探討經陰道宮頸環扎術治療子宮畸形所致復發性流產的療效

周蓬

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探討經陰道宮頸環扎術治療子宮畸形所致復發性流產的療效

周蓬

【摘要】目的 探討經陰道宮頸環扎術治療子宮畸形所致復發性流產的療效。方法 選取49例子宮畸形所致復發性流產患者，25例陰道宮頸環扎術治療作為觀察組，另24例保守治療作為對照組。觀察對比兩組患者治療效果。結果 治療后觀察組總有效率（88%）高于對照組總有效率（25%）。結論 經陰道宮頸環扎術治療子宮畸形所致復發性流產的療效顯著。

【關鍵詞】陰道宮頸環扎術；宮畸形所致復發性流產；療效；總有效率

【中圖分類號】R714．21

【文獻標識碼】A

復發性流產是指自然流產連續發生2次以上的現象[1]。子宮畸形分為先天性與獲得性子宮畸形兩種，先天性子宮畸形是一種常見由女性生殖器官發育異常造成的疾病，而獲得性子宮畸形多是由于剖宮產、流產、宮頸手術等誘發，常致不孕或妊娠并發癥[2]。晚期復發性流產常發生在妊娠12～28周，胎兒未表現出明顯異常且發生反復，給孕婦造成生理與心理傷害。本次研究將陰道宮頸環扎術應用于子宮畸形所致復發性流產治療中，取得一定成效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究選取2012年7月～2014年10月我院收治的49例子宮畸形所致復發性流產患者作為觀察對象，患者年齡24～39歲，經病史詢問排除子宮外生殖道畸形確診為晚期復發性流產。其中25例患者行陰道宮頸環扎術治療作為觀察組，手術前簽訂知情同意書，告知其手術可能發生情況及風險；另24例保守治療作為對照組，密切觀察患者先兆流產跡象，以抑制宮縮與保胎治療為主。兩組實驗對象在年齡、流產次數、流產既往史等均未表現出明顯差異（P＞0.05），臨床可比性高。注：所有患者從進行治療監測開始，B超檢查未見任何異常。

1.2方法

診斷標準：（1）自然流產連續發生2次以上；（2）排除子宮外生殖道畸形經子宮輸卵管造影/宮腔鏡確診。

觀察組：手術前檢測白帶常規、凝血功能、C-反應蛋白及其他常規手術檢查，如出現炎癥，需使用抗生素或外用藥進行消炎治療，白帶常規復查正常為止；手術做好清潔工作后，患者靜脈滴注硫酸鎂，穩定預防宮縮。手術時取膀胱截石位，常規消毒后，陰道拉鉤暴露位于穹窿部，在宮頸與陰道交界處縫合，剛好穿過黏膜面及肌層，沿宮頸上下方、左右側環形縫合4針，2針間套用長度4 mm左右小膠管（材質軟）縫合后于宮頸側方打結，剛好宮頸內口留有1小指尖。術后注意事項：（1）嚴格臥床休息，不能過早下床；（2）每日靜脈滴注硫酸鎂，連用3 d；（3）采用抗生素防治術后感染；（4）病情穩定出院者仍需臥床超過流產孕期以上時間。

1.3觀察指標

觀察患者宮縮、陰道出血情況，術后48 h檢查已縫合宮頸、陰道分泌物情況，確認是否發生宮頸缺血性壞死及炎癥等。療效評價標準：（1）有效：胎兒出生存活；（2）無效：流產、早產未存活。注意終止妊娠記為有效。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料行X2檢驗、計量資料行t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

治療后觀察組中，足月產18例，早產3例且其中1例因疾病提前終止妊娠，流產3例，總有效率達到88.00%（22/25）；對照組中，2例足月產，4例早產，18例流產，總有效率為25.00%（6/24）。兩組患者療效對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。無早產征兆拆線時間為37～38周，早產征兆或流產依據病情隨時拆線。

表1　兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3　討論

產生晚期復發性流產一般是因為宮頸功能發育不全及子宮畸形所致，少許是因為雙胎所致[3]。患者一般在12～28周連續發生2次以上流產，對患者生理與心理傷害極大[4]，本次研究將陰道宮頸環扎術用于治療子宮畸形所致復發性流產，在很大程度上減少妊娠終止及流產等。手術注意事項：首先需謹防感染、陰道出血等，我院通過對C-反應蛋白、血常規、體溫的綜合性分析判斷是否出現感染[5]；其次是手術縫合，縫合動作輕柔，減少對子宮刺激，避免宮縮，手術前排空膀胱，避免術中損傷，縫針由宮頸正上方縫合第1針，兩針間套入4 mm左右軟材質膠管，利于拆線尋線；最后術后48 h觀察有無缺血性壞死及炎癥感染，注重隨訪，出現流產征兆需及時住院治療[6]。失敗病例分析，患者出現流產均因過早下床、負重所致，縫合后必須臥床休息，出院后需臥床休息超過流產孕期時間，適當下肢活動避免靜脈血栓[7]。2例因胎膜早破導致感染，需采用抗生素治療，術前保持陰道清潔可有效降低感染率。本次研究結果表明，陰道宮頸環扎術治療子宮畸形所致復發性流產效果較為明顯，總有效率達到88%，而保守治療組總有效率僅為25%，觀察組治療效果是保守組的3倍多。綜上，經陰道宮頸環扎術治療子宮畸形所致復發性流產的療效顯著。

參考文獻

[1] 南燕，呂佳，薛清杰，等． 宮頸環扎對子宮畸形所致復發性流產的療效評價[J]． 吉首大學學報（自然科學版），2014，35（2）：94-96．

[2]段予新，李玉潔，徐珊，等． 宮頸內口環扎術治療晚期復發性流產86例臨床觀察[J]． 中國民康醫學，2012，24（16）：1966，1992．

[3]王笑非，趙愛民． 孕期經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全[J]．中國實用婦科與產科雜志，2014，30（2）：105-108．

[4]馬紅霞． 子宮中隔畸形引起的復發性流產及不孕采用宮腔鏡子宮中隔切除術治療的臨床價值[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：109-110．

[5]劉正愛． 56例復發性自然流產患者免疫治療的臨床特征觀察與分析[J]． 中國繼續醫學教育，2013，5（26）：35-36．

[6]王志芳，成麗，李鳳艷． 宮頸環扎術治療宮頸功能不全48例分析[J]． 中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（5）：744-746．

[7]張麗丹，江秀秀． 子宮畸形的發生及其對妊娠的影響[J]． 國際婦產科學雜志，2015，42（4）：374-380．

The Efficacy of Transvaginal Cervical Cerclage for Uterine Malformation Caused by Recurrent Spontaneous Abortion

ZHOU Peng, Obstetrics and Gynecology department, Second People's Hospital, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of transvaginal cervical cerclage for uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion. Methods 49 cases of uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion were selected, 25 cases of transvaginal cervical cerclage treatment were taken as the observation group, another 24 cases of conservative treatment were taken as control group. Observed and compared two groups with treatment efiect. Results After treatment, the total efiective rate of observation group (88%) was significantly higher than that of the control group (25%). Conclusion The curative efiect of transvaginal cervical cerclage for uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion is significant.

[Key words]Transvaginal cervical cerclage, Uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion, Eficacy, Total eficiency

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．085

【文章編號】1674-9308（2016）03-0124-02

作者單位：463000 河南省駐馬店市第二人民醫院婦產科