對79例前置胎盤的觀察護理體會

●任晶晶 王秋玥 唐怡

對79例前置胎盤的觀察護理體會

●任晶晶 王秋玥 唐怡

目的：對妊娠合并前置胎盤的護理措施進行探討，降低出血發生率，提高圍產兒生存率。方法：對3年來收住我院的79例前置胎盤孕婦的臨床資料進行回顧性分析。結果：通過產科醫護人員積極的配合、規范的治療及精心的護理，對孕周≤37周者采用期待療法，無1例孕產婦死亡，圍產兒存活率98.35%。結論：在保證孕婦安全的前提下，采用期待療法及適時行剖宮產術，提高了圍產兒的存活率，保證了母嬰的生命安全與生存質量。

前置胎盤；護理體會

正常情況下，胎盤通常位于子宮的側壁、前壁或者后壁。前置胎盤是指妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發癥，多見于經產婦，尤其是多產婦【1】。對前置胎盤出血患者加強護理，能夠有效確保母兒平安。

1 臨床資料

一般資料：我院產科自2013年1月至2015年12月住院分娩孕產婦共4857例，其中，前置胎盤79例，占分娩總數的1.62%；孕產婦年齡18-39歲，平均26.5歲；初孕7例，占8.86%，1-4次人流史68例，占86%；初產27例，占34.2%，經產52例，占65.8%；出血孕周15+4-39周；單胎75例，雙胎4例；發生產前陰道流血64例，占81.01%；15例無陰道流血癥狀；B超檢查診斷72例，占本組資料的91.14%，6例系產后檢查胎盤邊緣進行診斷；該組病例中，邊緣性前置胎盤32例，部分性30例，中央性17例。

2 護理

2.1 一般護理

醫護工作人員要時刻注意患者病情變化，做好患者病情的觀察記錄。在患者入院以后，護理人員要囑咐患者定期進行血常規檢測，記錄患者血型，測定并記錄患者凝血時間。同時還要做好搶救準備，定期檢查搶救物品，預防患者出現大出血。護理人員對患者要定期測量脈搏及體溫，并做好記錄，在夜間工作的護理人員要注意加強巡視，防止患者在睡眠時出血。

2.2 飲食護理

前置胎盤產前出血患者需要絕對臥床休息，不能進行活動，容易導致便秘的發生，從而誘發宮縮，加重出血。因此應適當增加水果蔬菜的攝入，保持大便的通暢。如果便秘仍然不能緩解，護理人員可使用開塞露協助病人排便，但切不可行灌腸通便。由于患者處于孕期，機體消耗較大，故應保證其足夠的營養供應，避免營養不良對胎兒造成的影響。由于患者出血，飲食中應適當增加含鐵豐富的食物以及蛋白質和維生素，糾正患者的貧血。

2.3 陰道出血的護理

①及時控制出血，根據患者出血情況補充血容量，預防貧血的發生。②根據患者的出血量、妊娠期胎兒的狀況選擇合適的治療方法，護理人員根據治療方案實施相應的護理措施。③給患者進行低流量的吸氧，一般每天兩次，每次30分鐘。④盡量避免不必要的檢查，在患者進行腹部必要檢查時，注意動作輕柔，以免加重出血，在出血的急性期，切不可行陰道、肛門檢查。

2.4 藥物護理

硫酸鎂是中樞神經系統抑制劑和鈣拮抗劑【2】，在產科中應用甚廣，常用于早產、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等治療，主要有降壓、解痙、抑制宮縮、保胎等作用，常持續使用，有易引起不良反應的特點，臨產工作中嚴密觀察及護理與硫酸鎂的治療效果有密切關系【3】。機理是作用于子宮平滑肌細胞，松弛子宮平滑肌，抑制宮縮。擴張血管，改善腎血流，增加尿量，改善胎盤缺氧，提高胎兒存活率。硫酸鎂的用法：硫酸鎂的首次負荷劑量為4-6g,30分鐘內靜脈滴入，此后以1-3g/h的速度靜脈輸入。宮縮抑制4-6h后可逐漸減量，宮縮消失后，繼續滴入12h停藥。用藥時應嚴密觀察宮縮、心率、體溫、脈搏、呼吸、尿量、膝反射等，有條件者監測血鎂濃度，血鎂有效濃度為1.7-3.0mmol/L，防止鎂中毒。密切監護胎兒宮內生長情況，大于32周妊娠者，可給予地塞米松10mg肌內注射，1次/d，連用3d促進胎兒肺成熟。

2.5 心理護理

重視孕婦及其家屬的心理狀態，孕婦及家屬可因孕婦突然出現陰道流血而感到恐懼或焦慮，既擔心孕婦的健康，也擔心胎兒的安危。鼓勵孕婦及家屬說出心理的焦慮、擔心和恐懼，對其不良心理狀態表示理解，采取多關心、多巡視、多理解、多陪伴的方式為孕婦提供心理支持。向孕婦和家屬解釋前置胎盤的相關知識，使孕婦和家屬能理解和配合治療，緩解心理壓力，增加患者的信心。

2.6 衛生護理

每天對產婦進行會陰消毒2次，使用會陰消毒墊，并注意定時更換，以免滋生細菌。如果產婦出血時間較長，需要結合醫生建議，給予抗生素治療，避免感染。

3 討論

導致孕婦出現前置胎盤的因素主要有以下幾種：多產史、多次人工流產史、早產史、在妊娠期間進行劇烈工作、妊娠期間吸煙或者是孕婦年齡超過35歲的。前置胎盤一定程度上會導致孕婦死亡，造成其死亡的主要原因有：產前出血、胎盤出現粘連異常、產時大量出血以及接受子宮切除等。有前置胎盤的產婦在妊娠中后期會有多次陰道流血的表現，因此產婦在妊娠期間承受著巨大的心理壓力，甚至會導致心理障礙出現。另一方面，前置胎盤也會導致胎兒早產概率以及圍生期死亡概率極大程度提高，對產婦還有胎兒、新生兒的生命健康與生活質量造成嚴重威脅【4】。

基于此，針對性地給予產婦心理護理，減輕其心理壓力；給予藥物護理，避免宮縮；給予飲食護理，加強營養；給予陰道流血護理，避免刺激；給予衛生護理，降低感染發生率。結果顯示護理效果良好，有利于促進止血，延長孕周，減少宮縮發生率。保障新生兒和產婦生命健康，值得推廣。

（作者單位：南充市中心醫院產科）

[1]魏如蘭.前置胎盤孕產婦的臨產觀察及護理【J】.護理研究，2013，02（7）:185

[2]豐有吉，沈鏗主編.婦產科學【M】.北京：人民衛生出版社，2013:100

[3]鄭敏.臨床護理觀察不到位所致幾次醫療事故的分析與思考【J】.中國護理管理，2012,8（2）:47-48

[4]摩其華.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護理【J】.西部醫學，2012,18（3）:322