手部骨性紐孔畸形的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)

●徐迎春

手部骨性紐孔畸形的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)

●徐迎春

目的：合理的護(hù)理和康復(fù)治療對(duì)患者的骨骨畸形的治療。方法：對(duì)84例創(chuàng)傷性骨畸形患者采用圓形鋼絲繩治療，并進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的制定，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后隨訪11～15個(gè)月。據(jù)gcldmatcher標(biāo)準(zhǔn)分類。結(jié)果：優(yōu)72例，良8例，滿意3例，差1例。結(jié)論：合理的護(hù)理和康復(fù)治療可避免膝關(guān)節(jié)畸形術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連功能障礙的發(fā)生。

骨性紐孔畸形；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)治療

伴有中央腱束止點(diǎn)撕脫骨折的紐孔畸形術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等功能障礙，對(duì)患者手功能恢復(fù)有影響。自 20010 年 3 月至 2015 年 10 月來(lái)我院治療的84例伴有中央腱束止點(diǎn)撕脫骨折的紐孔畸形采用環(huán)形鋼絲治療，術(shù)后護(hù)理和康復(fù)治療的合理，取得滿意的療效。

1 數(shù)據(jù)和方法

（1）一般資料。本組共創(chuàng)傷性骨鈕孔畸形84例，其中男性52例，女性32例；手術(shù)年齡從18歲～47歲，平均年齡為36.4；運(yùn)動(dòng)損傷65例，工傷10例，日常生活傷9例。

（2）術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)方法。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5天，用克氏針或夾板近指間關(guān)節(jié)固定在伸直，和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不固定，功能鍛煉。術(shù)后一定要小心護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合和損傷的功能盡可能恢復(fù)快，術(shù)后應(yīng)注意追肥，常規(guī)敷料的應(yīng)用如下，以便與碘伏紗布覆蓋傷口肉芽組織不能生長(zhǎng)的紗布，造成粘連外血跡斑斑的紗布將防止傷口滲出液浸泡。之后，患者將放置在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑧?yīng)提高手術(shù)后防止腫脹和出血。身體至少48小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。手術(shù)后，強(qiáng)烈建議在床上呆3天以上，因?yàn)槠鸫矔?huì)增加身體的腫脹。肩膀僵硬，特別是老年患者，應(yīng)進(jìn)行每日數(shù)次向頭側(cè)外展和抬高肢體的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周取出夾緊鋼板與克氏針，傷口愈合后可以代替石膏支持動(dòng)態(tài)支撐，沒(méi)有受傷的手指和關(guān)節(jié)開(kāi)放，和橡皮筋牽引拉下來(lái)，主動(dòng)伸屈手指練習(xí)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，每小時(shí)10次，24小時(shí)佩戴支具。拆線后，關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)腕背伸下，一天2次，每次20 至30分鐘，并與中醫(yī)熏蒸或蠟處理，傷口局部按摩，以中頻脈沖治療達(dá)到松解粘連、軟化疤痕。3周后，白天要練習(xí)去除支架，晚上再戴支架，按醫(yī)生的指示進(jìn)行活動(dòng)手指練習(xí)。術(shù)后4周，除分支，開(kāi)始主動(dòng)伸出手指，屈伸腕、屈腕和一系列的培訓(xùn)，并繼續(xù)在中頻，蠟療法和物理療法；然后在每個(gè)手指被動(dòng)活動(dòng)。6周后用橡皮筋，握球和一些性工具，讓患者主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)，如指間關(guān)節(jié)不符合正常范圍，在抵抗運(yùn)動(dòng)在物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

（3）疼痛評(píng)分。根據(jù) Visuall Analog Scalc對(duì)近端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度的患者疼痛評(píng)分（無(wú)疼痛，輕度疼痛，中度疼痛，嚴(yán)重的疼痛）。

（4）療效的標(biāo)準(zhǔn)。用角度測(cè)量的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并根據(jù)gcldmatcher分類標(biāo)準(zhǔn)。這種分類在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)和手指的距離的手掌的活動(dòng)范圍，分為優(yōu)秀、良好、滿意、差。標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：24到22分，好的17到21分，滿意度：10到16分，差：0到9分。

2 結(jié)果

（1）愈合。所有病例均治愈。術(shù)后隨訪11～15個(gè)月（平均13.5個(gè)月），并在末次隨訪時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以評(píng)估骨折的愈合情況。

（2）度疼痛。視覺(jué)模擬量與近端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度評(píng)分根據(jù)患者，在最后一次隨訪評(píng)估，影像學(xué)檢查所有骨折均愈合良好。五、近端指間關(guān)節(jié)中度疼痛1例。其他患者無(wú)疼痛。

