中老年人群心血管健康指標變化與動脈僵硬度的關系

杜鑫，劉妍，張瑩，施繼紅，黃喆，朱辰蕊，李慧英，魏曉明，林黎明，熊海亮，季春鵬，吳壽嶺

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中老年人群心血管健康指標變化與動脈僵硬度的關系

杜鑫，劉妍，張瑩，施繼紅，黃喆，朱辰蕊，李慧英，魏曉明，林黎明，熊海亮，季春鵬，吳壽嶺

摘要

關鍵詞心血管系統；健康狀況；動脈僵硬度

作者單位：063000 河北省唐山市，開灤總醫院 心內二科（杜鑫、劉妍、施繼紅、黃喆、朱辰蕊、李慧英、魏曉明、林黎明、熊海亮、季春鵬、吳壽嶺）；華北理工大學附屬醫院 超聲科（張瑩）

Relationship Between the Changes of Cardiovascular Health Indicator and Arteriosclerosis in Middle and Elder Population

DU Xin, LIU Yan, ZHANG Ying, SHI Ji-hong, HUANG Zhe; ZHU Chen-rui, LI Hui-ying, WEI Xiao-ming, LIN Li-ming, XIONG Hai-liang, JI Chun-peng, WU Shou-ling.
Department of Cardiology Second Unit, Kailuan General Hospital, Tangshan (063000), Hebei, China
Corresponding Author: WU Shou-ling, Email: drwusl@163.com

Abstract

Objective: To investigate the changes of cardiovascular health indicator and arteriosclerosis in middle and elder population.

Methods: A total of 4190 subjects with the average age of (49.78 ± 9.74) years by 3 physical examinations in Kailuan group from 2006 to 2011 were randomly stratified for arm ankle arterial pulse wave velocity (baPWV) examination.According to 7 AHA cardiovascular health indicators of non-smoking, normal BMI, active excise, healthy diet, normal cholesterol, blood pressure and fasting blood glucose, each indicator had 3 conditions as ideal, general and poor by scores of 2, 1 and 0 respectively.Based on the 1stand 3rdphysical examinations, the changes of cardiovascular health scores (△CHS), the subjects were divided into 8 groups as △CHS ≤ -4, -3, -2, -1, 0, 1, 2 and △CHS≥ 3, n=241, 368, 611, 855, 911, 647, 354 and 203 respectively.The impacts of △CHS on baPWV values were studied by liner and Logistic regression analyses.

Results: As△CHS increased by △CHS ≤ -4, -3,-2,-1,0,1, 2 and△CHS ≥ 3, the baPWV values were decreased accordingly by cm/s as (1590.78 ± 17.93), (1566.4 ± 14.5), (1552.83 ± 11.25), (1536.59 ± 9.51), (1508.85 ± 9.21), (1499.81 ± 10.93), (1485.92 ± 14.82) and (1475.85 ± 19.57) respectively.Multiple linear regression analysis showed thatwith adjusted confounding factors, as△CHS increasing 1 score, baPWV increasing 15.58 cm/s (B=15.58, P<0.001).Logistic regression analysis indicated that with adjusted confounding factors, as △CHS increasing 1 score, the risk for arteriosclerosis occurrence was decreased by 14% (OR=0.86, 95% CI 0.83-0.90).

Conclusion:△CHS was negatively related to baPWV in middle and elder subjects, improving cardiovascular health indicator may decrease arteriosclerosis occurrence.

Key words Cardiovascular system; State of health; Arteriosclerosis

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:137.)

為促進心血管健康、降低心血管疾病發病風險，美國心臟協會（AHA）提出了7項心血管健康指標（不吸煙、正常體重指數、積極體育鍛煉、健康飲食、正常膽固醇水平、正常血壓水平、正常空腹血糖水平），并將每項指標分為理想、一般、差3等級[1]。此后，越來越多研究表明：理想心血管健康指標對心、腦血管具有保護作用[2-7]。但理想心血管健康指標分布情況，并未因其保護作用而流行。相反，國內外理想心血管健康指標所占比例均非常低[1, 8]。目前，Huffman等[9]研究證實：若按此流行趨勢發展，至2020年AHA心血管健康指標改善20%的目標難以實現。故心血管健康指標改善日益成為人們關注重點。Aatola等[10]對兒童和青年人群心血管健康指標改善進行研究，結果發現：從兒童到成年、從青年到中年期間理想心血管健康變化是成年時動脈僵硬的獨立預測因子。目前，有關中老年人群心血管健康指標改善對動脈僵硬度的意義卻鮮有報道。故我們依據開灤研究（注冊號：ChiCTR-TNC-11001489）和國家科技重大專項課題（2008ZX09312-008-004）的資料，分析了中老年人群心血管健康指標變化對動脈僵硬度的影響。

