急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義

洪麗　周利霞　牛艷國(guó)

?

急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義

洪麗周利霞牛艷國(guó)

【摘要】目的 分析急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義。方法 將120例急性腦梗塞患者作為研究的對(duì)象，以患者病情為依據(jù)，分為輕型組（48例）、中型組（43例）、重型組（29例）三組，分別測(cè)定其血清降鈣素原及和肽素，進(jìn)一步分析總結(jié)這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 輕型組患者發(fā)病后72 h血清和肽素水平達(dá)到高峰，1周時(shí)下降，3周時(shí)與高峰時(shí)比較明顯下降（P＜0．01）。中型患者發(fā)病后血清和肽素水平逐漸升高，1周達(dá)到高峰，發(fā)病2周時(shí)下降，3周時(shí)較最高峰明顯下降（P＜0．01）。重型患者2周達(dá)到高峰，至發(fā)病3周時(shí)與最高峰比較仍無明顯下降（P＞0．05）。重型組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清和肽素水平均高于中型組（P＜0．01）；中型組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清和肽素水平均高于輕型組（P＜0．01或P＜0．05）。結(jié)論 血清降鈣素原、和肽素可早期提示急性腦梗塞病情嚴(yán)重程度，且是提示患者預(yù)后的指標(biāo)之一，臨床醫(yī)務(wù)工作者需對(duì)此引起重視。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞；血清降鈣素原；和肽素

腦梗塞是臨床最常見的腦血管病，有很高的致殘性，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)；其早期判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。本次重點(diǎn)分析總結(jié)急性腦梗塞患者血清降鈣素原、和肽素的變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2015年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的發(fā)病24 h內(nèi)的120例急性腦梗塞腦血管病患者作為研究的對(duì)象，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議上通過的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)將癌癥及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者逐一排除。其中，男71例，女49例，年齡30～83歲，平均（43.8±10.9）歲；且均由腦CT或MRI證實(shí)。患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損，按NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕型（0～15分）48例，中型（16～30分）43例、重型（31～45分）29例。

1.2檢測(cè)方法

所有檢測(cè)對(duì)象均于清晨采空腹靜脈血5 ml，于入院第2 d、發(fā)病后72 h、1周、2周、3周時(shí)取血，采血并離心后分離血清，當(dāng)日完成檢測(cè)。降鈣素原測(cè)定采用電發(fā)光法，和肽素測(cè)定采用免疫透射比濁法。

1.3預(yù)后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療3周后再次進(jìn)行NIHSS評(píng)分，評(píng)分下降至為預(yù)后良好；評(píng)分不變、上升、或死亡為預(yù)后不良；預(yù)后良好63例，預(yù)后不良52例，其中死亡患者4例。比較不同病情患者、預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血清降鈣素原（PCT）、和肽素（CPP）的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前、后結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同病情腦梗塞患者血清PCT水平變化比較

輕型患者與中型患者發(fā)病后血清PCT水平逐漸升高，1周達(dá)到高峰，發(fā)病2周時(shí)開始下降，3周時(shí)較最高峰明顯下降（P ＜0.01）；重型患者2周達(dá)到高峰，至發(fā)病3周時(shí)與最高峰比較仍無明顯下降（P＞0.05）。重型組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清PCT水平均高于中型（P＜0.01）組；中型組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清PCT水平均高于輕型組（P＜0.01），詳見表1。

2.2不同病情腦梗塞患者血清和肽素水平變化比較

輕型患者發(fā)病后72小時(shí)血清和肽素水平達(dá)到高峰，1周時(shí)下降，3周時(shí)與高峰時(shí)比較明顯下降（P＜0.01）。中型患者發(fā)病后血清和肽素水平逐漸升高，1周達(dá)到高峰，發(fā)病2周時(shí)下降，3周時(shí)較最高峰明顯下降（P＜0.01）；重型患者2周達(dá)到高峰，至發(fā)病3周時(shí)與最高峰比較仍無明顯下降（P＞0.05）。重型組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清和肽素水平均高于中型組（P＜0.01）；中型組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清和肽素水平均高于輕型組（P＜0.01或P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組患者血清降鈣素、血清和肽素水平比較

