懷孕，你準備好了嗎？

暖陽+++丙丁

采訪嘉賓：

林亦宇，女，經近十年的婦產科臨床工作后，自2003年開始參加中福會國際和平婦幼保健院孕前門診工作至今，有豐富的婦產科臨床工作及孕前保健服務經驗。曾參與上海市人口和計劃生育委員會局管科技發展基金項目《降低出生缺陷建立一體化的孕前檢查指導模式》的課題研究，參加過多本科普宣教刊物的編寫，如《十月懷孕一朝分娩》、《準爸爸新爸爸》、《女性身體的秘密》、《超級準媽媽的營養寶典》等，并多次在院內外進行女性健康及孕前、孕期保健講課，得到受眾的肯定。

《科學生活》什么是出生缺陷？我國的新生兒出生缺陷發病率高嗎？

林醫生：出生缺陷是指胎兒在出生前就已經存在的結構或功能異常，但不包括出生時損傷所引起的異常。有些異常可于出生時表現，有些要在出生后一段時間逐步呈現。

目前全世界每年約新增500多萬出生缺陷兒。我國是出生缺陷的高發國，每年約有80-120萬缺陷兒出生（出生缺陷發生率約為4%-6%）。嚴重出生缺陷兒中，除20%-30%經早期診斷和治療，可以獲得較滿意的生活質量外，約30%-40%在出生后死亡，其余約40%致殘。每一例出生缺陷兒的發生，不僅對患兒本人造成了身心健康的傷害，也給整個家庭帶來了沉重的經濟負擔和巨大的精神痛苦。在我們臨床工作中，甚至時常可見不少美滿家庭因此含淚破碎，令人扼腕痛惜不已。據不完全統計，我國每年主要出生缺陷兒的治療費用約數百億元，間接費用更是高達數千億元。

《科學生活》常見的出生缺陷有哪些呢？

林醫生：目前醫學認為，在所有檢出的出生缺陷中，肉眼可見的體表畸形占40%，內臟畸形占40%，化驗可以發現的畸形占20%。比較有代表性的出生缺陷包括無腦兒、脊柱裂、腦積水、唇腭裂、多指畸形、短肢畸形、先天性髖關節脫位、先天愚型、先天性心臟病等。

曾經，我臨床上碰到過一個新生的寶寶有24個指頭。當時，我在產房做剖宮產手術，把這個孩子抱出來以后，護士們特別驚訝也特別緊張，對我說“林醫生，不得了，這個孩子有24個指頭，你去抱給孩子爸爸看吧，萬一家屬有什么問題我們也解釋不清楚。”等我做完手術，帶著緊張的心情把孩子抱出去給爸爸看時，沒想到孩子他爸一下就樂了，說：“醫生，我們家的人都有24個指頭，這娃就是俺家的人！”可見，遺傳因素是先天畸形的一個重要原因。

還有一些出生缺陷的發生可能是由于孕期用藥造成的，尤其在懷孕早期用藥更要謹慎。比如，在上世紀六十年代初歐洲曾爆發的“海豹兒”事件，這些新生的畸形兒沒有臂膀和腿部，手和腳就直接長在軀干上，樣子就像海豹，故被稱之為“海豹肢畸形”（或“海豹兒”）。在短短10個月中，西德就有5 500名“海豹兒”出生，還有相當多孕婦出現流產、早產和死產。英國發現這樣的新生兒8 000多例，日本也有300多人。后來發現，這些患兒的出生是由于他們的媽媽在懷孕早期妊娠反應特別厲害，就希望吃些能止吐的藥。當時，德國推出了一種治療妊娠反應的新藥——反應停，很多孕婦吃了這個藥物之后嘔吐反應有了明顯的減輕。于是有一段時期，在很多地區，孕婦都開始吃“反應停”，這就導致一批“海豹兒”的出生。當然現代醫學發現，此病的發生原因可能呈多樣化，往往與孕期接觸藥物、輻射、裝修污染、化學用品如染發劑、苯、汞、鉛等重金屬有關 。

