結核病實驗室檢查中安全防護問題幾點思考

舒靜

近些年政府相關機構對結核病控制和管理越來越加強，但由于人們衛生習慣淡漠及卡介苗對成人保護作用低下，基層醫院還是常收治到大量結核病人。檢驗科細菌室還是有大量痰找抗酸桿菌標本，且疾控管理機構還要求縣級結核病定點醫療機構實驗室必須開展結核菌痰培養相關檢查。由于基層醫院相關投入支持不到位，給實驗室人員安全防護帶來很大壓力，以下就筆者工作經歷談談個人理解及看法。

結核病實驗室生物安全相關的操作規程和國家規定已經很完備，相關文獻報道也很多[1-4]。但基層實驗室人員由于專業素質參差不齊，很多都不是檢驗出身甚至不是臨床出身，對結核病傳播感染知識常常一知半解，要想做到嚴格遵循相關防護規定必須先知曉結核相關知識：

結核病一般通過空氣傳播，致病菌被人體吸入后，常定植在血運活躍，含氧豐富部位如肺、腎、骨關節兩端，這就形成了肺結核，腎結核和骨結核，基層醫院遇到的大部分是肺結核其他結核由于診斷困難往往被忽視。實驗室人員常以為自己沒有咳嗽、咳痰、乏力及午后低熱等這些典型癥狀就認為沒感染結核，其實這只表明不是活動性肺結核，其他結核甚至隱性肺結核感染都不能排除。

很少量結核菌細胞被吸入后，人體就會感染結核，但這些菌細胞會被巨噬細胞吞噬固定形成慢性肉芽腫。結核菌此時并沒有被殺滅，只是被暫時固定起來，形成隱性感染[5]，此時傳染性也小。當人體免疫力低下時如感染HIV[6]，這些菌細胞會沖破巨噬細胞束縛而發展成活動性結核。一般來說像醫務人員這些高危人群三分之一都可能感染了結核，只不過基本都是無癥狀隱性感染，由于現階段對結核隱性感染診斷存在困難，常不被重視，這些隱性感染人群有5%～10%會在今后某個階段發展成活動性結核，所以結核有高感染，低發病現象。這也解釋了基層醫院某些高年資實驗室人員常說的沒有手套和口罩干了一輩子痰找抗酸桿菌也沒被感染現象。

結核菌在普通培養基上很難生長，需在羅氏這些專用培養基上才能生長良好，且傳代很慢一周才能傳一代，這些惰性現象常給我們實驗室人員以誤導。作為細菌界優秀菌種，結核菌對干燥，強酸和強堿環境有強大抵抗力，往往能存活數周仍有傳染性，所以結核檢查用的痰標本不能隨意丟棄和存放，必須密封保存再滅菌處理。結核菌對實驗室常用的75%酒精、含氯消毒劑和紫外線敏感。高壓滅菌對基層實驗室來說每天使用有點操作繁瑣，卻是最有效的滅菌方法。

基層醫院結核實驗檢查常見有找抗酸桿菌和結核菌培養兩種，結果都有確診價值，其使用的標本有很強傳染性。至于血清學檢查使用的血液標本一般認為傳染性很低，結果也只能作為參考。上述兩項確診檢查基本都歸檢驗科細菌室完成，由于檢驗科在醫院話語權常不高，而細菌室在檢驗科內部又不是有經濟效益的部門，承擔相當一部分的都是指令性任務，相關儀器設備及安全防護措施配備上可能都有不足，但這并不妨礙我們開展相關工作，以下就一些防護問題談談個人看法：

結核菌相關操作尤其是培養按要求必需在BSL3級實驗室才能完成。現階段縣級醫療機構實驗室安全防護只能達到BSL2級，這要求我們在操作過程中必須小心謹慎做好防護，如條件允許下應佩戴N95專用口罩，如果沒有最好帶兩到三層普通口罩；所有操作應在生物安全柜中進行，使用完后應開紫外線消毒，做不到應用75%酒精消毒安全柜；下班后應開紫外燈消毒房間，如果有空氣消毒機應定時進行空氣消毒；如果房間有窗戶應開窗通風，不管冬天還是夏天操作時都不建議在空調密閉環境中進行；做好手衛生是最有效也是最簡單的防護手段。

基層醫院細菌室常設置在一個偏僻獨立小房間內，基本只安排一個專職人員，這要求細菌室工作人員首先要有一個良好心態，不能抱怨科室安排，要認識到自己工作價值。找抗酸桿菌是肺結核確診檢查，是其他檢查無法替代的，結核培養不僅有確診價值，其藥敏結果還能判斷結核菌耐藥性變化指導臨床用藥。其次要加強身體鍛煉，改掉酗酒熬夜這些不良生活習慣。

現在雖沒有確切證據，但長期從結核病實驗室檢查人員，感染結核有可能是免不了的，如果發展成有癥狀活動性結核，應積極爭取自己正當權利，因為有些基層醫療結構認為職工不能證明結核感染是在院內還是在院外造成的，所以不認可為工傷。且考慮到結核極易形成耐藥[7]，一當服用抗結核藥物進行治療，不能因害怕肝腎功能損傷而不按規定長期服藥，最后導致多重耐藥發生。

【參考文獻】

[1]吳宇，李月華.淺談基層結核病實驗室的安全防護建設[J].兵團醫學，2013，37（3）：64-65.

[2]薛志娟.結核病細菌實驗室的安全與防護[J].中外健康文摘，2013，10（13）：190-191.

[3]劉春蘭.結核病實驗室生物安全[J].健康大視野，2013，21（3）：596.

[4]劉海燕，李偉娜，肖波，等.基層醫院檢驗實驗室生物安全防護分析[J].基層醫學論壇，2015，19（19）：2652-2653.

[5]張波，伊正君，付玉榮.潛伏結核感染的分子機制研究進展[J].細胞與分子免疫學雜志，2013，29（9）：990-992.

[6]章明徐，鄧少麗.結核病免疫學標記物研究進展[J].重慶醫學，2014，43（13）：1654-1656.

[7]程曦，李亞斐，饒英，等.2271例結核病患者耐藥情況的流行病學特征分析[J].重慶醫學，2015，44（12）：1635-1637.

[責任編輯：王楠]