治療3周后，預(yù)后良好組患者血清降鈣素、血清和肽素水平明顯低于預(yù)后不良組（P＜0.01）。見表3。

3　討論

腦梗塞是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，其發(fā)病是由多種因素參與的，炎癥因子在腦梗死發(fā)病、發(fā)展和預(yù)后中起重要作用[2]，血清PCT是降鈣素的前體糖蛋白，無激素活性，含有116個(gè)氨基酸，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，是機(jī)體炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)早期特異性診斷指標(biāo)[3]，腦梗死急性期特異性G蛋白被激活，活化血小板，促血小板聚集，形成血栓[4]。本研究顯示輕、中、重癥各組患者均見血清降鈣素原升高，且中型組較輕型組、重型組較中型組血清降鈣素原各個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高更明顯，高水平持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，提示降鈣素原可早期提示急性腦梗塞病情嚴(yán)重程度。3周后預(yù)后不良組較預(yù)后良好組降鈣素原高，降鈣素原是反應(yīng)急性腦梗塞預(yù)后的指標(biāo)之一。

表3　兩組患者血清降鈣素、血清和肽素水平比較（±s）

表3　兩組患者血清降鈣素、血清和肽素水平比較（±s）

注：兩組間比較，▲P＜0.01

組別 　n 　PCT 　CPP預(yù)后良好組 　63 　2.39±0.59 　0.26±0.15預(yù)后不良組 　48 　15.47±5.06▲　1.25±0.68▲

表1　不同病情腦梗塞患者血清PCT水平變化比較（±s）

表1　不同病情腦梗塞患者血清PCT水平變化比較（±s）

注：與1周時(shí)比較，◇P＜0.01；與中型組比較，△P＜0.01，與輕型組比較，▽P＜0.01

組別 　　發(fā)病后2天 　72小時(shí) 　1周 　2周 　3周輕型組（48） 　2.72±0.69 　5.75±1.63 　5.64±1.52 　3.05±0.91 　1.79±0.48◇中型組（43） 　4.66±1.12▽　8.84±2.79▽　14.58±4.35▽　11.66±3.87▽　7.47±3.22▽◇重型組（29） 　10.45±2.87△　15.51±4.99△　19.45±5.62△　21.88±7.08△　14.49±4.21△

表2　不同病情腦梗塞患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清和肽素水平變化比較（±s）

表2　不同病情腦梗塞患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清和肽素水平變化比較（±s）

注：與72小時(shí)比較，⊿P＜0.01；與1周時(shí)比，◇P＜0.01；與中型組比較，▲P＜0.01，與輕型組比較，※P＜0.01或▽P＜0.05

組別 　　發(fā)病后2天 　72小時(shí) 　1周 　2周 　3周輕型組（48） 　0.11±0.06 　0.38±0.14 　0.30±0.12 　0.24±0.13 　0.15±0.05⊿中型組（43） 　0.25±0.11※　0.48±0.21▽　0.85±0.32※　0.69±0.27※　0.28±0.19※◇重型組（29） 　0.48±0.23▲　0.77±0.34▲　0.94±0.44▲　1.15±0.58▲　0.92±0.32▲

和肽素是與抗利尿激素同源的糖肽，為抗利尿激素原 C 端部分肽段，其水平可以反映機(jī)體抗利尿激素水平[5]。目前已有研究表明，在心力衰竭、膿毒癥、呼吸衰竭等疾病中，患者血清和肽素水平顯著升高，并與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)[6]。血清CPP水平是腦血管疾病的生物學(xué)預(yù)后指標(biāo)之一[7]，可作為急性心肌梗死、尿崩癥等多種疾病的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。蔣翡翎等[8]研究表明，血清CPP水平的升高與腦血管疾病發(fā)作密切相關(guān)。由于腦梗死急性期HPA軸激活，使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，AVP水平升高；從而發(fā)揮收縮血管與抗利尿作用，使水鈉潴留增加，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；并增加腎臟對(duì)水分再次吸收，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，同時(shí)加重腦水腫癥狀，進(jìn)一步損害神經(jīng)細(xì)胞。本研究顯示輕、中、重癥各組患者均見血清和肽素升高，且中型組較輕型組、重型組較中型組血清和肽素各個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高更明顯，高水平持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，提示血清和肽素水平可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，且在疾病早期已可提示病情嚴(yán)重程度；3周后預(yù)后不良組較預(yù)后良好組和肽素高，高水平和肽素可能提示急性腦梗塞預(yù)后不良，血清和肽素是提示患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

