關于武漢市社區居家養老服務的經驗總結與思考

房瑤瑤

（武漢大學政治與公共管理學院，湖北武漢430072）

關于武漢市社區居家養老服務的經驗總結與思考

房瑤瑤

（武漢大學政治與公共管理學院，湖北武漢430072）

社區居家養老服務是社會養老服務體系建設的重點和難點。目前這項工作在全國和湖北省都還處于起步試點階段。文中結合對武漢市社區居家養老服務的實地調研和訪談，總結武漢市在社區居家養老服務方面的經驗做法，在借鑒前人研究成果的基礎上，結合武漢市的實際情況提出繼續推進社區居家養老服務發展的幾點想法。

社區居家養老服務；網格化；社會化；醫養結合；武漢

社區居家養老服務是以居家為基礎，以社區為依托，以上門服務和社區日托為主要形式，整合社區內外的各種資源，多渠道、多形式為社區居家老年人提供多樣化為老服務的養老服務模式，有效滿足了老年人的需求特性，將老年人的情感因素、傳統觀念、生活習慣等均納入養老服務之中。社區居家養老服務的重點在“服務”，有效的社區居家養老服務集中了傳統家庭養老與機構養老的優勢，確保老年人在家即可享受到全面的照護服務，不與社會脫節，有利于老年人的身心健康，同時也減輕了子女的負擔。

一、武漢市社區居家養老服務的基本情況

截止2015年底，武漢市60周歲以上的老年人口達163.76萬人，占全市戶籍總人口的19.74%，高于全國平均水平，已經進入中度老齡化階段。而且隨著家庭規模小型化，高齡、失能、失智、失獨、空巢等困難老人逐年增加，再加上兩孩政策的開放，家庭贍養與撫養的壓力日益增大，養老服務供給缺口較大。

按照構建以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的社會養老服務體系的要求，武漢市確定了“9055”的養老服務發展格局，即90%的老人居家養老，5%的老人社區幫扶養老，5%的老人入住養老院。然而，在社區蓬勃發展的今天，居家與社區是密切銜接的，居家養老不可能脫離社區，與其說社區養老是一種獨立的養老形式，不如說是對社區作為養老服務平臺作用的概括，旨在搭建社區服務平臺，為有需求的老年人提供居家養老服務[1]。也正因如此，大部分學者都采用社區居家養老服務的概念，而非單獨使用居家養老服務或社區養老服務。可見，在現實生活中，90%的居家養老和5%的社區養老是相互融合的，從某種程度上說，未來社區居家養老服務承擔了95%的養老任務。所以我們應該從現在開始，探索思路、創新方式方法、完善機制，促進社區居家養老服務又好又快發展，以滿足日益增長的養老服務需求。

截至2015年底，武漢市建成城鄉社區居家養老服務設施631處（社區居家養老服務中心（站）512處、農村老年互助照料中心119處）。[2]按照“政府主導、政策扶持、社會參與、市場運作”的要求，武漢市構建了以滿足全體居家老年人生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉和日間托養等需求為目標，以保障散居“三無”老人和低收入的高齡、失能等特殊困難老年人為重點，以社區養老服務中心為平臺，以提供上門服務為主要方式，以信息化建設為支撐的社區居家養老服務體系。盡管這一體系尚處于探索階段，但武漢市社區居家養老服務在社區治理、社會化運營、信息化建設、社區養老院和醫養結合等方面取得了卓有成效的經驗，值得總結和推廣。

武漢市社區居家養老服務的實踐經驗

面對人口老齡化的嚴峻態勢，武漢市銳意改革破解難題，不斷加強社區居家養老服務工作的創新力度，通過創新社區治理方式、探索社會化運營、建設信息化平臺、推廣小型社區養老院、加強醫養結合等實踐，著力打造“沒有圍墻的養老院”，基本滿足了全市老年人對養老服務的多樣化、層次化需求。

社區工作網格化：創新社區治理方式

武漢市城市社區構建了網格化服務機制，切實將社區網格化管理工作落到了實處，做到了服務群眾零距離。社區網格化管理工作采用網格員-網格站-網格指揮中心三級體系，實行巡查、發現、上報、處置、反饋五步閉環工作鏈接，建立網格工作職責、巡查職責、網格團隊管理職責、雙向通報、月度考核等一系列落實網格服務機制的規章制度。武昌區徐家棚街是社區網格化管理的模范街道，該街道通過服務下沉，上半年處理公共安全事件1402件，辦理公共服務8302件，公共管理2257件，共計11961件，將服務和管理從末端處置變為事先預防、事中發現。為了有效地擴大服務半徑、增強與居民的粘合度，收集居民意見，改善服務管理，徐家棚街聯合騰訊大楚網開發了“微鄰里”社區網格化綜合服務管理系統，這是全國首個微信智慧街道治理平臺，網格員可以在線進行微宣傳、微辦事、微報事、微指揮、微互動、微服務等活動。居民通過微信號，足不出戶，即可了解街道工作動態、政務咨詢預約、發表意見建議、找尋生活服務。社區治理常態化、網格管理長效化還需要有優秀的網格員來保證。為增強網格員的綜合素質，武昌區政府聯合行政學校，通過筆試、面試、組織考察3個階段遴選、儲備社區人才，注重對網格員的業務培訓，實施網格工作月度考評制度，并組織社區主職到先進街道參觀學習，促進社區間互通有無、取長補短。社區網格服務面向全體社區居民，而老年人更是被關注的重點，網格化管理模式便于發現居家老年人的異常情況，及時處理，并有利于針對老年人的需求提供上門服務，同時這也為后期廣泛開展居家養老上門服務打下了良好的基礎。