1　資料與方法

從101 510例2006年～2007年第1次開灤集團職工體檢者中，隨機分層抽取5 852例作為研究對象，其中符合入選標準（年齡≥40歲、既往無卒中、短暫性腦缺血發作、心肌梗死）者5 440例。2008 年～2009年第2次體檢。2010年～2011年第3次體檢時增加了臂踝動脈脈搏波傳導速度（baPWV）測定。排除心血管健康指標缺失、baPWV資料缺失及極值者，最終4 190例納入統計分析，基線時平均年齡（49.78±9.74）歲，男性2 364例（占56.42%）。

按照AHA提出的7項心血管健康指標的標準（不吸煙、正常體重指數、積極體育鍛煉、健康飲食、正常膽固醇水平、正常血壓水平、正常空腹血糖水平），每項指標分為3等級（理想、一般、差），分別為2、1、0分。根據第1次、第3次體檢的心血管健康評分變化（△CHS），將研究人群分為8組：依次為△CHS≤-4、-3、-2、-1、0、1、2、≥3分組，分別為241、368、611、855、911、647、354、203例。

問卷調查由經過專門培訓的調查人員面對面逐一詢問調查表內容并認真填寫，內容包括人口學資料、職業狀況，行為習慣（吸煙、體育鍛煉及膳食），疾病史與家族史。體格檢查獲取血壓、身高、體重、腰圍等資料。吸煙定義為至少吸煙1支/d，連續吸煙至少1年，或戒煙不足1年。

血液生化指標測量：于體檢當日上午空腹抽取肘靜脈血5 ml，分離并提取血清。測定指標包括血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖。統一用日立7600自動生化分析儀檢測，由同一組專業檢驗師操作。血壓的測量：受試者在測量血壓前30 min禁止吸煙和飲茶、咖啡，背靠靜坐15 min后，采用經校正的臺式水銀血壓計測量右側肱動脈血壓，連續測量3次，每次間隔1～2 min，取平均值。

baPWV的測量采用歐姆龍健康醫療（中國）有限公司生產的BP-203RPE III網絡化動脈硬化檢測裝置采集baPWV數值，檢查室保持在22℃～25℃之間，測量前囑受試者不吸煙、穿薄衣，休息5 min以上。檢測開始時受試者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標志位于下肢內側, 袖帶下緣距內踝1～2 cm。心音采集裝置放于受檢者心前區，左右腕部夾心電采集裝置，對每位受試者重復測量2次，取第2次數據。取左、右兩側baPWV中的較大值進行統計分析。參考美國心臟病學會醫學/科學報告(1993年)的判斷標準，baPWV<1400 cm/s為周圍動脈硬度正常；baPWV≥1400 cm/s為周圍動脈硬化。

統計學方法：應用SPSS13.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組均數間比較采用單因素方差分析，方差齊的計量資料組間比較采用LSD法，方差不齊的計量資料組間比較采用Welch法；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用方差分析。采用多元線性回歸及Logistic回歸分析△CHS與baPWV的關系。以P<0.05為差異有統計學意義(雙側檢驗)。

2　結果

2.1不同△CHS組基線情況及2010年～2011年的baPWV、脈壓情況（表1）

經過平均（3.98±0.47）年的隨訪后，研究人群中△CHS<0分者49.52%、△CHS=0分者21.74%、△CHS>0分者28.74%。隨△CHS由低向高轉變，基線收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、體重指數大致呈現升高趨勢（P均<0.05），baPWV及脈壓呈逐漸降低趨勢（P均<0.05）。

