婦產科學ESI高被引論文的可視化分析

，小濤

進入21世紀以來，很多新技術、新方法、新觀念被引入到婦產科學的理論與臨床實踐中，推動了婦產科學的快速發展。準確把握全球范圍內婦產科學研究的發展現狀，緊跟國際研究的熱點與前沿，是我國婦產科學發展的關鍵。

基本科學指標數據庫(Essential Science Indicators，ESI)是基于SCI和SSCI衡量科學研究績效、跟蹤科學發展趨勢的重要分析評價工具[1]。ESI高被引論文是各學科領域被引頻次最高的前1%的論文，是學科發展水平的重要體現，同時也是一流學科的重要評價指標之一。婦產科學的ESI高被引論文的數量特征可以從宏觀上反映學科發展水平，體現機構的學科競爭力；其內容特征可以體現學科的研究熱點與前沿，指引學科發展方向。因此，ESI高被引論文可以在很大程度上體現全球范圍內婦產科學研究的發展狀況。

本文采用科學計量學的工具與方法，對婦產科學的ESI高被引論文進行可視化分析，探索近10年來全球范圍內婦產科學研究中最受關注的熱點與前沿，發現引領該領域發展的主要國家和機構，為我國婦產科學研究的發展提供參考與借鑒。

1 數據與方法

1.1 數據來源

數據來源于Web of Science(WOS)核心合集。首先在WOS核心合集中檢索婦產科學的研究論文，檢索式為SU=“Obstetrics & Gynecology”，共得到425 824篇文獻；然后在檢索結果頁面中選擇“ESI高水平論文”(購買ESI數據庫后，檢索結果頁面才會有此選項)，對檢索結果中的ESI高被引論文(Highly Cited Papers)進行篩選，共得到婦產科學的ESI高被引論文316篇。ESI的統計數據以10年為1個周期，每兩個月滾動更新一次。本文的檢索時間為2016年7月20日，檢索到的ESI高被引論文的時間跨度為2006-2016年。

1.2 分析方法

CiteSpac是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一[2-3]，已被成功應用于再生醫學等醫學領域的研究熱點與前沿的可視化分析[4]。本文采用CiteSpace對婦產科學ESI高被引論文進行以下方面的可視化分析：各國婦產科學的整體發展水平分析，婦產科學的頂尖研究機構分析，研究熱點分析。

2 結果與分析

2.1 研究主體

2.1.1 國家

發表論文的國家分布見圖1。美國論文數量最多，共147篇；英國其次，有56篇；比利時論文數量位列第三，有18篇；論文數量達到10篇以上的還有意大利、西班牙、荷蘭、加拿大、澳大利亞等國。美國與英國、西班牙等國之間的合作關系較為密切。我國婦產科學ESI高被引論文僅有7篇，與歐美發達國家差距較大。

圖1 婦產科學ESI高被引論文的國家分布

2.1.2 機構

婦產科學ESI高被引論文數大于3的機構(高產機構)有25個(圖2)。其中美國11家(如Washington Univ、 Columbia Univ等)，英國7家(如Kings CollHosp London、Medway Maritime Hosp等)，比利時、荷蘭、西班牙各有2家，澳大利亞1家。哈爾濱醫科大學、中國醫學科學院、上海醫科大學、復旦大學、上海交通大學等機構都有婦產科學ESI高被引論文發表，但均未達到3篇，且多為與國際機構合作，由國內機構獨立發表的論文較少。

圖2 婦產科學ESI高被引論文的高產機構

2.2 研究熱點

兩篇(或多篇)施引文獻同時引用了某篇文獻，那么這兩篇(或多篇)施引文獻之間就存在著耦合關系[5]。國外學者不僅證實了引文耦合與研究主題之間的相關性[6]，而且對共被引分析、文獻耦合分析和引文網絡分析在揭示生物醫學研究前沿中的效果進行了比較，發現3種方法得到的聚類都能解釋92%以上的信息，但文獻耦合分析的效果最好[7]。因此，對文獻之間的引文耦合關系進行統計，在知識圖譜中對施引文獻的耦合關系進行聚類，可以有效發現熱點研究主題。

CiteSpace提供了文獻耦合分析功能，在其操作界面中選擇每1年為1個時區(Slice)，將節點類型設置為論文(Paper)。數據的篩選通過(C，CC，CCV)的設置來實現，前、中、后3個時間段對應的值均設置為(2，2，20)、(4，3，20)、(4，3,20)。對引文耦合網絡進行聚類分析，聚類標簽從施引文獻的標題中提取，標簽詞提取方法選擇tf*df，結果見圖3。

聚類結果顯示，婦產科學的ESI高被引論文共形成8個類團(類團標簽都用“#”號和阿拉伯數字編號)，即8個內容較為集中的熱點研究主題。對各研究熱點的ESI高被引論文內容的分析如下。

圖3 ESI高被引論文的引文耦合知識圖譜

2.2.1 共識指南(Consensus Guideline)

