血液透析中低血壓的預防及護理

●陳靜

血液透析中低血壓的預防及護理

●陳靜

探究血液透析中預防與護理低血壓的措施。方法：選擇我院在2014年3月～2016年3月間收治的60例血液透析者作為研究對象，回顧分析其臨床資料，分析低血壓發生情況，總結預防與護理低血壓的措施。結果：本研究中60例患者的低血壓總發生次數為95次。58次發生于年齡大于65歲者，發生率為61.05%；37次發生于年齡不足65歲者，發生率為38.95%。透析前曾服用降壓藥物的患者發生率為60.00%（57/95），未服用降壓藥物的患者發生率為40.00%（38/95）。此兩組發生率相比，均為P＜0.05，前者顯著高于后者。結論：低血壓現象主要發生于65歲以上的老人，且與透析前服用降壓藥物有明顯關系。醫護人員可針對此結果為患者實施預防與護理。

血液透析；低血壓；預防；護理

低血壓在血液透析中較為常見，據報道，20%的患者約會出現低血壓。[1]此并發癥發展速度較快，常伴隨心律不齊等各種癥狀，直接阻礙血液透析的進行，降低透析的充分度與效果，使患者生命受到威脅。因此，加強對于低血壓的預防力度，通過有效護理措施減少低血壓發生率，是提高血透質量的必要保證。我院此次對60例血透治療者的臨床資料進行分析，探討了其發生率與年齡、是否用降壓藥之間的關系，總結了預防和護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入回顧性分析研究的60例患者，全部為2014年3月～2016年3月間入我院行血液透析者。男性38例，女性32例，年齡最小28歲，最大65歲，平均年齡為（45.17±2.26）歲。其中，23例患高血壓腎病，11例患糖尿病腎病，18例患慢性腎炎，8例患多囊腎。所有患者知悉研究內容，并簽署研究同意書。

1.2 方法 回顧性研究60例患者的臨床資料，針對其低血壓發生情況，分析低血壓的發生與患者年齡、透析前所用將要藥物之間存在的關系。所有患者均采用費森尤斯4008S（德國）血液透析儀器實施血液透析，碳酸氫鹽透析液鈉溶度為135～145mmol/L。患者透析頻率為2～3次/周，透析時間為4h/次，透析液流量500ml/min。肝素為0.3～0.5mg/kg普通肝素。血管通路的建立以患者具體情況為依據確定，或為深靜脈下留置導管，或為動脈造瘺。

1.3 統計學方法 統計學軟件版本為SPSS19.0，原始數據轉化為數據庫文件之后，開始進行統計學分析。計數資料描述作頻數（n）、構成比（%），檢驗行x2值法檢驗；計量資料描述作均數±標準差（±s），檢驗行t值法檢驗。P＜0.05是所比較差異有統計意義的標準。

2 結果

2.1 年齡 本次研究中60例患者共出現95次低血壓現象。60例患者95次低血壓中，年齡大于65歲者發生率為61.05%（58/95），年齡不足65歲者發生率為38.95%（37/95）。兩組發生率相比，年齡大于65歲者發生率高于不足65歲者，x2值=9.28，P＜0.05。

2.2 降壓藥物 60例患者95次低血壓現象中，57次（60.00%）發生于透析前曾服用降壓藥物的患者，38次（40.00%）發生于未服用降壓藥物的患者。此兩組數據相比，x2值=7.60，P＜0.05，服用降壓藥物者明顯高于未服藥者。

3 討論

臨床調查研究發現，血透中發生的低血壓由多種因素引起，對患者危害較大，但此癥狀可以通過早期預防與有效護理，實現有效控制。[3]因此，醫護人員需要重點做好預防與護理工作。我院此次選擇60例行血透治療的患者，統計其發生的低血壓現象，共計95次，多數患者有反復低血壓的問題。研究者對低血壓者的年齡與透析前用藥情況加以分析，結果發現，年齡在65歲以上的患者相較于不足65歲者更易出現低血壓，透析前用降壓藥者比不用者更易出現高血壓，且P＜0.05，證實這一比較具有統計價值。

針對本次研究的結果，我院研究者總結了預防血透中低血壓的幾點措施，即：①認真做好透析準備工作，在開始透析之前，對管道、穿刺針等設備進行嚴格的檢查，查看是否有裂縫、脫落問題。若存在此類問題，及時對相關配件進行更換，以減少設備問題引發的失血性低血壓發生率。②透析開始前，認真準確地對患者體質量進行綜合評估，嚴格地將每小時超濾量控制在患者體質量1%以內。透析開始超過2h后，不再為患者提供飲食，以避免胃腸血管擴張。③透析開始后，密切觀察患者的面部狀態，若有大量汗出、心悸抽筋、呼吸困難、頻打哈欠、惡心嘔吐等癥狀，及時檢查血壓是否正常。若有低血壓征兆出現，立即幫助患者低頭，根據具體情況調低其血流量，降低超濾速度，并適當靜滴葡萄糖或者鹽水，必要時給予升壓藥物或強心劑。若依舊無法改善，則停止透析。

在護理方面，針對年齡、服用降壓藥與低血壓之間的關系，開展優化護理，具體如下：①健康宣教：透析開始前，加大對于患者的宣傳教育力度，努力提高患者對血液透析知識的掌握度，使患者意識到低血壓的危害，主動進行自我護理。例如：向患者告知遵照醫囑進食，以及主動預防低血壓的必要性，提高醫護配合水平。提高患者對控制透析前飲水量的認識，提醒患者主動控制飲水，確保透析期間的水分增加量控制為體重5%左右。②相關因素干預：透析開始前，再次翻閱患者的基本資料，若透析對象為65歲以上患者，且透析前曾用降壓藥，則在透析過程中動態監視患者血壓變化，并在出現低血壓征象時，及時對其加以應對。正常狀態下，應當在透析開始后，以每30分鐘一次的頻率，為患者測量血壓、心率、脈搏等生命體征。③針對性護理：對特殊的患者開展針對性護理，例如：患者容易在進食后發生低血壓，則將進食時間控制在透析開始前，并叮囑其放緩進食速度，減少進食量。患者若為過敏體質，則為其選用生物相容性較高的透析膜，并且在開始透析之前，以2500ml 的0.9%氯化鈉徹底清洗透析儀器，提高透析中的生物相容性。若患者反復多次出現低血壓，須強化監測臨床表現，并縮短血壓檢測的時間間隔，并根據患者身體狀況，對血液透析模式加以更改，同時適當調節鈉用量。若患者為經期血量過多者，則在避免血管通路發生凝血現象的基礎上，適當將肝素的用量調低，或者換成低分子的肝素，以減少抗凝治療引發的低血壓發生率。

總之，低血壓對于血透治療患者具有較大的危害，護理人員應當加強對這一問題的重視，在日常護理工作中，仔細觀察血液透析中低血壓的征象，爭取掌握更多低血壓發生前的征兆與有效應對低血壓的措施，以便于降低低血壓發生率，減輕低血壓對患者的危害，確保患者血透治療全面順利開展。

（作者單位：阜南縣人民醫院）

[1]周巧玲,楊娟.血液透析中低血壓的預防與護理[J]. 吉林醫學,2014,26:5964.

[2]張金寧.探析血液透析中低血壓的預防及護理效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,18:213.

[3]徐金榮.血液透析中低血壓的預防及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,25:5315-5316.