區級醫院抗感染專業臨床藥師工作模式實踐

季敏+杜靜+張建國

摘 要 結合本院實際情況和開展臨床藥學工作的體會進行分析總結，探索適合抗感染專業臨床藥師在區級醫院臨床工作中切實可行的工作模式。抗感染專業臨床藥師在區級醫院可以通過藥學查房、臨床會診、患者用藥教育、抗菌藥物處方點評、圍手術期抗菌藥物管理、制作安全用藥宣傳手冊、設立用藥咨詢室、跟隨家庭醫師進社區等方面開展工作，為住院患者、門急診患者、社區居民提供藥學服務。

關鍵詞 區級醫院 抗感染 臨床藥師 工作模式

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）03-0067-03

Practice of the working mode of clinical pharmacist at anti-infective specialty in district hospitals

JI Min1*， DU Jing2， ZHANG Jianguo3（1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 2. Yangpu Hospital， Tongji University，

Shanghai 200090， China； 3. Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT To discuss the working mode of clinical pharmacists at anti-infective specialty in district hospitals based on the working experience of clinical pharmacist in our hospital. Clinical pharmacists at anti-infective specialty in district hospitals can provide a variety of services for the patients of hospitalization and emergency and outpatients as well as community residents， including pharmaceutical ward round， clinical consultation， medical education， anti-bacterial prescription comment， perioperative anti-bacterial agents management， making brochures for safe medication ， medication consultation， following the family doctor into the community.

KEY WORDS district hospital； anti-infective agents； clinical pharmacist； working mode

藥師經過系統的臨床藥學規范培訓，在基地醫院帶教藥師的指導下進入臨床，參與查房、病例討論和會診，逐步掌握了參與臨床藥物治療的基本技能。然而，臨床藥師培訓基地醫院多為教研型的三甲市級醫院，臨床以疑難雜癥為主，而區級醫院主要面臨常見病、多發病和慢性病的診療，在工作氛圍、服務對象、服務水平、服務意識等方面存在諸多差異，因此進修歸來的臨床藥師回到區級醫院后往往不知所措，不知該從何處入手。若照搬三甲市級醫院臨床藥師工作模式會使原本就嚴重不足的臨床藥師資源得不到有效的利用而浪費。為解決這種困境，除了加強臨床藥師培養力度，通過政策傾斜及時將更多的臨床藥師配置到區級醫院外，探索適合區級醫院臨床藥師工作的模式，更好地發揮臨床藥師在區級醫院藥學服務中的作用顯得更為重要。本文通過分析、梳理區級醫院與三甲市級醫院臨床藥師工作重心的差異，并以我院抗感染專業臨床藥師開展實際工作的經驗為依據，探討區級醫院抗感染藥物專業臨床藥師的工作模式。

1 結合本院實際，在工作中學習成長

臨床藥師臨床思維的建立是一個長期的過程，進修歸來的臨床藥師應結合本院實際，不斷學習。抗感染專業臨床藥師還應詳細了解本院微生物室及檢驗科實際的工作能力與水準，在選擇抗菌藥物藥時不能只關注檢驗報告的結果，還應清醒地意識到藥敏試驗是體外測試結果，應根據患者的臨床表現和患者的基礎狀況，綜合選用抗菌藥物。此外，作為抗感染藥物專業的臨床藥師，專業方向不應僅局限在抗感染藥物治療上，必須熟悉影響患者康復的各種因素，如感染灶、營養、免疫等，提供營養支持、增強抵抗力的合理建議。同時定期參與文獻閱讀和病例分析，開闊臨床藥師思路[1]。我院作為區級綜合性醫院，設置在大型居民區中，老年患者較多，呼吸科患者大多數為社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺部疾病急性發作、急慢性支氣管炎等常見病，兩名抗感染專業臨床藥師參與該科的抗菌藥物管理后，結合大量的臨床病例，在工作實踐中，從臨床表現、實驗室指標、影像學檢查、細菌病原學診斷等方面，系統學習了呼吸科常見感染性疾病，積極向臨床醫師和護師學習，不斷提升自己的業務技能水平。