醫學共識指南凝聚了世界各國眾多知名專家的智慧，基于現有的有限研究證據，為臨床工作提供了最為合理、可行的推薦建議，具有重要的指導意義和臨床價值。近年來，婦產科學領域的共識指南受到全球學者的大量引用，成為ESI高被引論文。影響較大的共識指南有子宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)和原位腺癌(AIS)共識指南[8]、婦女宮頸癌篩查的共識指南[9]、晚期乳腺癌共識指南[10]。

2.2.2 生殖技術(Reproductive Technology)

人類輔助生殖技術(assisted reproductive technology，ART)是20世紀70年代興起的一種治療不孕不育癥的新方法。隨著ART的快速發展與普及，該技術的應用問題以及社會、倫理、道德、法律等諸多方面的問題也日益突出，受到了學術界的密切關注。歐洲人類生殖及胚胎學會(ESHRE)公布了2006-2010年ART技術在歐洲的應用與發展情況[11-12]，成為這一領域最受關注的高被引文獻。

2.2.3 多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是最常見的婦科內分泌疾病之一，多發于青春期女性和育齡婦女，其危害性越來越受到人們的關注。這一主題的ESI高被引論文主要研究PCOS的診斷標準[13]、PCOS患者的妊娠并發癥[14]、PCOS診療共識探討[15]等方面。

2.2.4 子癇前期(Preeclampsia)

子癇前期是導致孕產婦死亡的主要原因，可明顯增加孕產婦和圍生兒的發病率和死亡率，發病機制尚未明確。Roberts等人提出了子癇前期的二階段模型(Two Stage Model)，將子癇前期的病理過程劃分為2個階段[16]，這一假說受到了廣泛關注；Bujold等人評估了妊娠早期服用小劑量阿司匹林對子癇前期發病率的影響，發現這一措施可顯著降低子癇前期的發病率[17]；Akolekar等人提出了基于產婦體征和生化標記物的子癇前期預測模型，可為孕期3個月的產婦進行有效篩查[18]。

2.2.5 孕婦外周血(Maternal Blood)

孕婦外周血中含有游離胎兒DNA，為非侵入性產前檢測提供了重要途徑。Ehrich等人通過對孕婦外周血中的游離胎兒DNA進行檢測，篩查21-三體綜合征，取得了較好的效果[19]；Sparks等通過定向測序的方法，從298位孕婦中成功診斷出39例21-三體綜合征和7例18-三體綜合征，證明了該方法的高效和準確[20]；Gil通過Meta分析評估了孕婦外周血游離胎兒DNA檢測的效果，發現這一方法在檢測21-三體綜合征時效果最好，優于其他所有傳統的檢測方法，而在檢測18-三體綜合征、13-三體綜合征和性染色體異常時效果相對較差[21]。

2.2.6 子宮內膜異位癥(Endometriosis)

子宮內膜異位癥(內異癥)是生育年齡婦女的多發病、常見病，發病機制不清，病變廣泛，形態多樣，其診斷與治療已經成為婦產科學的熱點問題之一。Burney等研究了內異癥的發病機制和病理生理特征[22]；ESHRE發布了內異癥患者的優化管理指南，針對22個關鍵問題，提供了83項診療建議[23]；Nnoaham等[24]通過對10個國家16個臨床中心的1 418位內異癥患者的研究，評估了內異癥對生命質量和工作產出的影響，發現患者普遍存在6-7年的診斷延誤，健康相關的生活質量顯著降低，內異癥導致每位患者平均每周減少了10小時的工作時間。

2.2.7 盆腔器官脫垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)

盆腔器官脫垂是影響中老年女性健康的常見盆底器官慢性障礙性疾病，發病率和就診率逐年增高，臨床上日益多見。Smith等研究發現19%的盆腔器官脫垂患者最終需要手術治療[25]；DeLancey等通過對151例患者的研究，發現盆腔器官脫垂與肛提肌結構損傷及功能障礙與的發生密切相關[26]；Dietz等[27]對781位POP患者進行調查，發現23%的患者存在肛提肌撕裂，肛提肌撕裂的產婦出現盆腔器官脫垂的風險是正常產婦的2倍，可能是由于肛提肌撕裂導致了膀胱突出和子宮脫垂的機率增加。

2.2.8 避孕失敗(Contraceptive Failure)

避孕是應用科學手段使婦女暫時不受孕，常見的避孕法有使用藥具避孕、安全期避孕、體外排精避孕、壓迫尿道避孕等。Trussell估測了在美國各種避孕措施(包括正確使用和錯誤使用)失敗的概率，發現避孕失敗率與所采用避孕措施的難度和正確實施的程度密切相關[28]；Kost等對美國最常用的避孕方法的失敗率進行了研究，并比較了從1995年到2002年避孕失敗率，發現各年的避孕失敗率并無顯著區別，社會經濟地位對避孕失敗率有著巨大影響[29]。