《科學生活》：發生出生缺陷的原因有哪些，該如何預防？

林醫生：先天性出生缺陷發生的原因有很多種，像前面提到的遺傳、孕期藥物影響、孕婦的營養狀況、是否有過不良因素的接觸等。在醫學上，規范地來說，可以概括為：遺傳因素（基因異常、染色體異常）、環境因素（放射、感染、母體代謝平衡失調、藥物及其他化學物質）、遺傳環境因素的共同作用三大類。

鑒于出生缺陷的高發病率，世界衛生組織提出了出生缺陷的三級預防。一級預防，目前是國際上最為推崇的預防方式，主要是通過接受遺傳咨詢、合理營養、避免接受放射線和有毒有害的物質、預防感染、謹慎用藥、戒煙戒酒，幫助待孕夫婦選擇一個最佳的懷孕時機，減少出生缺陷的發生。這是一種綜合干預方法，具有比較高的合理性和有效性。

二級預防，這大家應該很熟悉，就是我們平時說的孕期產科檢查。它是通過孕期（產前）篩查和產前診斷識別胎兒嚴重先天缺陷，爭取能夠早期發現，早期干預，減少缺陷兒的出生。比如一些嚴重的先天性心臟病、特別明顯的大肢體異常及唇腭裂等。

三級預防是指對新生兒疾病的早期篩查、早期診斷、及時治療，避免或減輕致殘，提高患兒生活質量。這主要在寶寶出生以后，由兒科醫生進行的一些檢測。常見的比如蠶豆病的檢測，這是一種遺傳性疾病，患該病的兒童紅細胞中缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD），當進食蠶豆或蠶豆制品時可以誘發急性溶血性貧血，如不及時搶救，可于發病后1～2日內死亡。中國目前已經列為嬰兒出生后的常規檢測有苯丙酮尿癥，先天甲狀腺功能低下、葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏癥及新生兒聽力篩查等。

孕前保健，在國際上是20世紀80年代提出的，并在一些發達國家逐步得到推廣。在我國，從20世紀90年代開始就有專家關注于孕前保健，應該說，在這個方面，我國是起步比較早的。2003年，上海開始設立專業的孕前門診，為準備結婚且有生育計劃的男女、婚后準備生育的夫婦提供孕前保健。其內容包括：健康教育、孕前醫學檢查及咨詢。自2012年始連續三年，孕前保健都被列入了市政府的十大實事工程，得到了各級領導的高度重視。

目前孕前保健的具體內容包括健康教育、醫學檢查和評估、健康指導。醫生會根據受檢者的病史、醫學檢查報告評估一下她（他）現在是否適合懷孕、什么時候懷孕更好，并給予相應的個體化健康指導。

孕前保健服務提供的對象是有優生要求的所有夫婦。其重點人群，比如年齡比較大的女性，或者生育方面有過問題的女性：流產、死胎、畸形兒引產史等不良生育史等，包括一些有毒物職業接觸的女性，這樣的人群更加需要做好孕前準備。其實這些高危人群，也包括我們醫護人員，因為我們要不停接觸一些化學物質，比如需要經常用化學制劑進行消毒。所以，醫護人員的產史不良率也很高。

《科學生活》：準備生育小孩的夫婦，孕前需要做哪些準備呢？

林醫生：完善的孕前準備應該從打算懷孕前三到六個月就開始進行，由環境和個人身心、經濟條件等幾方面共同入手。

環境準備包括遠離煙酒，不濫用藥物和保健品，減少咖啡因攝入；避免接觸貓狗等寵物；不濃妝艷抹；不染燙頭發做指甲等。

2011年5月1日衛生部發布禁煙令，要求7大類28小類室內公共場所全面禁煙。如果飯店、餐廳、網吧一旦出現違規抽煙現象，經營者將受到處罰。然而至今，即使在上海這樣的大都市禁煙令的實施情況卻并不令人樂觀。

