血管生成、圖像融合法容積重建出血性腦血管病變的價值

李海鋒，胡海菁，尹翌昊3, 3佛山市南海區第八人民醫院放射科，廣東佛山583；佛山市南海區人民醫院放射科，廣東佛山5800

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血管生成、圖像融合法容積重建出血性腦血管病變的價值

李海鋒1，胡海菁2，尹翌昊31, 3
佛山市南海區第八人民醫院放射科，廣東佛山528223；2佛山市南海區人民醫院放射科，廣東佛山528200

摘要：目的探討采用多排螺旋CT血管生成、圖像融合法容積重建出血性腦血管病變的價值。方法采用16排螺旋CT進行頭部容積掃描，利用“血管生長”及“圖像融合”法對25例出血性腦血管病變的圖像進行容積再現三維重建，分析出血性腦血管病變CTA的影像表現，評價其在出血性腦血管病變診斷和治療中的優勢和不足。結果25例患者MSCT發現動脈瘤18例，顯示瘤體、瘤頸、載瘤動脈和與周圍血管及顱骨的關系清晰、確切；動靜脈畸型（AVM）3例，顯示畸形血管團的部位、大小、供血動脈來源，引流靜脈的分支情況，空間立體結構清晰；靜脈性血管畸形（CCVM）2例，不僅顯示病灶特有的“海蛇頭”征，而且完整地顯示顱內靜脈畸形的組成及引流靜脈全程的三維影像；煙霧病1例，MSCT顯示頸內動脈遠段閉塞及近段Willis環血管漸進性狹窄，腦底部異常血管網形成；不明原因1例。結論多排螺旋CT采用血管生成、圖像融合法進行腦內血管容積重現，能安全、可靠、快速、無創清晰顯示腦血管病變，為臨床診斷及治療提供了可靠的信息。正逐漸代替或部分代替全腦血管造影檢查，可作為自發性腦出血患者病因診斷的首選檢查方法。

關鍵詞：腦血管病變；體層攝影術；X線計算機；血管造影術

出血性腦血管病變是指腦血管發育障礙，或腦局部血管數量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。出血性腦血管病變常見的有動脈瘤、動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤，毛細血管擴張癥等，一旦畸形腦血管破裂出血，起病急、病情危重，致死、致殘率高，因此早期明確病因，爭取寶貴的搶救時機，意義重大，以往，腦血管數字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的金標準，但其為創傷性檢查，檢查時間長，患者接受輻射劑量大，不能觀察病變血管與周圍組織的解剖關系等缺點［1］,隨著CT掃描技術迅猛發展，CT血管造影（CTA）血管生成、圖像融合法容積重建病變血管，使得CTA檢查更為簡單、實用、安全，可靠［2］。本文搜集25例經CT平掃及腰穿確診的急性腦出血患者進行MSCT血管造影檢查并評價其在臨床病因診療中的應用價值。

1　資料和方法

1.1一般資料

25例患者，均經CT平掃明確診斷為自發性腦出血，排除各種外傷性及高血壓性腦出血，其中男15例、女10例，年齡15~69歲，平均年齡48.8歲，Hunt分級Ⅱ~Ⅳ級，臨床上均有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。

1.2方法

美國通用電氣（GE）公司生產的Lightspeed Ultra型掃描儀,一次可采集16層圖像。患者仰臥位，螺旋容積掃描，層厚1.25 mm，間隔0.625 mm，范圍自樞椎齒狀突至顱頂，管電壓120 kV,管電流120~150 mA，球管旋轉1周0.5 s。常規平掃加增強掃描，用非離子型造影劑，高壓注射器肘前靜脈注射,速度為3.5~4.0 ml/s，總量80~100 mL，延遲18~22 s后掃描。用目前國內最先進的Advantage Window 4.5工作站進行圖形處理，應用血管生成、圖像融合法等后處理技術處理容積重建畸形血管，準確描述病變的形態特征和與周圍血管的解剖關系。應用電影連續快速回放以動態觀察，應用軟件生成CT仿真內鏡圖像。

2　結果

2.1總體情況

25例自發性出血性腦血管畸形患者中經MSCT檢查發現腦動脈瘤18例，動靜脈畸型（AVM）3例，靜脈性血管畸形（CVM）2例，煙霧病1例，不明原因1例（此例行DSA檢查亦未發現異常）。18例腦動脈瘤中有15例行腦血管造影（DSA）檢查，2例為多發動脈瘤（分別為2枚及4枚），MSCT漏診1枚；其余12例MSCTA與DSA結果一致。3例因病情危重行MSCT檢查后直接手術治療，手術所見與MSCT檢查結果一致。3例靜脈性血管畸形，2例煙霧病MSCT與DSA檢查結果一致。

2.2動脈瘤

18例32枚動脈瘤（DSA+手術證實）中，MSCT顯示動脈瘤17枚，檢出率94.45%。動脈瘤直徑為2~30 mm，分別位于頸內動脈顱內段2例、前交通動脈4例、大腦前動脈1例、大腦中動脈8例、后交通動脈3例，3D-CT不僅顯示了動脈瘤的部位、形態、輪廓、大小、腦血管痙攣的有無、瘤頸和載瘤動脈的關系，并可顯示動脈瘤與毗鄰血管及顱底的三維結構、瘤內鈣化以及腔內血栓（圖1~2）。

2.3動靜脈畸型

動靜脈畸型（AVM）3例，MSCT顯示與DSA結果一致，其中位于枕葉1例，顳葉2例、MSCT顯示出主要供血動脈、畸形血管團以及引流靜脈的空間關系。

2.4靜脈性血管畸形（CVM）

CVM MSCT清晰、完整地顯示引流靜脈的全程-深部的呈傘狀的髓質靜脈匯集到粗大的引流靜脈，然后匯入表淺皮層靜脈或硬膜竇的征像，即CVM的特征性改變“海蛇頭”征其中兩例靜脈性血管畸形多發（圖3）。

