缺血性冠心病78例治療體會

●卯懷嵐

缺血性冠心病78例治療體會

●卯懷嵐

目的：探討多發性常見病缺血性冠心病的最佳最經濟的治療方法。方法 對于常見的缺血性冠心病選擇78例有S—T段壓低缺血性心肌病人采用低分子右旋糖酐注射液500ml加硝酸甘油注射液10mg治療，根據心電圖的改變將S—T段壓低缺血性冠心病設置為治療組和對照組的療效進行進行比較。結果 兩組病人治療結束后，病人的臨床癥狀都有所好轉或癥狀消失，但治療組的效果顯著，明顯高于對照組，兩組經過統計學處理p＜0.05，說明低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性心肌病有較好的療效。結論 低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性心肌病，藥品價廉，效果可靠可行。

低分子右旋糖酐；硝酸甘油；S—T段壓低；缺血性冠心病

目前，冠心病是臨床上的常見病多發病，隨著糖尿病高血壓病及高脂血癥的增加，缺血性心臟病越來越多，由于種種原因大部分醫生對于缺血性心肌病的治療不規范，雖然給病人用了很多活血化瘀的中成藥物藥物，或者新藥，但是收效不大，自2012年1月—2015年10月，我們接診收治了缺血性冠心病135例。對其中78例有S—T段壓低缺血性冠心病人的療效進行觀察研究，現將我們的治療結果報告如下，和同道商榷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2012年1月—2015年1月，我們對有S—T段壓低缺血性冠心病人中78患者進行了治療觀察研究，其中男性35例，女性43例，年齡最大的78歲，最小的33歲；合并糖尿病者26例，合并高血壓者25例，既有高血壓又有糖尿病者19例，合并腎病者5例，合并其他疾病者11例，有心肌梗死病史者10例。

1.2 診斷依據

（1）癥狀：心慌心悸，胸悶憋氣，疲乏無力，頭暈頭昏，活動后加重，重則有呼吸困難，下肢浮腫等心力衰竭的癥狀。（2）體征;體檢可發現心動過速，心動過緩，心律不齊，期前收縮等各種心律失常的表現，心尖區第一心音明顯減弱，舒張期奔馬律，心界擴大；（3）心電圖的改變以出現S---T段壓低（1）的改變或病理性Q波為主[1]；或并出現各種心律失常且持續穩定地存在，以房室傳導阻滯，室上性或室性心律失常較多見，超聲心動圖提示可能出現左室舒張功能減退，節段性或彌漫性室壁運動減弱，心肌肥厚室壁變薄或心臟增大等改變。（4）實驗室的檢查有心肌酶譜，血脂血糖血粘度等不同的改變。（5）冠脈血管造影有血管腔的改變或無血管腔的改變（多部分病人未做冠脈造影檢查）。

2 治療方法

凡就診或收治的確診S—T段壓低型缺血性冠心病患者，按照病人就診的順序，不分年齡，性別及病情的輕重緩急，隨機分為治療組和對照組。治療組用硝酸甘油10mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中,每分鐘25滴的速度靜脈滴注。每日一次，并補充巰甲丙甫酸25mg,一日三次口服，連用7天為一療程，長效阿斯匹林0.1g一日一次口服。對照組不用硝酸甘油和低分子右旋糖酐注射液治療，其他治療方法同治療組。不管治療組或對照組，根據病人的癥狀和心電圖的情況選用β受體阻滯劑，利尿劑或加用地高辛正規治療，兩組病人均不用中藥制劑或含有中藥成分的制劑，以保證研究資料的科學性和嚴謹性和可比性。治療7天后為一療程復查一次心肌酶譜和心電圖，作一對比分析小結一次。停用5天后未治愈者再進行第二療程的治療，第二療程未治愈者病人進行第三療程的治療，第二第三療程結束時同樣進行復查心電圖和心肌酶譜并小結分析。

3 治療結果

3.1 治療標準治愈：

癥狀消失，體征陰性，心電圖S---T壓低恢復正常；有效：癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，心電圖S---T壓低正?；蚪咏＃簾o效：癥狀減輕不明顯，體征改變不大，心電圖S---T壓低未恢復正常或恢復不理想。

3.2 結果 治療組和對照組兩組治療結果是：

第一療程：治療組治愈13例，有效20例，無效者17例，有效率為62.78%；對照組治愈10例，有效12例，無效者26例，有效率為45.83%。第二療程：治療組37例病人中，治愈13例，有效15例，無效者9例，有效率為76.57%；對照組38例病人中治愈8例，有效13例，無效者17例，有效率為55.26%。第三療程治療組24例病人中，治愈7例，有效9例，無效者8例，有效率為66.66%；對照組30例病人中治愈5例，有效9例，無效者16例，有效率為46.66%。治療組和對照組兩組治療三個療程結束后經過統計學處理和t檢驗，結果顯示治療組明顯優于對照組，其p＜0.05，說明低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性冠心病有較好的療效。

4 討論

冠狀動脈硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦悄壳叭蚺R床上最常見的一種多發病，是由于各種原因最終導致的心臟血管狹窄，硬化，心肌供血不足引起的缺血性心臟病，在心電圖上表現為S—T段壓低型缺血，如果不加以干涉，長期的S—T段壓低，會發生心肌纖維化，心絞痛，心肌梗死，心肌變薄等病理改變，既而導致各種心律失常，心臟增大或增厚，最后發展為心力衰竭而死亡或至殘，終未期的治療是安裝埋藏式自動復律除顫器或心臟移植，如果能及早干預治療使S—T壓低性缺血性冠心病逆轉[2]，恢復到正常的心臟解剖學狀態和功能，則可避免了各種不同類型的心律失常及心臟增大等器質性和功能性的改變。目前由于整個社會大氣候的影響及經濟利益的趨動，相當一部分的醫生對于S—T段壓低性缺血性心臟病的治療不規范不正確，筆者不是否定眼花繚亂的中成藥品的開發應用研究，使用者可以悶心自問這些藥品中的中成藥物有療效者能有幾何，為此我們又回到原點，仍從最基礎的治療藥物開始研究，采用低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性心肌病。從這兩組的治療結果對比，可以看出低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性冠心病，確實收到了較好地治療效果，究其根源它是最科學的可信的可靠的[3]，因為硝酸甘油[4]能使容量血管擴張，降低前負荷，降低心室舒張過末期壓力及容量，使心外膜的血管及狹窄的冠脈血管及側枝血管擴張，使冠脈血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，從而糾正了心肌缺血而使S—T段回升至等電線位；加上低分子量（分子量40000）右旋糖酐提高膠體滲透壓抑制血小板的聚集，降低血液粘滯性，抑制凝血因子，改善微循環，從而防止了血栓形成，改善了心肌的代謝，預防了各種并發癥的發生。低分子右旋糖酐和硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性冠心病，已有幾十年的歷史，藥品價廉，效果可靠可行，市場供應充分，適合于各個基層醫院使用治療，因此我們建議臨床醫生在使用新藥的時候，不要忘記傳統藥物在臨床上的使用療效。

（作者單位：渭源縣中西醫結合醫院）

[1]《內科學》第8版，主編，葛均波 徐永健康、人民衛生出版社，213.03

[2]羅麗萍 心電圖ST-T改變在冠心病診斷價值中的臨床效果研究2013.22.11

[3]王曉雅 徐燕爽 常規靜息心電圖ST-T改變在冠心病診斷價值中的診斷價值[J]中國老年學雜志，201232.3 618-619.

[4]《藥理學》第8版，楊寶峰.主編，人民衛生出版社，2013.6.