不孕不育，有希望莫放棄

青鳥++丙丁

楊帆，女，主任醫師，東方醫院生殖中心主任，白族。1988年畢業于復旦大學附屬婦產科醫院，獲醫學碩士學位。自1993年專心研究生殖內分泌和試管嬰兒，曾赴英國、新加坡、香港特別行政區等地學習輔助生育技術。多年來在婦產科內分泌疾病、不孕癥的診治方面積累了豐富的經驗。對青春期功血、更年期綜合征、閉經、卵巢早衰和子宮內膜異位癥、月經失調等疾病頗有研究。治療不孕癥，通過藥物促排卵、B超監測排卵、人工授精和試管嬰兒等方法，使許多不孕夫婦成功生育。從事輔助生殖技術工作多年，是國內較早開展試管嬰兒的專家，熟練掌握輔助生育技術在不孕癥的應用，尤其是擅長不孕癥合并其它婦科疾病患者的診治。

1999年獲上海市青年醫師“銀蛇獎”，獲上海市“臨床醫學成果二等獎”（合作者），參加2項國家自然科學基金的研究。發表論文20余篇，參加著作編寫5本，主編書籍1本，獲專利2項，上海市醫療事故鑒定委員會專家，多部醫學雜志編委。

《科學生活》：不孕不育的患者治療有哪些深層意義，從醫生的角度來看為何重要呢？

楊帆主任：不孕不育對家庭肯定是有影響的，中國的特殊情況，生育會牽扯到雙方家庭。一般來說，想要生育的年輕人都已經經過深思熟慮，“生還是不生？”“什么時候生？”都是有一定計劃的。那么當想生孩子的時候生不出來，這就是問題，就需要知道是什么問題引起的。對于不同的年齡，不孕不育的影響肯定是不一樣的。年輕人對生育的態度更為順其自然，隨著夫妻雙方年齡的增加對于生育的理解和需求而不同。作為醫生和媽媽，我自身感受到了孩子給家庭帶來的影響。孩子對維系中國傳統家庭的完整性、夫妻關系、家庭成員的幸福指數、夫妻之間的成熟很有優勢，很多夫妻有了孩子以后才知道關愛別人、關心別人、有責任感。從現實的案例中看，有些家庭必須有孩子，很多家庭因為沒有孩子而解體。據統計，不孕不育癥的發病率大約為10%，所以對社會、對家庭的影響還是很大的。

有些不孕不育是由疾病引起的，比如子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫，這些疾病對患者本身就有一定的影響。也有一些疾病是沒有癥狀的，比如輸卵管阻塞、子宮內膜炎。很多患者并不急于妊娠，所以對疾病的治療也并不上心，然而一旦錯過了最佳治療時間，若要懷孕就變得困難了。一個家庭想要一個孩子，并不是過分的要求，一旦不孕不育，那么各個方面的壓力將會變大，而幸福指數也會降低。

《科學生活》：過去，不孕不育的情況似乎沒有那么普遍，近些年來，不孕不育越來越常見了，這其中的原因是什么？

楊帆主任：不孕不育的情況為什么那么多呢？首先，我們現在結婚晚，尤其是大城市。比如上海，上海年輕人結婚較晚，結婚以后即開始“有計劃”的生育，不孕不育就比較多。其次，知識女性想掌握生育命運的自主權意識較為強烈，認為我的生育我做主，但卻不知道有些客觀的原因，女性無法做主。再次，以往有人工流產的經歷較多，尤其是有年輕化的趨勢，即使醫務人員人工流產手術水平再高，出現并發癥的概率也是難免的。臨床工作中還發現，女性生殖健康知識的缺乏，尤其是女性生育保健知識缺乏，如怎樣保護自己不受細菌的侵害、月經期如何愛護自己等。最后，目前的育齡期的夫妻受網上信息的影響很大，但是網上的保健知識經常是不完善、不確切的，甚至有負面的影響。還有一點很重要，如果女性有婦科手術病史，月經失調或結婚時年齡接近35歲等情況時，要想懷孕應該盡早做準備，必要時盡早求醫。

《科學生活》：導致“不孕不育”的基礎疾病有很多，導致女性后天不孕不育的因素有哪些？

楊帆主任：臨床上，我們常見以下幾種情況。第一，是自身條件不好沒有引起重視。這也和父母缺乏知識有一定的關系，有些患者本身例假是需要吃藥才能來的，這種情況屬于不孕癥的高危因素。為什么呢？從通俗理解，老百姓都知道，有例假才能生育，從專業角度來說，沒有例假說明沒有排卵，沒有排卵就不能懷孕，這是非常簡單的道理。例假不來、不規則、不準都是不能生育的高危人群。有婦科手術史，如卵巢手術、子宮手術的，都是高危人群。