3　討論

3.1以往出血性腦血管畸形影像檢查診斷方法評估

以往引起腦出血的腦血管畸形診斷,主要依靠DSA全腦動脈造影檢查，是顱內血管性疾病診斷的“金標準”但其有創、操作復雜，時間長，費用高、射線劑量大等缺點，而且無法顯示腦血管以外的腦實質情況，出血后短時間內（小于5 h）檢查危險性大［3］。

隨著多排螺旋CT技術的不斷發展，MSCTA已成為替代DSA全腦血管造影檢查的新方法，近年來在臨床應用的相關研究報道逐漸增多,重建圖像基本上都是用MIP即MPR這兩種重建技術，盡管診斷獲得了令人滿意的效果，但是圖像不能同時顯示腦動、靜脈系統的解剖，引流靜脈的顯示受掃描平面的影響。

3.2血管生成、圖像融合法容積重建出血性腦血管病變的優越性

利用“血管生長法”及適當的電子切割圖像融合法進行圖像處理［4-5］，能單獨重建出純粹的動脈系統，靜脈系統和畸形血管巢的圖像，避開周圍組織的干擾，可以只清晰、確切地顯示大范圍復雜血管的完整形態、走行和病變，圖像立體感強，能以多角度直觀地顯示病變與血管、血管之間以及血管與周圍其它器官之間的三維空間解剖關系，采用圖像融合法,將動脈系、靜脈系及血管畸形三者圖像進行融合，并對三者圖像賦予不同的偽彩和適當的透明度，使病灶得以立體、三維、多彩顯示，因此用血管生成和和圖像融合法對出血性腦血管畸形三維容積重現，具有快速、安全、準確等優點，清晰直觀地顯示畸形血管的組成和引流靜脈的全程，真正明確供血動脈的來源、部位和數量，及引流靜脈的類型和走行，對出血性腦血管畸形的診斷無論是圖像的質量還是病灶的顯示都明顯優于MIP和MPR這兩種重建技術。

3.3血管生成、圖像融合法容積重建出血性腦血管病變的局限性

但是，血管生成和血管圖像融合對出血性腦血管畸形診斷也存在一定的局限性［6］，對畸形血管的血液動力學和動脈供血來源的流向和流速的觀察不夠直觀明確，對小血管出現失真現象，有時會出現一些假象，對操作者技術和經驗的要求較高等。

總之，對于出血性腦血管畸形患者（特別是煩躁不合作或昏迷患者），MSCTA具有極高的特異性和敏感性，且操作簡單、快速、經濟、無創傷，可明確腦出血原因，為臨床診斷及治療提供重要依據，爭取寶貴的搶救時機。

參考文獻：

［1］悅保仕,溫平貴.多層螺旋CT三維血管造影容積重建成像在顱內動脈瘤中的診斷價值［J］.實用放射學雜志, 2005, 21(9): 904-7.

［2］洪汝建,陳爽,馮曉源. 16層CT血管造影在顱內動脈瘤診斷及術后評價中的應用［J］.臨床放射學雜志, 2005, 24(4): 310-3.

［3］白人駒,馬大慶,張雪林,等.醫學影像診斷學［M］. 2版.北京:人民衛生出版社, 2006: 81.

［4］陳旭,胡海菁,劉成輝,等.三維CT血管成像在顱內動靜脈畸形診治中的價值［J］.中國腦血管病雜志, 2009, 10(4): 198-202.

［5］胡海菁,陳旭,李春芳,等. MSCT在自發性蛛網膜下腔出血超級性期診療中的應用［J］.中國介入影像與治療學, 2008, 5(1): 19-22.

［6］曹代榮,游瑞雄,楊焱,等.腦靜脈血管瘤16層螺旋CT及CTV診斷［J］.放射學實踐, 2007, 22(5): 455-8.

Add vessel and merge views of spiral CT volume to reconstruct the value of hemorrhagic cerebral vascular disease

LI Haifeng1, HU Haijing2, YIN Yihao31, 3Department of Radiology, the Eighth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City, Foshan 528223, China;2The People's Hospital of Nanhai District in Foshan City, Foshan 528200, China

Abstract:Objective To explore the value of add vessel and merge views of spiral CT volume to reproduce hemorrhagic cerebral vascular disease. Methods Using 16 -slice spiral CT volume scan of the head, Volume rendering of the 25 cases of hemorrhagic cerebral vascular disease,image of blood vessel growth and image fusion method，Analysis of the performance of the hemorrhagic cerebral vascular disease CTA image, To evaluate the strengths and weaknesses of hemorrhagic cerebral vascular disease diagnosis and treatment. Results MSCTA, 18 aneurysms, 3 AVM, and,2 cerebral CVM were found in 25 patients, The aneurysmal body and neck, parent artery and relationship with adjacent vessels and skulls were displayed clearly and exactly by MSCTA, The position, shape, sources of the feeding artery, branch of the draining vein and stereochemical structure of the nidus of AVM were showed clearly. The sensitivity and specificity for MSCTA of detection of SAH with were 95% and 100%,respectively. Conclusion MSCTA, as a simple, fast, non–invasive, safe and reliable technique of Cerebral Angiography, can take place of DSA on some degree, and be regarded as the first choice on etiological diagnose of superacute SAH.

Key words:cerebral vascular disease; tomography; spiral computed; angiography

作者簡介：李海鋒，主治醫師，E-mail: wbbkk123@139.com

收稿日期：2015-11-01