吸煙有害健康已廣為人知，但吸煙會影響男性的生殖功能可能知道的人就不多了。在美國，已經有一些大規模的研究發現，較多的男性勃起功能障礙（ED）與吸煙相關，吸煙組ED發生的概率，是不吸煙組的3倍。香煙中的尼古丁可以使生殖器官血流量減少，如果長期影響，則可導致男性性喚起障礙。吸煙還會抑制男性血漿中睪酮水平，使性欲降低，男性生殖細胞——精子的數量下降，活力減弱，形態異常，并進一步阻礙精子和卵子的結臺，使婦女受孕率大大下降。吸煙有害健康不僅是對吸煙者而言，對吸煙者周圍的人同樣有損害，尤其是孕婦。吸煙對孕婦和胎兒的影響主要是流產、早產、先天性心臟病和低出生體質量等。最近的研究還發現，婦女孕期吸煙，胎兒唇裂、腹裂、顱縫早閉等畸形的發生率顯著增加。所以，準備生育的夫婦最好在孕前就開始戒煙。

中醫學上素有“酒鬼多無后”的說法。現代醫學提示，過量飲酒可危及生殖系統功能，導致內分泌紊亂，并使生殖細胞染色體結構和數目發生變化。男性長期飲酒，精液中精子數目減少、活動力減弱，陽萎、不育的發生率明顯增加。酒精也會妨礙女性卵子的發育和成熟，而且影響受精卵的順利著床與胚胎發育，使不孕、流產和生育畸形兒的幾率成倍增加。一般說來，女性的酒精耐受性低于男性，酒精對其身體的危害會更大。有研究顯示：母親過量飲酒，有20%-40%的胎兒可能發生酒精綜合征（生長遲緩，面部、骨骼、四肢和心臟等器官畸形），其發生率與飲酒量密切相關。當代社會女性飲酒并不罕見，甚至有些人還認為少量飲酒有利于女性活血養顏。的確，從理論上來說，酗酒影響胎兒，少量飲酒可能危害不大。但是，飲酒后人的控制能力往往有所下降，而酒精產生的興奮作用又可能促使飲酒者過量。所以，準備生育的夫婦應該在懷孕前盡量戒酒。

除了煙、酒，喝咖啡、濃茶和碳酸飲料的影響已經進入人們的視線。現代青年，有些人不抽煙、不喝酒，但要喝咖啡、喝碳酸飲料。咖啡、濃茶可以降低人體對鐵的吸收，對妊娠不利；過量飲用咖啡、濃茶還會影響胎兒大腦的正常發育。過量碳酸飲料對生殖細胞是有損傷的，也會對胚胎發育產生直接的不良影響。所以，在準備懷孕階段，宜逐步減少咖啡、濃茶和碳酸飲料的攝入。

身體準備，包括夫妻雙方都要做一次全面的健康體檢，以及針對特殊病史的醫學檢查，尤其是合并某些慢性疾病的人，如高血壓、心臟病、慢性腎炎、慢性肝炎、甲狀腺功能異常（甲減、甲亢）、精神系統疾病等等，在做好生殖方面檢查的同時，還一定要注重對一些慢性疾病的專科檢查，務必得到專科醫生的準許再開始你們的“造人”大計，否則很容易欲速而不達，對母兒都造成傷害。

心理準備也很重要。比如最近二胎的政策的放開，給很多家庭帶來巨大沖擊。“二寶要不要？”可不僅是夫婦雙方和家庭長輩的事，大寶的意見也很重要，否則一旦懷孕，你們可能就會面臨“家無寧日”的局面，要知道孕婦的心情舒暢對胎兒的健康成長也至關重要。

相對充足的經濟準備是維持家庭平穩幸福的物質基礎，相信每一對準備懷孕的夫婦，在孕前都會問自己這樣一些問題：我們目前的經濟收入及儲蓄情況已足夠應付迎接一個新生命到來期間所有可能出現的狀況了嗎？比如：孕期檢查及分娩的醫療費用；如果孕期準媽媽休息，準爸爸單人是否能肩負家庭支出的重擔；寶寶出生后，母嬰的人員照顧和費用支出如何安排……

