心肌運動方向的限制，能夠在立體空間內實時追蹤心肌的運動軌跡，更準確地反映左心室三維方向的運動情況[3，4]。

LVGAS是三維斑點追蹤技術所特有的指標，代表心內膜表面積從起始幀開始在心動周期中改變的百分比，即左心室收縮和舒張時的心內膜表面的形變，它可以視為縱向和圓周向應變的復合，因此能更準確反映左心室整體收縮功能，可定量計算局部室壁運動，有較高的敏感性及特異性[5~7]。本研究結果顯示，妊娠晚期3D-STI參數LVEDV、LVSV、LVEF、LVGLS、LVGCS、LVGRS和LVGAS均明顯升高，可能原因是妊娠期間多種因素的協同作用導致晚期妊娠時孕婦的血容量較妊娠前增加30%～50%，心率增快，通過Frank-Starling調節機制，即一定條件下心肌纖維的初長度越長，所產生的張力越大，心肌收縮越有力，心臟收縮功能亦隨之相應增強。Ando等[8]認為整個孕期LVGLS、LVGCS、LVGRS和LVGAS均無明顯變化；Cong等[9]研究發現，妊娠晚期LVEF、LVGLS及LVGCS均較正常對照組明顯降低。結論的不一致可能與妊娠個體差異有關，其具體原因尚待進一步的研究與探討。

本研究妊娠組產后LVEF、LVGRS及LVGCS降低，較對照組無統計學差異，表明其已恢復至正常水平，LVEDV、LVSV、LVGLS及LVGAS有進行性下降趨勢，但仍明顯高于對照組。提示在分娩后雖然左心室整體收縮功能已達正常水平，但LVEDV及LVSV卻仍然未能恢復至正常水平，考慮可能系LVEDV的高水平致LVSV亦未能降至正常水平，而LVEF反映的是LVSV與LVEDV比率，本文所測是正常的；LVGLS、LVGCS、LVGRS及LVGAS的不一致性，考慮為左心室收縮的不同步性，反映左心室的縱向、圓周向及徑向心肌在產后的恢復時間不一致，有的需要超過6周才有可能達至正常水平，其具體原因尚待進一步的研究。

總之，3D-STI技術為準確評價妊娠期婦女的心臟功能提供了一種新的手段。但本研究樣本量較少，有待擴大樣本量進一步研究。

參考文獻：

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[9] Cong J, Fan T, Yang X, et al. Structural and functional changes in maternal left ventricle during pregnancy: a three-dimensional speckle-tracking echocardiography study[J]. Cardiovasc Ultrasound, 2015,13(6):1-10.

(收稿日期：2015-10-02)

中圖分類號：R714.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0069-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.026