總之，重型腦梗塞組較中型組、中型腦梗塞組較輕型組血清降鈣素原、和肽素各個(gè)時(shí)間點(diǎn)升高更明顯，預(yù)后不良腦梗塞組較預(yù)后良好組血清降鈣素原、和肽素水平高，提示血清降鈣素原、和肽素可早期提示急性腦梗塞病情嚴(yán)重程度，且是提示患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議． 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]． 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383．

[2] Sotgiu S，Zanda B，Marchetti B，et al． Inflammatory biomarkers in blood of patients with acute brain ischemia[J]． Eur J NEUROL，2006，13（5）：505-513．

[3]陳自武． 降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、外周血堿性磷酸酶積分在細(xì)菌感染中應(yīng)用探討[J]． 臨床和實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）：572-573．

[4]Chung S M，Bae O N，Lim K M，et al． Lysophosphatidic acid induces thrombiogenic activity through phoaphatidylsernine exposure and procoagulant microvesicle generation in human erythocytes[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（7）：414．

[5]Morgenthale N G，Struck J，Alonso C，et al． Assay for the mersurement of copeptin，a stable peptide derived from the precursor of vasopressin[J]． Clin Chem，2006，52（1）：112-119．

[6]Afzali D，Erren M，Pavenst HJ，et al． Impact of copeptin on diagnosis，risk stratification，and intermediate-term prognosis of acute coronary syndromes[J]． Clin Res Cardiol，2013，102（10）：755-763．

[7]羅世煒，林楚生，翁建東． 阿加曲班治療急性腦梗塞療效及對(duì)血清和肽素、N-末端腦鈉肽前體的影響[J]． 疑難病雜志，2015，14（10）：1017-1026．

[8]Zhuravlev V N，F(xiàn)rank M A，Gomzhin A I． Sexual functions of men with obstructive sleep apnoea syndrome and hypogonadism May improve upon testosteroneadministration：apilotstudy[J]． Andrologia，2009，41（3）：193-195．

The Changes and Clinical Significance of Serum Levels of Calcitonin and Peptide in Patients With Acute Cerebral Infarction

HONG Li ZHOU Lixia NIU Yanguo, Department of Internal Medicine, He'nan Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To analyze and summarize the changes and clinical significance of serum calcitonin and peptide in patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of acute cerebral infarction patients were taken as the research object, according to the patient's condition as the basis, divided them into light group (48 cases), medium group (43 cases) and severe group (29 cases), analysed serum calcitonin peptide and and peptide. Results The serum and peptide levels of 72 h in the patients with mild group reached a peak with 72 h, and decreased at 1 weeks, which was significantly decreased at 3 weeks (P＜ 0.01). After the onset of the disease, the serumbook=51,ebook=62and peptide levels gradually increased, and reached a peak at 1 week, and decreased at 2 weeks. The peak was significantly decreased at 3 weeks (P ＜ 0.01). Severe cases of 2 weeks to reach the peak, to the onset of 3 weeks and the peak is still not significantly decreased (P＞ 0.05). The levels of serum and peptide in each time point were higher than those in the medium group (P＜ 0.01). The serum and peptide levels were higher in the medium group than those in the mild group (P ＜ 0.01 or P＜ 0.05). Conclusion The serum levels of calcitonin, peptide and peptide can be used early to indicate the severity of acute cerebral infarction, and it is one of the indicators for the prognosis of patients with acute cerebral infarction.

[Key words]Acute cerebral infarction, Serum calcitonin, Peptide hormone

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．032

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0050-03

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科