社會化運營：依托社會力量專業化運營

為大力推進社區居家養老服務的社會化進程，2015年湖北省民政廳、省財政廳發布《關于開展城鄉社區居家養老服務社會化運營的指導意見》，要求各市（縣、區）分別選出一批城鄉社區居家養老服務中心開展不同類型的社會化運營試點工作。該指導意見指出，要充分發揮政府的主導作用、社會力量的主體作用和基層組織的主推作用，通過購買服務、項目委托、以獎代補等多種措施，積極培育社區居家養老服務企業、機構和社會組織，探索城鄉社區居家養老服務社會化運營的多種模式。武漢市始終堅持政府主導與社會力量相結合的原則，積極鼓勵社會力量參與社區居家養老服務，引入第三方組織專業化運營社區居家養老服務中心（站），社會化運營成效顯著。

社區居家養老服務中心引入專業服務運營商。我國城市社區雖然是居民自治組織，但事實上它承擔了較多的行政職能，沒有足夠的人員和精力投入到社區居家養老服務中，而且社區工作者并非養老服務的專業人才，僅靠社區的力量很難運營好服務面廣泛的社區居家養老服務中心（站）。因此，社區居家養老服務中心（站）需要引入專業運營服務商（而非單純服務商），以中心（站）為集中服務場地，開展平臺化運營。同時，現階段運營服務商最好具備一定的信息技術平臺建設能力，整合社會資源，以“公益、低償”為切入點，提供上門服務，打造15分鐘居家養老服務圈。武昌區秦園路社區引入了僑亞社區養老服務管理有限公司運營社區居家養老服務中心，以僑亞“愛家養老”線上平臺和僑亞社區居家養老服務中心線下平臺相結合，為社區家庭提供距家門口500米的“一站式”綜合養老服務。硚 口區古南社區委托盛世天頤（湖北）養老服務有限公司運營社區老年人服務中心、開展居家養老服務，為老年人提供“五類十助兩康”等服務，價格低廉的“天頤食堂”得到社區老年人的一致好評。

互聯網+社區居家養老服務：促進養老智能化

在“互聯網+”時代，運用信息化手段拓寬養老服務渠道，增加養老服務供給，已然成為創新養老服務供給方式的重點。社區居家養老服務作為老年人普遍接受的養老服務方式，結合了傳統家庭養老和機構養老的優勢，是較為理想的一種養老模式，但由于社區居家養老的服務對象相對分散，覆蓋面更加廣泛，為了更好地整合資源，為老年人提供更加便捷的服務，社區居家養老服務的信息化建設成為必然。近幾年，武漢市積極投入建設居家養老服務網絡平臺，對接老年人服務需求和各類社會主體服務供給，致力于為老年人提供便捷的居家養老服務。硚 口區發展社區聯合宗關街道通過政府購買的方式與中愛養老產業合作，建立了一個基于互聯網、物聯網、軟硬件技術相結合的綜合養老信息服務平臺，將傳感器、報警器、視頻監控、一鍵呼叫、智能可穿戴設備安裝在老人家里，建立了人與人、物與物、人與物的無縫對接，需要服務的老人和居民只要撥打“一鍵通”紅綠鍵，即可獲得相應的求助和服務支持。

社區養老院：實現就近全托護理

社區養老院是武漢市推進社區居家養老服務的創新之舉。社區養老院一般由社會力量興辦，采用家庭化、小型化的經營模式，建在社區人口較為密集的居住區域內，就近覆蓋一兩個社區，主要托養社區及周邊的失能、半失能和中低收入老年群體，規模小（30-100張床位）、收費低。社區養老院提供全托護理服務，因其規模小、功能全、區位近、價位低而有需求、有市場、可持續、受歡迎。武漢市高度重視社區養老院的發展，已建成126家，占全市養老機構總數的一半，擁有床位數1.14萬張，平均入住率達到74.1%，深受老年人歡迎。武昌區戶部巷社區瑞福安養老院，在老人熟悉的社區環境中修建出一處居家養老和養老院并行的家園，將居家養老與機構養老從形式和內容上相結合，提高了社區養老工作的內涵和實效，既減輕了子女的負擔，又避免了老人與社會脫節，最大限度整合了服務資源。社區養老院提供全托護理服務，與社區居家養老服務中心（站）提供日間照料、“一鍵通”信息系統提供上門服務，構成了三位一體、相互銜接、優勢互補的社區居家養老服務體系。

