塞來昔布聯合臨床護理路徑治療膝關節置換術后功能恢復40例

鄧 朝，唐天生，唐小華

（1．四川省達州市中心醫院，四川 達州 635000； 2．四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000）

塞來昔布聯合臨床護理路徑治療膝關節置換術后功能恢復40例

鄧 朝1，唐天生2，唐小華1

（1．四川省達州市中心醫院，四川 達州 635000； 2．四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000）

目的 探討選擇性環氧合酶－2抑制劑聯合臨床護理路徑對膝關節置換術患者術后功能恢復的影響。方法 將膝關節置換術患者80例根據隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（臨床護理路徑），各40例，術前、術后均給予選擇性環氧合酶－2抑制劑塞來昔布，比較兩組術后1 d及2 d疼痛評分，膝關節功能及滿意度。結果 與對照組相比，觀察組術后2 d靜息及活動時疼痛評分明顯降低（P＜0．05）；膝關節功能優良率明顯增高（P＜0．05）；患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0．05）。結論 選擇性環氧合酶－2抑制劑聯合臨床護理路徑有利于膝關節置換術患者術后功能的恢復，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

塞來昔布；臨床護理路徑；膝關節置換術；滿意度

塞來昔布為非甾體類抗炎藥物，屬于選擇性環氧合酶－2(COX－2)抑制劑，被廣泛應用于膝關節置換術中。圍術期應用塞來昔布能有效抑制手術炎癥反應，發揮更持久的鎮痛效果，且不增加圍術期的出血量及并發癥，有利于膝關節功能的恢復[1]。我院對膝關節置換術患者圍術期塞來昔布治療期間應用臨床護理路徑，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年6月，我院膝關節置換術患者80例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究得到我院醫學倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書。對照組中，男18例，女22例；年齡52．6～81．2歲，平均（63．4±5．8）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。觀察組中，男17例，女 23例；年齡 52．4～81．3歲，平均（63．5±5．9）歲；ASAⅠ級22例，Ⅱ級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

麻醉誘導前(術晨)口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063，規格為每粒0．2 g）400 mg，然后靜脈注射丙泊酚、羅庫溴銨、咪達唑侖、瑞芬太尼麻醉誘導，微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉維持，術后12 h口服400 mg塞來昔布。對照組采用常規護理，即做好病房清潔衛生，指導患者合理飲食，培養良好的生活習慣。觀察組實施臨床護理路徑，即責任護士根據臨床護理路徑規范及患者要求，制訂臨床護理路徑方案[2]。入院第1天：介紹病房環境及醫師情況，對患者病情進行綜合評估，針對患者的心理特點，及時心理疏導，消除其內心緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，講述疾病治療方法及注意事項，提高患者對疾病的認知度及對治療的依從性[3]；第2～3天：遵醫囑采集標本送檢，檢測術前肌力，指導患者合理用藥，做好術前指導；第4天：進行功能鍛煉的術前宣教，講解功能鍛煉的計劃，做好術前準備；第5天：待手術結束后，動態監測生命體征，去枕平臥6 h，患肢外展30°～45°，膝下墊枕，膝關節屈曲20°～30°[4]；第6天：做好術后疼痛評估，指導患者做踝關節伸屈、股四頭肌舒縮活動、膝關節被動及主動活動的功能鍛煉；第7～10天：在協助狀態下，逐漸完成患肢負重功能訓練；第11天：進行出院指導及健康宣教。

1．3 療效判定標準

比較兩組術后1，2 d疼痛評分，膝關節功能及滿意度。于術后1，2 d，根據改良數字疼痛評分法[5]，0分為完全無痛，5分為劇痛。出院前，根據1976年美國特種外科醫院（HSS）提出的膝關節評價標準[6]，從疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性等方面進行綜合評分，分為優（≥85分）、良（70～84分）、中（60～69分）、差（≤59分）。根據自行設計的護理滿意度調查表[7]，總分為100分，其中非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為低于60分，滿意度＝非常滿意＋滿意。

1．4 統計學處理

采用 SPSS 18．0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料采用率的比較，行卡方檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較（s，分，n＝40）

表1 兩組患者術后疼痛評分比較（s，分，n＝40）

注：與對照組相比，*P＜0．05。

組別 術后1 d 術后2 d觀察組對照組靜息0．4±0．1 0．7±0．2活動0．9±0．4 1．4±1．1靜息0．1±0．1*0．6±0．1活動0．6±0．1*1．4±0．2

表2 兩組患者膝關節功能恢復情況比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者對護理服務滿意度比較[例（%），n＝40]

3 討論

膝關節置換術的創傷相對較大，術后疼痛一定程度上影響著術后功能鍛煉及功能恢復，從而影響著手術治療的臨床療效。塞來昔布可通過阻斷初級疼痛刺激因子、抑制炎性反應因子的活性，從而降低外周及中樞神經的敏感性，從而發揮抗炎、鎮痛作用[8]。且塞來昔布對環氧合酶－1的作用較差，很大程度降低了藥物對胃腸道的刺激作用，具有較好的耐受性[9]。