2.2△CHS影響baPWV水平的多元線性回歸分析（表2）

以baPWV為因變量，△CHS為自變量代入線性回歸模型，模型校正了年齡、性別、基線收縮壓、基線體重指數、基線空腹血糖、基線總膽固醇，結果顯示：年齡（B=15.5，P<0.001）、基線收縮壓（B=6.27，P<0.001）、基線空腹血糖（B=1024，P<0.001）、基線總膽固醇（B=0.24，P<0.001）與baPWV呈正相關；△CHS與baPWV呈明顯負相關，△CHS每增加1分，baPWV減少15.58 cm/s （B=-15.58，P<0.001）。

表1　不同△CHS組基線情況及2010年～2011年的baPWV、脈壓情況（±s）

表1　不同△CHS組基線情況及2010年～2011年的baPWV、脈壓情況（±s）

注： baPWV：踝臂脈搏波傳導速度；△CHS: 第3次健康體檢時心血管健康評分減去第1次健康體檢時心血管健康評分；*模型中協方差按基線收縮壓=125.95 mm Hg計算。1 mmHg=0.133 kPa

項目　全部　△CHS≤-4分組　△CHS-3分組　△CHS-2分組　△CHS-1分組例數　4 190　241　368　611　855年齡 (歲)　49.78±9.74　 49.39±8.38　50.11±9.29　 49.61±9.79　 49.76±9.78男性[例 (%)]　2 364 (56.42)　 171 (70.95)　234 (63.59)　 389 (63.67)　 457 (53.45)基線收縮壓 (mmHg)　 125.95±19.12　 122.00±16.20　 123.66±17.95　 124.69±18.70　 124.22±19.10基線空腹血糖 (mmol/L)　 97.49±26.38　 94.72±18.94　 96.12±26.8　 96.60±24.89　 95.61±22.96基線總膽固醇 (mmol/L)　 192.39±43.51　 185.84±35.27　 188.7±41.69　 188.65±45.05　 190.32±42.78基線體重指數 (kg/m2)　 24.91±3.38　 24.94±3.14　24.92±3.34　 24.81±3.17　 24.66±3.30 baPWV*(cm/s)　1 525.76±327.71 1 590.78±17.93　 1 566.40±14.50 1 552.83±11.25 1 536.59±9.51脈壓 (mmHg)　46.89±13.96　 48.58±14.23　 48.45±13.31　 47.20±13.90　 47.34±14.53項目　△CHS0分組　△CHS1分組　△CHS2分組　△CHS≥3分組　P值例數　911　647　354　203年齡 (歲)　49.62±9.98　 49.72±9.92　49.90±9.52　 51.01±10.39　 0.7128男性[例 (%)]　458 (50.27)　343 (53.01)　194 (54.80)　 118 (58.13)　<0.0001基線收縮壓 (mmHg)　 126.38±19.25　 126.69±19.60　 130.96±20.14　 132.84±18.45　 <0.0001基線空腹血糖 (mmol/L)　 96.54±25.37　 98.67±30.09　 99.71±26.50　 110.55±36.85　 <0.0001基線總膽固醇 (mmol/L)　 191.34±41.78　 194.56±41.17　 200.14±48.44　 211.09±52.51　 <0.0001基線體重指數 (kg/m2)　 24.97±3.55　 24.77±3.40　25.29±3.55　 25.68±3.36　 0.0029 baPWV* (cm/s)　1 508.85±9.21　 1499.81±10.93　 1 485.92±14.82 1 475.85±19.57　 <0.0001脈壓 (mmHg)　46.53±14.09　 45.76±13.44　 46.45±14.07　 45.17±12.67　 0.0140

表2　△CHS影響baPWV水平的多元線性回歸分析

2.3△CHS影響脈壓水平的多元線性回歸分析（表3）

以脈壓為因變量，△CHS為自變量代入線性回歸模型，模型校正了年齡、性別、基線收縮壓、基線體重指數、基線空腹血糖、基線總膽固醇，結果顯示：年齡（B=0.463， P<0.001）、基線收縮壓（B=0.276，P<0.001）、基線空腹血糖（B=0.681，P<0.001）、基線總膽固醇（B=0.710，P<0.001）與脈壓呈正相關；△CHS與脈壓亦呈明顯負相關（B=-0.963，P<0.001）。