2.3 研究前沿

CiteSpace通過跟蹤分析專業術語在不同時間區間內出現頻率的突然變化(激增)，識別代表研究前沿的名詞性術語，即突變詞(Burst term)[30]。突變詞是指在短時間內迅速增長或使用頻次突然提高的專業術語，對于揭示研究前沿的演進有重要意義。

在CiteSapce中選擇每1年為1個時區(Slice)，時區跨度為11年(2006-2016)。節點類型選擇“Term”,短語類型選擇“Burst Term”，篩選標準為Top 10，即對每年詞頻最高的前10個突變詞進行可視化分析，選擇時區視圖(Time Zone)，結果見圖4。圖4中僅顯示詞頻不低于3的突變詞，從中可以看到婦產科學領域的研究熱點。

圖4 研究前沿的發展演進

2006年的突變詞有“heart-disease”“long-term”“coronary-heart-disease”等，主要研究妊娠期營養不良對后代的遠期影響(如提高冠心病的發病率等)[31]；2007年突變詞詞頻較低，沒有檢測出明顯的研究熱點；2008-2009年的熱點為卵巢癌(ovarian-cancer)的發病機理和腫瘤標志物檢測[32]；2010年則是重點關注了體外受精中的卵巢刺激(ovarian-stimulation)問題[33]；2011年對子癇前期的研究明顯增多，主要是對子癇前期進行流行病學研究及薈萃分析[34]，剖腹產率增加的影響因素研究同樣也受到關注[35]。2012年胎兒染色體產前診斷(fetal-aneuploidy)和18-三體綜合征(trisomy-18)受到較多的關注，孕婦外周血中游離胎兒DNA成為檢測三體綜合征的重要途徑；2013年，產前檢測仍然是研究的熱點，ESI高被引論文主要關注了非侵入性產前遺傳檢測(noninvasive-prenatal-testing)，使用母親血漿中的胎兒DNA序列篩查胎兒染色體的異常數量，以及時差(time-lapse)成像監測在評估胚胎發育潛能中的作用[36]；2014-2015年由于論文發表年限太短，未檢測到明顯的突變詞。

3 結論與建議

3.1 加強與國外頂尖機構的合作交流，提高ESI高被引論文數數量

ESI高被引論文數是一流學科的重要評價指標。我國婦產科學的ESI高被引論文數量遠遠落后于美國，與英國、比利時、意大利等國相比也有較大差距，說明我國婦產科學研究的整體水平還不夠高，婦產科學的學科建設距離世界一流學科還相去甚遠。我國已有少數機構在婦產科學領域擁有了ESI高被引論文，應繼續加強與國際頂尖研究機構的合作交流，提高ESI高被引論文數量，提高我國婦產科學研究的學術聲譽和國際影響力。

3.2 緊跟國際熱點與前沿，凝練學科發展方向

穩定、明確的研究方向是學科建設與發展的關鍵，一流學科的建設尤其需要緊跟國際前沿的研究方向，引領學科的持續發展。本文通過突變詞的分析，探索了婦產科學研究前沿的發展演進過程；通過引文耦合分析，識別出婦產科學的8個熱點研究主題：共識指南、生殖技術、多囊卵巢綜合征、子癇前期、孕婦外周血、子宮內膜異位癥、盆腔器官脫垂和避孕失敗。上述研究主題產出多篇ESI高被引論文，是近10年國際學術界的關注的焦點。在國內的研究和學術會議中也有一定程度的涉及，郎景和[37]指出我國婦產科學領域對人類生殖的研究日趨深化，生殖的阻礙(各種避孕、節育措施)及生殖的促進(各種輔助生殖技術)是重要的發展方向之一；楊慧霞[38]將子癇前期作為產科的熱點問題之一進行了回顧和展望；我國第四次全國產科熱點會議[39]也對子癇前期及子癇的診斷與治療進行了深入探討；郭麗娜[40]認為子宮內膜異位癥是我國婦產科病理學研究的熱點，女性盆腔器官脫垂的診治現狀是我國第四次全國婦科盆底學術會議的熱點主題[41]?？傊?，我國婦產科學研究應繼續緊跟國際熱點與前沿，并在其基礎上進一步凝練學科發展方向，進行更深入的探索和創新。

3.3 密切關注ESI高被引論文，建設一流學科

ESI的統計數據以10年為1個周期，每兩個月滾動更新一次。已有學者基于ESI的統計數據對臨床醫學[42]、藥學與毒理學[43]等學科的論文進行了計量分析，客觀評估了我國研究水平與國外一流水平的差距。持續關注婦產科學的ESI高被引論文，有助于跟蹤該領域的研究熱點與前沿，及時發現杰出的研究人員和研究機構，對于學科的發展和規劃有著重要意義。在“雙一流”建設大潮興起的背景下，有志于建設世界一流學科的高校更需要密切關注ESI高被引論