臨床護理路徑過程中，通過術前重點宣教，消除患者不良情緒及壓力，有效減少術后并發癥，嚴格按照規范做好疼痛評估和護理，有效減輕患者痛苦，明確術后康復治療的重要性及每個階段康復訓練的重點，大幅提升患者對康復訓練的依從性，有利于術后功能的快速恢復，減少術后并發癥的發生。本研究中，與對照組相比，觀察組術后2 d靜息及活動時疼痛評分明顯降低，膝關節功能優良率明顯增高（P＜0．05），表明應用于膝關節置換術期間，臨床護理路徑能夠明顯減輕患者術后疼痛程度，有利于術后膝關節功能的恢復。臨床護理路徑作為改善護理質量的最佳管理模式，目前被廣泛應用于各類臨床手術護理工作中，分階段、分重點地實施健康宣教，便于患者理解，使其更好地配合治療及術后功能鍛煉，同時避免了常規護理的集中宣教及重復宣教，明顯減少了責任護士的工作量，提高了護理服務質量。另外，護理過程中圍繞著以患者為中心的服務宗旨，提高了工作效率及護理人員的工作能力，將被動護理轉變為規范化、程序化的主動護理，增加了與患者家屬的交流機會，有利于建立良好的護患互動關系[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0．05），表明塞來西布酶2抑制劑應用于膝關節置換術期間，臨床護理路徑能明顯提升患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

[1]張升娟．耳穴貼壓聯合塞米昔布超前鎮痛在全膝關節置換術中的應用[J]．上海針灸雜志，2015，34（2）：135－137．

[2]李秀會．臨床護理路徑在人工膝關節置換術患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2013，19（16）：82－84．

[3]鄭麗嬌，林鳳英，李佩霞，等．臨床護理路徑在膝關節置換術后病人功能康復中的應用效果評價[J]．護理研究，2014，28（10）：3 613－3 615．

[4]黃玉妞，馮雁玲．臨床護理路徑在全膝關節置換術患者護理中的應用[J]．吉林醫學，2014，35（27）：6 164－6 165．

[5]王國華，張 帆．膝關節置換術中關節腔內注射雞尾酒療法對術后鎮痛效果的影響[J]．中國藥業，2014，23（22）：21－23．

[6]任愛紅，馬秀琴，張海霞．循證護理用于髖、膝關節置換術病人早期無痛康復的護理[J]．昆明醫科大學學報，2013，5（4）：164－168．

[7]曹 紅，糜麗梅．雙膝關節置換術圍手術期的護理體會[J]．護士進修雜志，2013，28（5）：444－446．

[8]黃樂輝，李雄輝，成釗敏，等．補腎中藥辨證結合塞米昔布對膝關節骨性關節炎（腎陽虛證）患者療效及癥狀的影響[J]．中國現代藥物應用，2015，9（11）：182－183．

[9]倪云建，周清河，雷 龍，等．術前口服塞米昔布對人工全膝關節置換術患者術后鎮痛的影響[J]．中國藥物與臨床，2012，12（2）：254－255．

[10]程凌燕，高立紅，王偉麗，等．全膝關節置換術圍手術期規范化疼痛護理管理的實施于效果[J]．護理管理雜志，2013，13（5）：356－358．

Celecoxib Combined with Clinical Nursing Pathway for Functional Recovery after Knee Joint Arthroplasty in 40 Cases

Deng Chao1,Tang Tiansheng2,Tang Xiaohua1
(1．Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000; 2．Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000)

Objective To study the influence of selective inhibitor of epoxy synthase 2 combined with clinical nursing pathway on function recovery after knee joint arthroplasty．M ethods 80 patients with knee joint arthroplasty were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group(clinical nursing pathway),40 cases in each group．All patients received the selective inhibitor of epoxy synthase 2(celecoxib)on pre－ and post－operation．The pain scores on 1 d and 2 d after operation,knee joint motion degree on pre－operation and discharge hospital,the incidence of complication in two groups were compared．Results Compared with the control group,the pain scores at the time point of resting and activity on 2 d after operation were significantly decreased in the observation group(P ＜0．05);the excellent and good rate of knee joint function was significantly increased in the observation group (P ＜0．05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The selective inhibitor of epoxy synthase 2 combined with clinical nursing pathway are beneficial to the function recovery for patients with knee joint arthroplasty,improve the satisfaction degree for nursing service,which is worthy of clinical promotion．

celecoxib;clinical nursing pathway;knee joint arthroplasty;satisfaction degree

R969．4；R971＋．1；R473．6

A

1006－4931(2016)03－0101－03

鄧朝（1982－），女，大學本科，主管護師，主要從事骨科臨床護理及臨床教學工作，（電話）0818－23866631。

2015－07－28)