綜合護理干預對乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏的影響

錢文正

（江蘇省淮安市淮陰醫院甲乳外科，江蘇 淮安 223300）

綜合護理干預對乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏的影響

錢文正

（江蘇省淮安市淮陰醫院甲乳外科，江蘇 淮安 223300）

目的探索綜合護理干預對乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月在我科行乳腺癌術后化療的女性患者62例作為研究對象，其中31例實施綜合護理干預措施作為觀察組，31例實施常規護理方案作為對照組，比較兩組患者入院與出院時癌因性疲乏變化情況。結果 入院時觀察組與對照組癌因性疲乏差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組癌因性較對照組及入院時明顯減輕，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組入院時與出院時癌因性疲乏差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 綜合護干預措施可以減輕乳腺癌患者癌因性疲乏。

綜合護理；乳腺癌；癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指因癌癥或癌癥治療導致的患者虛弱無力、活動耐力下降、興趣降低等一系列的負面主觀感覺。統計顯示乳腺癌患者中1/3存在CRF，60.0%以上乳腺癌術后有過CRF感覺。乳腺癌發病率已占我國女性惡性腫瘤首位，且每年以近4%的速度遞增，乳腺癌術后化療已成為乳腺癌標準治療方法，如何緩解術后化療患者CRF成為臨床醫護人員研究的熱點。我科2014起對乳腺癌術后化療患者探索采取綜合護理措施，以緩解CRF，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我科行乳腺癌術后化療的女性患者62例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各31例。其中，觀察組實施綜合護理干預措施，平均年齡（41.2±11.4）歲，化療4～6周期；對照組實施常規護理方案，平均年齡（40.7±11.9）歲，化療4～6周期。上述患者均反復出現疲乏癥狀，且持續2周以上，排除原患有精神障礙及生存預期低于1年者。兩組患者在年齡、化療方案、腫瘤病理類型、教育程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，具體如下：1.健康教育通過健康教育使患者了解CRF發生原因、常用的治療方法，消除其恐懼心理，并對臨床采取的治療方案予以理解并配合。2.心理干預：對焦慮、抑郁患者進行心理疏導，如對治療效果的擔心，護理人員可以利用數據說明現在乳腺癌治療成功率，患者擔心化療導致頭發脫落，可以建議患者選擇假發予以彌補等；介紹治療效果好、對生活積極樂觀的患者為榜樣，提高患者希望水平與治愈的信心。3.運動干預：有氧運動可以緩解CRF已為臨床所共識，指導患者通過慢跑、舞蹈、瑜伽等進行有氧功能鍛煉；胸大肌切除患者進行患側功能鍛煉，提高患側肢體運動能力，提高運動耐量。4.睡眠干預：調整患者晝夜睡眠時間，保證患者睡眠質量，必要時使用藥物幫助睡眠，以保證患者白天活動精力。5.飲食干預：為減輕化療導致的胃腸道反應，飲食宜清淡、易消化，可以多食用有助于抗癌的食物如香菇、大蒜等，山藥、桂圓等有助于補氣養血，患者亦可以適量食用。6.社會支持：患者治療的信心與家屬、社會支持密切相關，對患者家屬進行健康教育，使患者家屬盡可能理解患者，多以患者進行交流、讓患者感受到來自家屬的關懷；醫院定期組織患者召開聯誼會，讓患者相互溝通，交流治療經驗[1]。

1.3 評價指標

比較兩組患者入院與出院時CRF變化情況。CRF比較采用BFI量表，該量表采用0～10分制，0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗或Fisher檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院時CRF比較

觀察組與對照組輕度、中度、重度CRF患者比例分別為16.12%（5例）、61.29%（19例）、22.58%（7例）與19.35%（6例）、64.52%（20例）、16.13%（5例），兩組輕度、重點、重度CRF所占比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者出院時CRF比較

出院時觀察組與對照組無CRF、輕度、中度、重度CRF患者比例分別為54.84%（17人）、35.48%（11人）、9.68%（3人）、0%（0人）與12.90%（4人）、16.13%（5人）、61.29%（19人），9.68%（3人），觀察組較對照組及入院時明顯減輕，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組入院時與出院時CRF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌患者CRF發生率明顯高于其他癌癥患者，且無法通過休息恢復，癥狀持續時間長，部分患者在疾病完全治愈后仍可長時間存在。乳腺CRF影響因素較多，一般認為與以下因素有關[2]：1.心理因素：乳腺是女性最重要的性別器官，如乳腺切除，將嚴重打擊患者自尊心；化療導致患者頭發脫落，自信心受到傷害；患病后對治療前景的不確定性加重患者焦慮、抑郁。2.身體因素：化療導致患者嘔吐、營養失衡、睡眠障礙等導致患者感覺疲乏，疲乏使得患者運動減少，而缺乏運動進一步加重疲乏感覺。3.治療因素：臨床研究顯示，患者在化療后48～72h疲乏癥狀最為嚴重。4.社會因素：缺乏家屬、社會的支持、理解也是導致患者產生CRF的主要因素。如何緩解CRF臨床研究較多，劉建平[3]從加強患者自我管理角度減輕CRF，周麗華[4]等則對乳腺癌患者進行瑜伽鍛煉以緩解CRF，均取得一定效果，但乳腺癌CRF影響因素較多，僅從某一方面進行干預往往效果有限。

本組研究中，首先對乳腺癌CRF的成因進行分析，然后制定相關綜合性護理方案，觀察組31例患者中，疲乏癥狀改善程度明顯優于對照組與治療前，顯示出較好的臨床治療效果。綜合護理干預減輕乳腺癌CRF，主要有以下原因：1.通過心理干預，可以減輕患者焦慮、抑郁等負面心理狀態，以積極的心態對待疾病與生活。2.通過運動干預，可以刺激腦垂體分泌β內啡肽，增加患者心肺儲備功能，提高患者運動耐力，緩解患者精神壓力[5]。

3.良好的睡眠干預有助于患者體力的恢復，保持白天精力充沛。4.飲食干預可以保證患者營養均衡，提高機體免疫力。5.社會支持可以減少患者羞恥感，提高患者治療依從性。崔靜[6]對乳腺癌術后化療患者采取心理認知干預、音樂干預及患側肢體功能鍛煉等綜合護理行為干預，患者CRF明顯緩解，生存質量明顯提高。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者CRF發生率較高，根據患者具體情況，采取綜合護理干預措施，可以有效緩解CRF，提高其生存質量。

[1]魏淑霞,郭英俊,薛曉英,等.乳腺癌術后患者社會支持度與癌因性疲乏及自我形象的相關性研究[J].護理實踐與研究,2016,13(21):13-15.

[2]陳欣華.乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏的護理干預進展[J].當代護士(中旬刊),2015,9:14-16.

[3]劉建平,劉艷紅,王助新,等.自我管理對乳腺癌術后患者癌因性疲乏癥狀及其生命質量的影響[J].山西醫藥雜志,2016,45(22):2704-2706.

[4]周麗華,劉麗娜,陳燕虹.自編瑜伽干預對乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏和焦慮的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(6):827-829.

[5]王海燕,胡 陽,杜彩梅,等.綜合護理干預對乳腺癌患者癌因性疲乏狀態的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2460-2462

[6]崔 靜,劉銀芳,黃云娜.綜合護理行為干預對乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響[J].慢性病學雜志,2016,17(1):44-47

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ISSN.2096-2479.2017.43.132.02

本文編輯：劉欣悅