2 根據本院病患特點，以“專科化結合會診”的方式深入臨床

區級醫院的病種及其嚴重程度和教研型的帶教醫院有不少區別。培訓基地醫院的科室齊全，抗菌藥物使用較多的科室如呼吸科、外科、ICU所涉及疾病大多較危重、復雜。而區級醫院住院患者多為慢性病、常見病、多發病，抗菌藥物的使用也較教學型醫院單純、有規律。我院2名抗感染專業臨床藥師在總結我院常見感染性疾病的基礎上，不斷摸索學習常見感染性疾病的臨床特點、常見致病菌的種類及藥敏狀況、個體化給藥方案的設計等，在查房時能夠根據患者的病情、藥敏試驗結果、抗菌藥物的藥動學和藥效學特點、患者的肝腎功能等具體情況，協助醫師選用合適的抗菌藥物[2]。

在抗菌藥物的規范化合理使用越來越受到重視的背景下，為充分發揮抗感染專業臨床藥師的作用，我院臨床藥師借鑒武漢市第三醫院“專科化結合會診”的工作模式[3]，分別加入到抗菌藥物使用較多的呼吸科和ICU的醫療團隊中，進行每日藥學查房，為住院患者提供藥學服務；同時，還積極參與全院抗菌藥物的臨床藥物治療、會診、危急患者救治等。此工作模式很大程度上解決了臨床對抗菌藥物用藥指導的需求，充分發揮了臨床藥師的作用，對抗菌藥物合理規范化使用起到了很好的促進作用。

3 關注特殊人群用藥安全，多種方式進行用藥教育

患者用藥教育是臨床藥師提供的藥學服務之一，系統、規范地用藥教育可以提高患者對藥物治療的認識和依從性，對住院患者住院期間及出院后藥物用藥安全十分重要。兒童、孕期或哺乳期、老年患者作為特殊人群，機體免疫和內分泌系統與成年人不同，部分不良反應還會長期影響患者的健康，需要注意藥品的用法和劑量。臨床藥師應根據特定患者的生理、心理和疾病特點，有效地進行用藥教育，以增加患者對藥物治療的信心，提高患者用藥依從性[4-5]。

我院為老年病特色醫院，患者多為老年患者。老年患者在聽力、視力、記憶力、行動能力等方面存在不同程度的障礙，很難有效掌握正確的用藥方法，并存在漏服藥或重復用藥的可能。針對這些情況，我院臨床藥師制定了患者用藥教育表格，以簡單易懂的書面溝通結合語言溝通，確保患者能夠正確理解其所用藥物的用法用量療程，及遇到不良反應如何處置。確實存在溝通障礙的患者，臨床藥師會將用藥注意事項和患者家屬詳細交待，確保患者家屬準確掌握服藥方法，在家里督促患者正確用藥[6]。

4 參與醫院的抗菌藥物管理工作，確保抗菌藥物合理應用

區級醫院由于多種原因，抗菌藥物的臨床應用有諸多不規范之處。我院抗感染專業臨床藥師定期分析總結院內抗菌藥物使用情況，針對出現的問題，通過開展抗菌藥物合理應用講座，開展抗菌藥物管理政策解讀與知識培訓，利用OA系統建立“用藥安全提醒與解答”專欄、發送抗菌藥物資料給每位醫師，為深入臨床開展抗菌藥物合理應用打下基礎。

我院2名抗感染專業臨床藥師通過參與以抗感染治療為主的臨床查房、圍手術期抗菌藥物管理、抗菌藥物處方及醫囑專項點評、監測與評估抗菌藥物臨床應用基本情況、參與臨床會診等形式開展抗菌藥物管理工作。我院2009年起開展圍手術期抗菌藥物臨床管理時，術前大部分為大于2 h用藥，術后抗菌藥物療程72 h內結束率僅為60%，經過持續幾年的圍手術期抗菌藥物管理，術前用藥全部為0.5～2 h，術后抗菌藥物療程72 h結束率可以達到90%以上。抗菌藥物處方審核及醫囑專項點評工作更是效果顯著，使抗菌藥物處方不合格率從2009年的36%降至現在的14%。抗感染專業臨床藥師發揮藥學專業特長，優化抗菌藥物治療方案，促進臨床合理使用抗菌藥物，可以有效減少藥物的不合理使用，控制細菌耐藥性，減少醫藥資源浪費，已成為醫院抗菌藥物管理中不可缺少的成員[7]。