表3　△CHS影響脈壓水平的多元線性回歸分析

2.4△CHS影響動脈僵硬的Logistic回歸分析（表4）以是否動脈僵硬（是：baPWV≥1400 cm/s；否：baPWV＜1400 cm/s）為因變量，以△CHS為自變量代入Logistic回歸模型，模型校正的混雜因素包括：年齡、性別、基線收縮壓、基線體重指數、基線空腹血糖、基線總膽固醇。結果顯示：年齡、基線收縮壓、空腹血糖、總膽固醇是罹患動脈僵硬的危險因素，而心血管健康評分的改善是動脈僵硬度的保護性因素。在校正了多種混雜因素后，△CHS每增加1分，罹患動脈僵硬的風險降低14%（比值比=0.86，95%可信區間：0.83～0.90）。

表4　△CHS影響動脈僵硬的Logistic回歸分析

2.5敏感性分析（表5）

為了探討是否每項心血管健康指標，都能解釋△CHS與動脈僵硬度之間的相關性，我們每次去除一項指標，對剩余的六項指標重新進行評估。結果顯示：去除任意一項指標后，剩余△CHS與動脈僵硬度仍呈明顯的負相關。我們又將每一項指標單獨進行評估，結果顯示基線收縮壓、基線空腹血糖、基線總膽固醇三項指標對動脈僵硬度的影響最顯著，△CHS每增加1分，罹患動脈僵硬的風險分別降低49%、27%、15%。

表5　△CHS影響動脈僵硬的Logistic回歸分析（敏感性分析）

3　討論

自AHA提出了7項心血管健康指標后，許多研究已證實：心血管健康指標對心腦血管具有保護作用，理想心血管健康指標的增加不僅可以降低心腦血管疾病的風險，而且可以降低全因死亡和心血管病因死亡的風險[2-7，11，12]。然而，上述研究中對于心血管健康指標的評估，多局限于某一個時間點，并未分析心血管健康指標動態變化的影響。據我們所知，本研究是首個探討理想心血管健康指標變化與中老年人群動脈僵硬度關系的大樣本研究。

經過平均3.98年的隨訪后，隨著△CHS由低向高轉變，baPWV值呈逐漸降低趨勢。提示△CHS 與baPWV有關聯，即心血管健康評分增加的越多，其相應的baPWV數值越低。

本研究結果證實：△CHS與baPWV呈明顯的負相關，而且呈等級相關。多元線性回歸分析顯示：在校正了年齡、性別，以及基線的收縮壓、體重指數、空腹血糖、總膽固醇水平之后，△CHS每增加1分，其相應的baPWV數值減少15.58 cm/s。本研究同時以脈壓為因變量，△CHS為自變量代入線性回歸模型，發現△CHS與脈壓亦呈明顯負相關。由此可見，增加心血管健康評分可降低動脈僵硬的風險；相反，減低心血管健康評分會升高動脈僵硬的風險。

本研究結果還證實：心血管健康評分的改善是動脈僵硬度的保護性因素。Logistic回歸模型顯示：在校正了年齡、性別，以及基線的收縮壓、體重指數、空腹血糖、總膽固醇水平之后，△CHS每增加1分，罹患動脈僵硬的風險降低了14%。CARDIA研究也提示：健康生活方式因素（HLFs）每增加1分，發生冠狀動脈鈣化的風險降低15%，頸動脈竇部內中膜厚度也相應降低[13]。可見，心血管健康指標的改善不僅可以減低亞臨床動脈僵硬的發生風險，也可降低動脈僵硬的發生風險。

心血管健康指標的改善對兒童、青年具有有利影響。Aatola等[10]在兒童和青年人群中的研究證實：從兒童到成年、從青年到中年期間理想心血管健康的變化是成年時患動脈僵硬的獨立預測因子，但未提供中老年人群心血管健康指標改善對于動脈僵硬度的意義。本研究補充了上述結論，首次在中老年人群中證實：心血管健康指標改善對于動脈僵硬度的保護作用。本文的研究結果提示：即使當人們達到中老年以后，改善心血管健康指標仍可以降低動脈僵硬的風險。

