42例創傷性休克院前急救與護理體會

●郭永玲

42例創傷性休克院前急救與護理體會

●郭永玲

目的：探討創傷性休克患者院前急救與護理方法，以期進一步提高患者救治成功率。方法：選取2014年3月～2016年3月本院收治的創傷性休克患者42例，回顧性分析其臨床資料，總結院前急救與護理經驗。結果：本組患者中死亡4例，存活率為90.48%。結論：盡早實施規范合理的急救與護理措施是提高創傷性休克患者生存率的關鍵所在。

創傷性休克；院前急救；護理

創傷性休克多見于嚴重外傷，可導致血液或血漿大量流失，進而引起低血容量。加上創傷對神經系統的刺激可引起疼痛與神經-內分泌系統反應，從而影響心血管功能[1]。及時識別休克初期征兆，并采取有效措施是搶救成功的關鍵。本次研究選取2014年3月～2016年3月本院收治的創傷性休克患者42例，回顧性分析其臨床資料，總結救護經驗，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例創傷性休克患者中男26例，女16例；年齡17～68歲，平均年齡為（42.7±3.4）歲；交通傷19例，高空墜落傷12例，利器傷6例，其它傷5例；閉合性損傷15例，開放性損傷27例。

1.2 結果

本組患者經積極救護處理后，僅4例死亡，死亡率為9.52%，其余38例患者均搶救成功，存活率為90.48%。其中，1例患者由于傷情嚴重在急診復蘇過程中死亡，2例在來院第1h內死亡，第2h內死亡1例。

2 院前急救與護理

2.1 院前急救

（1）保持呼吸道通暢 到達現場后立即了解致傷原因，并對傷情進行初步判斷，采取正確的急救措施。將頭側向一側，并清除口鼻腔分泌物。如果患者昏迷后舌后墜，可借助舌鉗夾出，必要時可行氣管插管并進行機械通氣。

（2）構建靜脈通路 盡快構建兩條靜脈通路，一條用于輸入搶救藥品，另一條用于擴容，快速輸液，如生理鹽水、膠體液等，起到抗休克的作用。若靜脈穿刺困難可將靜脈切開或直接在鎖骨下靜脈穿刺。同時，應用相關止血藥或血管活性藥物。

（3）給氧與體位護理 及時給氧，氧流量控制在4～6L/min左右，給氧濃度以40%為宜。等患者病情穩定后采用間歇低流量吸氧，氧流量控制在1～2L/min左右[2]。休克初期可在頭部墊上薄枕，使患者呼吸接近生理狀態。對于休克嚴重者采用去枕平臥位，并將頭與軀干抬高10～15°，并將下肢抬高20～30°，以促進靜脈回流與腦部血液供應。出血者禁用頭低腳高位，并盡量避免搬動。轉運途中嚴密觀察生命體征變化，并做好心電監護。

2.2 護理措施

（1）病情觀察 入院后要密切觀察患者的生命體征，包括血壓、瞳孔、脈搏、體溫等情況。同時，給予心電監護，留意傷口滲出情況。每小時觀察患者尿量與顏色，并做好記錄，如果患者尿量＞30mL/h，說明血容量得到補充，休克已有所緩解，此時可調慢輸液速度。若尿比重開始下降，應考慮是否出現腎功能障礙。對于低體溫者可用熱水袋、電熱毯進行保溫，并將輸液瓶放在70～80℃溫水中靜置幾分鐘，使液體溫度保持在38℃左右。隨時觀察患者病情，若出現腹痛、腹肌緊張等癥狀要警惕是否出現血管破裂或臟器疾病。若皮膚有異常情況，傷口異常滲血，應考慮是否為凝血功能障礙，并做好搶救準備[3]。

（2）術前準備 積極協助醫生進行診斷性操作，對可能手術的患者及時做好術前準備工作，包括配血、皮試、備皮、血氣分析、留置尿管等。

（3）心理護理 大多數創傷性休克患者均由突發意外所引起，給患者及其家屬造成了巨大的身心痛苦，個別家屬甚至出現過激行為。因此，護理人員在急救過程中必須操作嫻熟、準確，并富有同情心，充分理解家屬，并給予心理支持，安撫患者與家屬使其保持冷靜，消除恐懼心理。在護理過程中，護理人員要保持從容鎮定，不能流露出緊張、驚恐的神情，獲得患者及家屬的信任，從而增強患者的治療信心。同時，要向家屬講清搶救經過，并說明病情及可能的發展預后，以獲取家屬的理解與配合。

（4）常規護理 加強飲食護理，早期采用高熱量的營養液，靜脈給養。同時，禁食期間做好口腔護理。對于老年患者要預防壓瘡等并發癥，經常幫助患者翻身，避免皮膚摩擦，定期更換床單，保持床單清潔干燥。經常叩背，并鼓勵患者有效咳嗽。對便秘者可應用緩瀉劑，以保持大便通暢。對疼痛難忍者可遵醫囑應用相關鎮痛劑，如鹽酸哌替啶，注意意識障礙、顱腦損傷、胸部損傷、呼吸困難嚴重的患者必須慎用或禁用[4]。

3 討論

創傷后第1h被稱為“黃金1h”，這一時段內的救治情況在很大程度上決定了患者的救治效果。因此，對創傷性患者給予正確規范及時的救治是搶救成功的關鍵。院前急救對爭取創傷后的“黃金時間”起到了至關重要的作用，可以說急診工作的質量直接影響著患者的預后。急診科護士在開展護理工作時要有預見性，要迅速觀察患者傷情，預估病情的發展變化，并積極協助醫生制訂救治方案。同時，護士要加強業務學習，不斷提高自身的急救技能，以適應急診工作的需要。

（作者單位：甘肅省平涼市人民醫院皮膚科）

[1]蔣瀟逸.探討創傷性休克患者的臨床急救護理措施[J].醫學信息，2015，28（49）：72-73.

[2]祝瀅.創傷性休克的急救護理體會[J].中國中醫急癥，2010，19（2）：351-352.

[3]吳雪贊.創傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.

[4]李海燕，占繪華.創傷性休克急救護理體會[J].現代護理，2010，7（27）：93-93.