醫養結合：居家養老醫療衛生簽約服務

為促進醫療服務進養老機構、社區和家庭，探索醫養融合新模式，湖北省衛生計生委發布了《湖北省基層醫療衛生機構開展“醫養融合”試點工作實施方案》。2015年武漢市在全市范圍內啟動了居家養老醫療衛生簽約服務。簽署服務協議的居家養老老人除享受基本公共衛生、醫療服務外，還將享受雙向轉診及預約上門醫療等服務。社區衛生服務站還將為老人建立居民健康檔案，定期進行健康檢查和指導。[3]

除此以外，武漢市各級政府、機構也根據自身實際情況探索創新出了其他醫養融合的新方式。比如在江岸區安靜社區，武漢晚晴家政服務有限責任公司從老年人和殘疾人的實際需要出發，與全國最大的健康服務平臺“健康之路”集團合作，首推社區居家養老醫療健康服務，為社區老人選醫院、選醫生、查排班，并可幫助老人向名醫咨詢、預約掛號、全程陪診、代領報告、代取藥品、代繳費用、煎藥喂藥等。[4]這既為行動不便的老年人解決了健康問題，又緩解了社區衛生服務站人員不夠、經費不足、醫療設備不齊的問題。

三、關于推進武漢市社區居家養老服務的思考

網格化管理、社會化運營、互聯網服務平臺、社區養老院、醫養結合都是武漢市推進社區居家養老服務發展的重點建設方面，已取得了卓有成效的進展，但在繼續發展完善社區居家養老服務的過程中，還有以下幾點需要注意。第一，社區網格化管理模式的落實與推廣，需要制定標準的工作流程、嚴格人員選拔、規范績效考核。第二，規范社區居家養老服務社會化運營的過程，鼓勵社區居家養老服務運營組織品牌化、模式化、連鎖化、專業化發展。下一步要確定社區引入運營組織的招標機制，明確政府、社區與運營組織的分工及其各自的利益動力，制定對運營組織的評估機制，運用好評估結果，建立退出機制。第三，互聯網平臺建設不只是技術問題，還需要眾多線下實體的支持，當前各地“互聯網+社區居家養老服務”建設普遍面臨的困難是線下服務商聯盟的建立，這需要政府、社區與運營組織共同努力，吸引“放心商家”入駐社區居家養老服務互聯網平臺，讓老年人真正享受到優質實惠可選擇的多樣化服務。另外，可以探索將服務儲蓄制度納入互聯網平臺，實現服務儲蓄制度的長效發展機制。[5]第四，相比社區居家養老服務而言，我國的機構養老發展較早，目前已經建成了一批優勢特色明顯的養老機構，如何利用這些養老機構的服務優勢、人才優勢、管理優勢，將其輻射到社區居家養老服務中，是一個值得研究的問題。第五，雖然我國著力構建社會養老服務體系，但家庭養老的基礎作用是不可替代的。未來應該研究制定家庭成員承擔贍養照顧責任支持政策，在全社會倡導孝親敬老的精神文化。利用好社區居家養老服務中心（站）這一平臺，引入養老機構、專業院校在此開展免費培訓，向家庭成員和社區養老服務人員普及照料家庭失能老年人的康復護理知識與技巧。

社區居家養老服務作為社會養老服務體系的重點和關鍵，目前處于起步階段，我們要繼續強化社區居家養老服務設施的支撐功能，提高社區居家養老服務的服務能力，積極開展智慧養老服務和互助養老服務，讓老年人獲得實惠，共享經濟社會發展成果。

[1]李志明.中國養老服務“供給側“改革思路——構建“立足社區、服務居家”的綜合養老服務體系[J].學術研究,2016，（7）.

[2]2020年武漢社區將全面建成居家養老服務設施[EB/OL].http：//hb.ifeng.com/a/20160516/4552509_0.shtml,2016-05-16.

[3]武漢啟動居家養老醫療衛生簽約服務[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/local/2015-07/01/c_1115787318.htm,2015-07-01.

[4]全國首個居家養老醫療健康服務中心在武漢設立[EB/OL]. http：//news.cnr.cn/native/city/201410/t20141023_516650166.shtml, 2014-10-23.

[5]李建,李小將.基于“互聯網+”和“服務儲蓄”的養老服務項目管理模式研究[J].項目管理技術,2016，(3).

D669.6

A

1671-5136(2016)03-0025-03

2016-09-22

本文系湖北省改革辦2016年度重點委托課題《湖北省公共服務供給的多主體合作機制研究》（ZKCG201503）階段性成果。

房瑤瑤（1991-），女，山東臨沂人，武漢大學政治與公共管理學院2014級碩士研究生。研究方向：地方政府管理。