內分泌失調者，結婚生子可能也會遇到的問題，這一點也要有足夠的認識。有些婦科疾病，如子宮肌瘤，沒有及時就診治療，很多人認為這些婦科疾病是不會影響懷孕的，然而并非如此絕對，有些子宮肌瘤的位置正好在受精卵著床的地方，那么就會影響生育。另一類群體是夫妻無法過正常性生活，雖然非常少見，但也是不孕的原因之一，應該及時就醫解決。

現代都市生活方式的改變、肥胖、節奏快、壓力大，都會影響到生育；過去我們認為現在生活條件好了，卵巢功能會更好，然而臨床中發現部分女性卵巢功能可能提前衰退，很多三十歲左右的人，卵巢功能已經到了35歲甚至38歲。

《科學生活》：生殖中心適合哪些人就診呢？

楊帆主任：生殖中心跟生育有關系，需要生育的夫妻或不懷孕或多次流產的夫妻都可以到生殖中心就診，解決問題。

生殖中心有其特色。首先，人工授精和試管嬰兒只能在生殖中心進行。其次，女性卵巢生育功能的評估在生育中心做更加全面，比如，對一些想過幾年再懷孕的白領精英女性進行卵巢生育功能的評估，可以幫助女性估算卵巢的生育年齡，判斷生育的能力，告知是否可以晚些生育，做到科學地、有計劃地延遲生育時間。

《科學生活》：網上女性詢問最多的就是輸卵管堵塞與巧克力囊腫導致的不孕不育，這樣的疾病本身如果不是為了生育，需要治療嗎？治療后對身體有哪些幫助？

楊帆主任：巧克力囊腫我們稱為子宮內膜異位癥，其特點是有一部分人的子宮內膜跑到別的地方去了，如子宮的肌肉層里面、卵巢里面、輸卵管里面，所以這種患者還是比較棘手的，如果需要婦科手術，建議手術后繼續用藥物控制，因為很容易復發。至于輸卵管阻塞如果沒有生育需要，沒有臨床癥狀，不必治療。

在輸卵管阻塞的情況下，現在很多都采用做試管嬰兒的方式懷孕了。

《科學生活》：輸卵管堵塞與巧克力囊腫有哪些治療方式？

楊帆主任：就輸卵管堵塞而言，輸卵管是精子和卵子相遇的地方，一旦輸卵管堵塞，精子卵子不能相遇，也就不會懷孕。輸卵管堵塞要看其程度，有輕度有重度。如果程度輕，通過一般的輸卵管疏通手術就可以解決，如果阻塞程度很重，手術治療也是很難疏通的。

輸卵管阻塞程度重的患者如果想要懷孕，試管嬰兒就幫了大忙。試管嬰兒的指證之一就是輸卵管完全堵塞。

卵巢的巧克力囊腫，要看其大小。巧克力囊腫大于4厘米，建議考慮微創手術，但是手術之前，還是要評價一下卵巢生育功能是否良好，評估是先做微創手術還是直接做試管嬰兒。最好和生殖醫生討論手術方式和手術時機。以往發現過一些案例，醫生僅僅從婦科角度考慮問題而忽略了生育的問題，最后造成了終生遺憾的結局。

《科學生活》：如果不能得到改善，應該選擇人工授精還是試管嬰兒呢？試管嬰兒與人工授精相比，各有哪些優缺點？

楊帆主任：從手術的難易程度而言，人工授精還是比較簡單的。在女性的排卵期，把丈夫的精子經過處理洗滌后，直接注射到女方的子宮腔里，這就是人工授精。這一過程的完成，依然要依靠女性自己，輸卵管要通暢，排卵功能要好。適應于男方輕度弱精癥；或女方子宮頸有炎癥（有炎癥以后，炎癥部位白細胞增高，白細胞也會殺滅精子）；或由于免疫因素，夫妻一方有抗精子抗體陽性；或壓力比較大，懷孕困難；或對受孕日期有較為嚴格的安排，可以選擇人工授精。費用也比較廉價，基本在1千元左右。人工授精非常簡單，費用也不高，成功率大約在15%每周期（一周期即一個月）。在這個過程中，我們也能發現新的問題，如內膜不夠厚、排卵不夠好等。