當你們對此都達成了共識，“迎寶”計劃就可以順利提上日程啦。

《科學生活》：準備孕育新生命的夫婦在飲食上應該注意些什么？

林醫生：營養方面，其實很簡單，大家需要記住的原則是均衡飲食，不要偏食、挑食就可以了。

很多準孕婦都已經了解了孕前補充葉酸的重要性，但對于葉酸的具體補充方法還不知道。那么，葉酸到底怎么補？選擇什么樣的葉酸效果更好？

葉酸是一種水溶性的B族維生素，因為在綠葉中含量豐富，所以叫葉酸。它是形成人體新細胞和遺傳物質的重要原料之一，不能由人體自身合成，必須從食物中攝取。目前醫學認為，女性在日常均衡飲食的基礎上，應從懷孕前3個月就特別注重補充葉酸，并持續至整個懷孕期；如果身體及經濟條件允許，則可以選擇服用含葉酸的孕婦專用多種維生素，并將補充時間延長至哺乳期結束。

多項醫學研究已證實：缺乏葉酸是引起胎兒神經管畸形的主要原因。在懷孕早期，葉酸可以幫助胎兒神經系統迅速發育，尤其在胚胎發育的第3-4周神經管閉合期，若此時缺乏葉酸，會引起胚胎神經管未能閉合，從而導致以脊柱裂和無腦兒為主的神經管畸形。另外，在整個漫長的孕期，葉酸的需要量較平時也明顯增加，如果攝入不足，會使母親體內的紅細胞核發育停滯，出現巨幼紅細胞性貧血，進而影響胎兒的正常生長發育。目前還有研究表明，補充含葉酸的復合維生素不僅可以促進人體對葉酸的吸收，也能有效地降低先天性心臟缺陷等其他畸形的發生可能。當然，有些人由于患有一些特殊的疾病，不適合吃復合維生素，那補充單一成分的葉酸也是可以的。

女性一般在規則服用葉酸4-8周以后，體內葉酸缺乏狀態才能得到明顯改善，而現實情況中多數女性在懷孕第五周前（受精后第三周）并不會意識到自己已經懷孕。因此，準備懷孕的女性至少應在計劃受孕的前兩個月開始補充葉酸，若等到發現懷孕再補，就太晚了。如果想要取得最佳葉酸補充效果，營養學家建議提前三個月左右較為適宜。

那么葉酸真的都在葉子里嗎？實際上，葉酸廣泛存在于動、植物中，良好的食物來源有動物肝腎、深綠色蔬菜、豆類、雞蛋、水果及堅果等。所以，要讓體內的葉酸儲備充足，準媽媽不偏食、不挑食很重要，同時醫生建議你們在懷孕前和孕期服用適量的葉酸片。目前專家建議最佳的葉酸補充方案是每天服用劑量控制在400g至1000g。超過1000g的大劑量葉酸片需在專業醫生的指導和監護下進行。

《科學生活》：準備孕育新生命的夫婦在日常生活方式上應該注意些什么？

林醫生：簡單來說，孕前的夫婦都應該適當鍛煉身體，合理安排工作和生活，保證充足的休息；遠離噪音、寵物、化學污染和電磁輻射；盡量減少去人員擁擠的場所，避免病毒感染。

孕前保持一定量的運動很重要，這不僅能讓準媽媽和準爸爸保持良好的體力，更重要的是，適量規律的運動有助于保持人體內生殖激素水平的平衡，有利于提高精子和卵子的質量，增加懷孕的受孕率。當然，運動方式應選擇那些身體易于接受，且容易堅持的項目，最好雙方能共同參與。那么，在運動中，你們收獲的不僅僅是健康的身體，更有甜蜜默契的感情，可以試想當寶寶出生，等待他的將是一個何等和睦溫馨的家庭氛圍啊。我覺得游泳、慢跑、散步都是很好的運動選擇。

電腦是當代年輕人工作、生活的必備品，關于它是否會對妊娠產生負面影響，一直為大眾所關心。至今尚無醫學研究證實，電腦所產生的電磁場與人類胎兒發育異常之間有必然聯系，但體外實驗發現，電腦產生的電磁場可以干擾動物細胞的代謝和增值。部分調查顯示，長期使用電腦的婦女，孕早期自然流產率可能較一般人群略增高。理論上，醫生建議應避免長時間以固定姿勢坐在電腦屏幕前，尤其是男性，長時間將筆記本電腦置于膝上，會導致陰囊局部溫度過高，影響精子的數量和質量。