5 制作用藥安全宣傳手冊，設立藥學咨詢室

我院臨床藥師和臨床醫師一起，針對院內常見病、多發病、特殊人群用藥制作了10余套疾病簡介、用藥安全、健康飲食手冊。慢性病如糖尿病、高血壓、慢性腎病，多發病如上呼吸道感染、胃潰瘍、胃腸炎、風濕性關節炎，特殊人群如老年患者、兒童、孕婦等的用藥相關知識、注意事項、良好的生活飲食習慣等，共印刷發放1萬余冊。宣傳手冊分類放置在門急診窗口宣傳欄里方便患者自助取閱，在候診區域及醫生診室也有安全用藥宣傳欄，醫生可根據患者情況給予其相應的用藥指導手冊。

臨床藥師提供的藥學服務不應僅僅局限于住院患者，還應能夠滿足門急診患者對藥學服務的需求，因此，我院設立了藥學咨詢室，使臨床藥師能夠面對面指導患者合理用藥，接待和回答患者的藥物咨詢每年1千余人次，保障患者用藥的安全有效、經濟適宜[8]。藥學咨詢室的設立使得門急診患者對臨床藥師有了明確的認識，使患者對藥物治療有了更深刻的理解，增強了患者對藥物治療的信心。同時，藥學咨詢室的設立，增強了藥學工作人員的業務水平和知識更新，藥物咨詢工作成為患者就醫的有益補充，藥師必須通過不斷加強自身建設來滿足患者對藥物咨詢的要求，指導合理用藥，最大限度地發揮藥物治療目的。通過開展藥物咨詢，臨床藥師為門急診患者安全用藥提供了保障，增強了藥師和患者之間的溝通和理解，患者用藥依從性顯著提升。

6 臨床藥師與臨床醫師一起進社區為患者提供藥學服務

我院所在地區有30余萬居民，60歲以上人口占25%，該地區人群整體文化水平不高，存在一定的用藥不合理甚至濫用藥品現象。調查走訪發現不少居民對藥物治療的看法存在偏差，尤其是涉及到抗菌藥物，有些居民認為抗菌藥物可以預防感冒，經常服用保健身體，而有些居民則談抗菌藥物色變，對抗菌藥物有很強的抵觸情緒，認為小病不能使用抗菌藥物，否則重病就無藥可治。

自從2009年新醫藥衛生體制改革開始，我院啟動“家庭醫生制”，臨床藥師團隊積極響應需求，作為家庭醫生團隊的組成部分，進入患者家中提供藥學服務，為患者治療性用藥、預防保健用藥提供保障[9]。臨床藥師耐心細致的為患者解答用藥問題，講解藥品存放注意事項、藥品有效期等知識，積極主動發現患者家中藥品服用及保管所存在的問題，幫助患者整理藥箱，定期清理過期藥品、或者因存儲不當已經變質的藥品30場次。

此外，臨床藥師團隊還堅持開展以“安全用藥、健康服務”為主題的藥師進社區活動。臨床藥師利用節假日分頭進入社區62個居委會，與居委會干部和社區居民面對面開展安全用藥咨詢服務，特別是針對中老年人，宣傳正確的用藥知識，以食養生、適當鍛煉的健康生活方式，發放用藥小知識等科普讀物1萬余冊，組織“飲食用藥安全知識大講堂”30場，通過多種途徑普及安全合理用藥知識，保障公眾身體健康。

7 總結

一名合格的臨床藥師除了要在臨床藥學培養基地規范化培養外，還需要在工作中不斷實踐提高，才能更好地為患者及醫務人員提供用藥建議與指導。我院抗感染專業臨床藥師除了日常的查房會診、患者用藥教育、用藥咨詢外，還積極參與到抗菌藥物的管理、處方及醫囑抗菌藥物專項點評、圍手術期預防用藥監管等工作中，并針對我院特點，制定安全用藥手冊，設立用藥咨詢室，隨同家庭醫師進社區，為門急診患者及社區居民提供安全用藥指導。筆者認為，在二級醫院，抗感染專業臨床藥師不應僅局限于住院患者提供藥學服務，還可以通過開展用藥咨詢室服務于門急診患者，隨同家庭醫師進社區服務于社區居民，通過多種形式促進抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

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