試管嬰兒的適應指證也就更加明朗：輸卵管問題，如輸卵管雙側堵塞，雙側切除；人工授精三個月（專業術語是3個周期）沒成功；輸卵管雖然通暢，但發揮不了作用；免疫因素；重度少弱精癥；無精癥者可以在附睪、睪丸取到精子。也就是說做試管嬰兒是患者的最后選擇。進行試管嬰兒的患者的成功率也相對比較高，大約在40%，每次費用在10000～20000元。

《科學生活》：網上很多人抱怨試管嬰兒失敗，失敗率和什么有關？如何提高成功率呢？

楊帆主任：很多人在一個醫學中心試管嬰兒失敗了，不妨去另一個中心、另一個醫生嘗試就診，不要放棄，每個醫生、每個中心、每個醫院的特點不一樣。我們中心的特長就是特別關注反復不懷孕的人群，分析反復不懷孕的理由，想辦法，重在細節。

在我們的生殖中心中，首診醫生負責到底，不是流水操作；取卵手術有麻醉，讓患者處于比較舒適的環境中；取卵過程中，如果卵泡量比較少，可以反復沖洗，這樣可以大大提高獲卵率，因此提高試管嬰兒的成功率。

《科學生活》：進行試管嬰兒有哪些注意事項？

楊帆主任：進行試管嬰兒，最重要的是要聽從醫生的指導。現在患者的信息來源很多，老人的經驗、病友間的交流、網上的信息，但這些都沒有醫生說的正確，專業醫生經驗多、知識豐富，應該怎么做、如何把握治療的時間等應該謹遵醫囑。

在心理上，要消除緊張的情緒。患者胚胎移植以后，兩周后出結果，14天的時間患者的確很緊張。緊張只會做減法，對試管嬰兒的成功沒有好處。家人要對患者呵護有加，家人的關懷是最好的安慰劑。盡力不和患者吵架，避免使其情緒起伏太大。穩定的情緒、開朗的心情是成功最好的保障。

《科學生活》：網上，網民之間對待疑難的“不孕不育”最常見的建議是“老中醫”、偏方等類似當年的街頭小廣告，輕信小廣告可能會造成怎樣的惡果呢？西醫看不好，真的能輕信小廣告看好么？

楊帆主任：西醫而言，疾病是非常明確的，比如，疾病發生的部位、器官。中醫的理論則不同。中醫以調理為主，而西醫的針對性是更強。我并不反對患者去正規中醫醫院就診，但是在西醫用藥時最好不要同時服用中藥。因為兩位醫生同時開藥，有可能藥物之間會相互作用，對患者不利，甚至起到反作用。我個人也建議大家平時中醫用藥不要超過三個月。老百姓不要輕信廣告，還是要去正規專業的醫院診查。

在臨床上，我們看到，有些患者聽信減肥廣告，吃藥減肥后，卵巢功能受到影響，甚至無法恢復。減肥有很多健康的方式，盲目服用來源不明的減肥藥是不可取的。

我們呼吁社會要重視生育這件事，包括從娃娃做起，父母要盡到責任。教育孩子，尤其是女孩子，要注意例假方面的問題，有問題盡快找醫生。在女性教育方面，我們提倡25～35歲解決結婚生子的人生大事。接近40歲的女性生育有很多弊端，孩子畸形率高，孩子的教

育方面也存在很多問題。不要錯過生育的機會。即使沒有做好孕前準備，一旦意外懷孕，也不要盲目人工流產，要咨詢醫生后再做決定。

最后強調3句話。

不要錯過機會。女性要知道生育與年齡有關，應該在30歲生育第一胎，35歲前生育第二胎。

不要入錯門。現在，生殖醫學發展迅速，上海正式運行的生殖醫學中心已經有11家。不孕不育應該到生殖中心治療，不能簡單地當作婦科疾病治療。生殖醫生看待問題更加全面，更加準確，比如子宮肌瘤，我們要看其生長的速度、生長的確切位置來仔細評判是否對于生育有影響。女性的卵巢的生育功能體檢是無法檢查的。

不要采用錯誤的治療方法：臨床上有案例，有些患者一直在看不孕癥，但是因為方法不當沒有效果。例如有位患者經過檢查，的確身體各項指標都正常，醫生讓患者正常備孕，結果患者嘗試十余年，未果，再來求助，這時年紀已經接近40歲，治療也變得非常困難。

最后楊醫生希望借助于我們這個平臺呼吁女性，不僅要有知識，有經濟獨立的能力，還要及時結婚生子，建立一個幸福、完整的家庭才是我們的目標。祝大家好運（孕）。