行肝門空腸吻合術(shù)的膽道閉鎖患兒預(yù)后影響因素分析

陳帥，胡元軍，秦虹

(濟(jì)南市兒童醫(yī)院，濟(jì)南250022)

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行肝門空腸吻合術(shù)的膽道閉鎖患兒預(yù)后影響因素分析

陳帥，胡元軍，秦虹

(濟(jì)南市兒童醫(yī)院，濟(jì)南250022)

摘要：目的探討行肝門空腸吻合術(shù)的膽道閉鎖患兒預(yù)后影響因素，為術(shù)后膽道閉鎖的治療提供指導(dǎo)。方法回顧性分析45例肝門空腸吻合術(shù)后膽道閉鎖患兒的臨床資料，比較21例預(yù)后良好者(預(yù)后良好組)和24例預(yù)后不良者(預(yù)后不良組)手術(shù)日齡、肝功能指標(biāo)、肝臟纖維化程度、肝臟組織MMP-2蛋白表達(dá)，分析膽道閉鎖患兒預(yù)后的影響因素。結(jié)果預(yù)后良好組手術(shù)日齡小于預(yù)后不良組，肝臟纖維化程度低于預(yù)后不良組，肝臟組織MMP-2蛋白表達(dá)低于預(yù)后不良組，P均<0.05；兩組肝功能指標(biāo)比較，P>0.05。結(jié)論手術(shù)日齡、肝臟纖維化程度、肝臟組織MMP-2蛋白表達(dá)是肝門空腸吻合術(shù)后膽道閉鎖患兒預(yù)后的影響因素。

關(guān)鍵詞：肝門空腸吻合術(shù)；膽道閉鎖；年齡；肝臟纖維化；基質(zhì)金屬蛋白酶2

膽道閉鎖是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞，并可導(dǎo)致淤膽性肝硬化，最終可發(fā)生肝功能衰竭，病死率高；是小兒肝移植最常見的適應(yīng)證，而因肝移植手術(shù)需等待肝源及花費高的問題，無法常規(guī)推廣應(yīng)用。肝門空腸吻合術(shù)是治療膽道閉鎖的首選手術(shù)方法[1~3]，一方面可使膽汁引流通暢、黃疸消退，減輕肝臟損傷；另一方面可推遲肝移植手術(shù)的時間，增加肝移植術(shù)的成功概率[4]。本研究分析膽道閉鎖患兒預(yù)后的主要影響因素。

1臨床資料

1.1基本資料選取2010年3月~2013年4月我院收治的膽道閉鎖患兒45例，男23例、女22例，日齡41~135(83.45±9.71)天。臨床表現(xiàn)為身體瘦弱、皮膚黃蠟、小便紅赤、大便陶土色、伴隨腹脹及肝脾腫大。45例患兒均行肝門空腸吻合術(shù)，未行肝移植手術(shù)，手術(shù)及病理檢查診斷為膽道閉鎖，其中Ⅱ型18例、Ⅲ型27例。共分為兩組:存活2年以上，肝功能指標(biāo)(膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶)明顯下降或無明顯升高、無其他嚴(yán)重并發(fā)癥21例為預(yù)后良好組；肝功能指標(biāo)進(jìn)行性升高15例、死亡9例為預(yù)后不良組，共24例。

表1　兩組術(shù)前肝功能指標(biāo)比較±s)

表2　兩組肝纖維化程度比較(例)

注：與預(yù)后良好組比較，*P<0.05。

表3　兩組肝組織MMP-2蛋白表達(dá)比較

注：與預(yù)后良好組比較，*P<0.05。

2討論

隨著肝門空腸吻合術(shù)的不斷發(fā)展，膽道閉鎖的治療進(jìn)入一個全新的局面，但患兒預(yù)后受多種因素的影響，如患兒手術(shù)年齡、膽道閉鎖類型、肝損壞程度等。研究顯示，膽道閉鎖更多傾向為后天獲得性疾病而并非先天性疾病；通過組織學(xué)觀察發(fā)生病變的肝臟和膽道，表明膽道閉鎖為一種進(jìn)行性的炎癥[5，6]。因炎性病變會使膽管發(fā)生進(jìn)一步閉塞、硬化甚至部分消失[7]。故肝門空腸吻合術(shù)應(yīng)盡早施行才能取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組手術(shù)日齡明顯小于預(yù)后不良組，說明膽道閉鎖患兒的預(yù)后受到手術(shù)時患兒年齡的影響，對膽道閉鎖盡早診斷、盡快治療才能進(jìn)一步阻止或延緩病變發(fā)展[8，9]。術(shù)前肝功能指標(biāo)對評價膽道閉鎖患兒手術(shù)效果具有重要意義，肝細(xì)胞破壞會伴隨著血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，膽汁引流不暢會進(jìn)一步導(dǎo)致血清膽紅素水平尤其是直接膽紅素水平升高。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組術(shù)前各項指標(biāo)均低于預(yù)后不良組，但比較無統(tǒng)計學(xué)差異。說明術(shù)前肝功能指標(biāo)在膽道閉鎖術(shù)后患者的預(yù)后中并不能起到?jīng)Q定性影響。肝纖維化是膽道閉鎖重要的病理損害，也是其他各種慢性肝病中重要的病理生理過程。肝纖維化程度對膽道閉鎖的預(yù)后有著重要影響，有些學(xué)者曾提出，膽道閉鎖患兒術(shù)前肝纖維化程度越高，預(yù)后越差[10，11]。研究證實，MMP-2蛋白在肝纖維化過程中起重要作用。膽道閉鎖患兒肝臟組織中MMP-2蛋白表達(dá)明顯高于正常兒童，且隨著肝臟纖維化程度的加重而表達(dá)增強(qiáng)，說明MMP-2蛋白的異常表達(dá)與肝纖維化有密切的聯(lián)系[12~15]。本研究預(yù)后不良組肝臟纖維化程度重于預(yù)后良好組，肝組織MMP-2蛋白表達(dá)高于預(yù)后良好組，且與肝臟纖維化程度變化一致。表明肝臟纖維化越嚴(yán)重，預(yù)后越差，兩者呈負(fù)相關(guān)。

另外，肝門空腸吻合術(shù)后上行性膽管炎的發(fā)生對于預(yù)后也有著至關(guān)重要的影響。在我們觀察的病例中，有5例患兒術(shù)后初期病情恢復(fù)良好，排金黃色大便，黃疸明顯消退，各項化驗指標(biāo)均有明顯改善。但在出院后半年內(nèi)均反復(fù)發(fā)生上行性膽管炎。經(jīng)抗感染、保肝、利膽等治療后均得以控制，每次上行性膽管炎的反復(fù)均會造成膽道梗阻及肝功能損害的加重。這5例患兒均在術(shù)后1年左右死亡。但據(jù)我們觀察，術(shù)后上行性膽管炎的發(fā)生尚沒有規(guī)律可循，也沒有有效的預(yù)防措施，屬于不可預(yù)測且不可控制因素。因此未在本文中進(jìn)行對比研究。

綜上所述，膽道閉鎖患兒預(yù)后的主要影響因素為行肝門空腸吻合術(shù)日齡、肝臟纖維化程度、肝臟組織MMP-2蛋白表達(dá)。

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(收稿日期：2015-12-17)

中圖分類號：R575.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0082-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.032