（3）療效判定。指間關(guān)節(jié)伸直受限：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)平均分別為4。2度（0 ～ 15°C），近側(cè)指間關(guān)節(jié)6。4度（2度到16度），掌指關(guān)節(jié)2。8度（0°～11°）是指距離從腹側(cè)到手心1。3厘米（0 4厘米。2厘米）。優(yōu)72例，良8例，滿意3例，差1例。

3 討論

伴隨著光束停止中央腱撕裂鈕孔畸形骨折，可引起近端指間關(guān)節(jié)伸直受限，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸。這種畸形可引起關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失，為了避免進(jìn)行性關(guān)節(jié)畸形，所以這種類型的骨折需要解剖復(fù)位，如果有移位的骨折，必須選擇手術(shù)治療。斷指再植術(shù)后護(hù)理注意觀察情況，如在身體局部持續(xù)性疼痛，可能是夾板壓迫太局部緊致皮膚缺血；如終端全身皮膚蒼白、冰冷、發(fā)紺、疼痛、麻木等，可緊夾板壓縮由血液循環(huán)障礙引起的；指的是感情的結(jié)束而消失，障礙可能膠合板壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)上述情況，必須立即去掉夾板。在固定的期間，患者應(yīng)指導(dǎo)患者在關(guān)節(jié)周圍和其他關(guān)節(jié)周圍的肌肉鍛煉，以防止肌萎縮的萎縮。積極功能鍛煉后逐漸恢復(fù)，輔以物理療法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)。康復(fù)、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線、紫外線、等，能改善局部血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，提高組織再生能力。早期的疤痕組織是由不成熟的，由膠原組織代謝非常活躍，“蠕變”的特點(diǎn)，外部應(yīng)力反應(yīng)，并繼續(xù)力，疤痕組織可以向下應(yīng)在力松弛的方向，變得柔軟，延伸，膠原重排。早期的壓力治療、按摩等，給皮膚一個(gè)直接的疤痕在持續(xù)的壓力，水腫，減少局部血液供應(yīng)，抑制膠原蛋白的增加，促使更有序和方向的重新安排，壓力深度，可以移動(dòng)周圍的肌腱膠原蛋白。晚期有效的運(yùn)動(dòng)療法有助于肌腱滑動(dòng)、被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)或手夾板的應(yīng)用，提供適度但持續(xù)的牽引力，在關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、粘連帶上伸展，并重新排列瘢痕松弛。結(jié)合中頻電療、超聲波、等，能軟化蠟瘢痕粘連。合理的護(hù)理和康復(fù)治療對(duì)損傷手功能的恢復(fù)起到了關(guān)鍵的作用。當(dāng)病人自己或依賴醫(yī)師，外科醫(yī)生在做練習(xí)，患肢避免過(guò)度物理治療，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，有兩點(diǎn)很重要：（1）患者康復(fù)醫(yī)師和外科醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)組合的集團(tuán)，共同規(guī)劃和組織患者的治療過(guò)程中，對(duì)康復(fù)過(guò)程中患者的定期評(píng)估，在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生應(yīng)該計(jì)劃，管理和監(jiān)督康復(fù)。（2）不應(yīng)該在患者極度疼痛的患者手中要求進(jìn)行活動(dòng)，應(yīng)尋找疼痛的原因，必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行損害制動(dòng)。術(shù)后高質(zhì)量、合理的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉，可以使患者的肢體功能恢復(fù)。

（作者單位：甘肅省中醫(yī)院）

[1]袁輝,周馬,李軍,等.手指骨性紐孔畸形治療的新方法[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2345-2346.

[2]劉鋒波.正頜聯(lián)合正畸治療骨性雙頜前突畸形的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1):85-86.

[3]張鵬,郭繼,丁明超,等.骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形患者正頜術(shù)后呼吸道情況隨訪調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(02):265-268.

[4]郭軍,張強(qiáng),常財(cái)旺,等.下頜升支矢狀劈開(kāi)聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)矯正骨性反牙拾并下頜骨過(guò)寬過(guò)長(zhǎng)畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):27-30.

[5]王俊環(huán),陸平.骨性牙頜面畸形患者的治療與焦慮障礙干預(yù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(33):30-31.

[6]陳飛.單純后顱窩骨性減壓＋環(huán)枕筋膜松解術(shù)治療Arnold-ChiariI畸形的臨床療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(5):51-53.

[7]邢育珍,黃曉菲,劉蓉.合理情緒療法對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者術(shù)前心理狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10):86-88.