日常生活中的微波是否對妊娠有所影響？目前也沒有很多研究。可以肯定的是，如果長時間暴露在微波環境中，可使男性精子畸形、數量下降、活力降低，對女性生殖能力也會有所影響。家用微波爐有嚴密的防泄漏系統。微波爐工作時，30厘米以內的微波漏能為每平方厘米1毫瓦，而在1米處僅0.001毫瓦。只要在微波爐工作時，離得稍遠些，就十分安全。

需要提醒大家的是，在健康體檢時如果你們已經開始造人計劃，必須告知醫生：“我們現在沒有避孕，而且準備懷孕了。”畢竟接觸生活中的普通放射線沒有關系，要拍X光片，還是要謹慎為之。

日常生活、工作中都會受到噪聲的影響。人體不需要的聲音被稱為噪聲。當噪聲達60分貝時，會抑制胃的正常活動；80分貝時使胃腸收縮力減弱、消化液分泌量減少；經常處于100分貝以上噪聲下懷孕生育，可能會導致所生的子女智商低下，且聽力損失20分貝以上。所以，避免噪音接觸也是孕前準備中不容忽視的一個環節。

《科學生活》：孕前準備需要做哪些醫學檢查？做這些檢查的目的何在？

林醫生：一般來說，女性孕前檢查的專科醫生會先詢問你既往的病史，以前的生育情況，還會做一些相關的專科檢查，比如婦科檢查、抽血化驗，包括血中優生病毒檢測、營養檢測以及一些特殊檢查等等。此外，女性還需要做一個乳腺的專科檢查。很多女性朋友問醫生，說患有乳腺增生對懷孕是否有影響？其實，現在女性的乳腺小葉增生的發病率很高，一般的小葉增生對懷孕沒有太大的影響。但如果是乳腺有腫塊的話，那就需要進一步檢查明確腫塊的性質、大小，并請乳腺科醫生幫助決定是否需要先做手術切除腫塊然后再懷孕。因為在孕期，孕婦的女性激素水平會有增高，有可能會刺激腫塊增大或者變性。

對于男性來說，孕前檢查也必不可少，因為在普通的身體健康檢查中并不會涉及生殖功能檢測，如生殖器檢查、精液檢查等。大家要明確一件事：精液質量是不是正常，和身體是不是健康、生殖功能是不是正常并不相干。有的男性可以有很好的性功能，但不見得有很好的精液水平。我臨床上就碰到過有些男性，人是高高帥帥的，但結果查出來精子的質量卻很差。給我印象最深的是有一個蠻高大、陽光的男生，平時夫妻生活很正常，但結婚很久都不懷孕，女方檢查都沒問題，經過反復勸說他才同意查精液，報告出來醫生發現他的精子水平極差，結果他從診室中走出來以后就一屁股蹲在走廊過道邊上開始嚎啕大哭，看得讓人心酸。所以，千萬不要忽略精液檢查。

《科學生活》：如何發現自己懷孕了呢？

林醫生：最簡單的一個征象就是停經——月經不來了。這時候，最好能再耐心地等上一周左右，因為有的時候女性情緒緊張，甚至僅僅是對寶寶的過于期盼，都有可能讓你的老朋友姍姍來遲，你可千萬不能心急啊！建議到時候去醫院進行血、尿妊娠試驗檢查，確診懷孕的準確率會提高很多。如果你正好在測量基礎體溫，那么你會發現在正常排卵后體溫高位的持續時間已經超過18天了。

有一小部分準媽媽會因為在早孕期間出現一過性的極少量陰道出血，而誤認為是月經來潮。這大都是由于受精卵在植入子宮內膜時，引發的輕微出血，醫學上稱之為“著床出血”。如果懷孕前準媽媽患有宮頸糜爛的話，房事后或勞累時也可能會有少量的陰道出血。一般注意休息癥狀即會自行消失，這不會給未來的寶寶造成傷害，不必特別擔心。但如果陰道出血量較多或持續不凈的話，或者伴有下腹疼痛時，你需要及時去醫院檢查，了解胚胎的發育情況，排除宮外孕的可能。

有些女性在停經四十多天的時候會出現惡心嘔吐的癥狀，或有尿急尿頻、乳頭脹痛，這些征象也提示你可能懷孕了，可千萬別忽視嘍。