為了進一步探討是否每項指標對動脈僵硬度都有影響，我們分別去除任意一項指標，對剩余六項心血管健康指標重新進行評估，結果顯示：△CHS與動脈僵硬度仍呈明顯的負相關。我們又將每項指標單獨進行評估，結果顯示基線收縮壓、基線空腹血糖、基線總膽固醇三項指標對動脈僵硬的影響最顯著，△CHS每增加1分，罹患動脈僵硬的風險分別降低49%、27%、15%。這些結果提示：每項心血管健康評分均對動脈僵硬度有影響，但也有主次之分，在進行心血管健康指標的綜合改善時，更應注重對于血壓、空腹血糖、總膽固醇的改善。

目前，Huffman等[9]研究證實：若按現在的流行趨勢發展，至2020年AHA提出的改善20%的目標將難以實現。本研究也發現：在我國中老年人群中，心血管健康指標的改善狀態并非理想。在經過平均3.98年的隨訪后，僅有28.74%的人群心血管健康評分增加≥1分，約50%的研究人群心血管健康評分較基線時降低，并且沒有1個人心血管健康評分從基線至隨訪一直保持在滿分14分。由此可見，心血管健康指標的改善并未因其保護作用而引起人們的足夠重視。故政府、專屬機構、醫療單位及相關團體應當共同努力，促進整個人群由不理想心血管健康評分向理想心血管健康評分轉變。

雖然本研究證明了心血管健康評分增加對動脈僵硬度的有利影響，但是也存在一定的局限性。首先，我們沒有完全按照AHA 2020心血管健康指標的定義，僅提供了對飲食及體育鍛煉的大致評估，這可能低估了心血管健康評分本身對baPWV的影響。其次，本文研究結果僅適用于中老年人群，難以推廣到所有人群，但對于改善中老人群動脈僵硬度方面仍具有較大參考價值。

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（編輯：王寶茹）

收稿日期：（2015-09-26）

中圖分類號：R54

文獻標識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）02-0137-05

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.02.009

作者簡介：杜鑫 主治醫師 碩士 研究方向：健康行為因素對心血管事件的影響 Email：552444475@qq.com 通訊作者：吳壽嶺 Email: drwusl@163.com

目的：探討中老年人群心血管健康指標變化與動脈僵硬度的關系。

方法：從2006年～2011年3次開灤集團職工體檢者中，隨機分層抽取增加了臂踝動脈脈搏波傳導速度（ baPWV）測定的體檢者4 190例，基線時平均年齡（ 49.78±9.74）歲。按照美國心臟協會（AHA）提出的7項心血管健康指標標準（不吸煙、正常體重指數、積極體育鍛煉、健康飲食、正常膽固醇水平、正常血壓水平、正常空腹血糖水平），每項指標分理想、一般、差3級，分別為2、1、0分。根據第1次、第3次體檢的心血管健康評分變化（△CHS），將研究人群分為8組（依次為△CHS≤-4、-3、-2、-1、0、1、2、≥3分組，分別為241、368、611、855、911、647、354、203例）。采用線性回歸、Logistic回歸分析不同△CHS對baPWV的影響。

結果：隨著△CHS由低向高轉變（依次為△CHS≤-4、-3、-2、-1、0、1、2、≥3分組），baPWV值逐漸降低分別為（1 590.78±17.93、1 566.4±14.5、1 552.83±11.25、1 536.59±9.51、1 508.85±9.21、1 499.81±10.93、1 485.92±14.82、1 475.85±19.57）cm/s。多元線性回歸分析顯示：在校正多種混雜因素之后，△CHS每增加1分，baPWV減少15.58 cm/s（ B=-15.58，P<0.001）。Logistic回歸分析顯示：在校正多種混雜因素之后，△CHS每增加1分，罹患動脈僵硬的風險降低14%（比值比=0.86，95%可信區間：0.83～0.90）。

結論：△CHS與baPWV呈負相關。改善心血管健康指標可以降低中老年人群患動脈僵硬的風險。