股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定技巧療效分析

程 龍 李冰毅 王 琳

?

股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定技巧療效分析

程 龍 李冰毅 王 琳

【摘要】目的 探討使用PFNA內固定技術治療股骨粗隆間骨折的手術技巧。方法 回顧分析我院收治的66例股骨粗隆間骨折，其中應用PFNA內固定技巧36例；未應用PFNA內固定技巧30例，比較臨床效果。結果 應用PFNA內固定技巧組的患者具有手術時間短，出血量少、早期離床負重等優點，優于非技巧組。結論 重視PFNA的結構特點與手術技巧，有利于提高插釘成功率與固定質量。

【關鍵詞】股骨粗隆間；骨折；PFNA；手術技巧

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的髖部損傷疾病，嚴重危害患者的生活質量，致殘率高，治療的關鍵是骨折牢固固定，促進愈合，使患者早期離床活動，恢復生活能力［1］。PFNA是國際內固定研究學會（AO/ASlF）最新研究成果，具有很好的抓持力和抗壓縮能力［2］。近年來我院采用PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1 月～2014年1月我院收治的66例股骨粗隆間骨折患者，應用閉合復位PFNA內固定技巧組36例，本組資料：男22例，女14例，年齡55～90歲，平均（72.5±7.5）歲，其中70歲以上者31例，未應用PFNA內固定技巧組30例，男15例，女15例，年齡55～90歲，平均（72.5±8.2）歲。致傷原因：摔傷：38例，交通傷：18例，高處墜落傷：10例，均為閉合性損傷。術前均行心，腦，肺，肝，腎臟器檢查，治療內科基礎病，手術時間為骨折后1～5 d。排除標準：糖尿病，冠心病，腦梗死，其他關節損傷等慢性疾病。納入標準：年齡在55～90歲，單純性股骨粗隆間骨折，X線結果支持，無嚴重并發癥。

1.2 手術方法

連續硬膜外麻醉成功后，取仰臥位于牽引床上，牽引﹑外展﹑內旋患肢，C臂X光機下透視見患肢骨折復位滿意后，固定牽引位置，常規消毒鋪巾，取股骨大轉子頂點向近端5 cm長的縱形切口，銳性分離闊筋膜，手指觸摸確定大轉子頂點后，開口器開口，帶導針電鉆由開口處沿股骨干長軸鉆入并擴髓，先安裝PFNA主釘，待位置滿意后，在側向瞄準器的輔助下，向股骨頸內鉆入導針擴孔并置入螺旋刀片，再次透視證實位置滿意后鎖緊刀頭防止旋轉，用生理鹽水反復沖洗切口，清點紗布器械無誤后，依次縫合各層。技巧組在上述手術的基礎上，運用以下技巧。股骨上段擴髓及股骨頸開髓，擴髓鉆可反向旋轉，最大限度減少骨量缺失。老年人擴髓時無需向下深入很多，僅做近端開口即可。透視時鑒于C臂X線機操作空間有限，透視股骨頸軸位時，可不動X線機球管，患肢擺蛙式位。 擴髓時要多透視，嚴防股骨上段外側皮質擴透致缺損。特別是插釘遇到阻力時不可盲目錘擊，而應進行透視，找出原因。老年患者進針方向正位適當偏向前內側，減少股骨前側皮質穿透的風險，特別在在應用加長型髓內釘時尤為注意。插入主釘時盡量少錘擊，通過手的力量輕輕旋轉插入。僅在主釘大部分插入﹑需要定位螺旋刀片的打入位置時，才用錘子輕敲，使主釘準確就位。

表1　兩組患者各手術時間、出血量、術后下地活動時間、患髖Harris評分比較（±s）

表1　兩組患者各手術時間、出血量、術后下地活動時間、患髖Harris評分比較（±s）

組別　手術時間（min）　出血量（ml）　術后下地活動時間（d）　隨訪時Harris評分（分）技巧組非技巧組tP 42.67±1.56 50.50±4.47 10.02＜0.05 44.75±2.26 49.93±1.87 10.94＜0.05 91.77±3.23 89.53±3.96 4.81＜0.05 3.57±0.40 4.00±0.52 4.78＜0.05

1.3 統計學方法及術后評價

術后評價根據harris髖關節創傷后功能評分標準，即功能47分，疼痛44分，關節活動5分，畸形4分，總分100分。90～100為優，80～90為良，70～79為中，低于70分為差。

2 結果

兩組患者手術時間﹑出血量﹑術后下地活動時間及患髖Harris評分，經統計學分析差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

PFNA設計遵循生物力學原理，單枚防旋型螺旋刀片進行股骨頸側的固定，符合微創原則，抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力強，使其更適用于骨質疏松﹑不穩定性骨折患者。與髖關節置換相比，具有軟組織干擾小﹑血運破壞少，創面暴露時間短等優點，可降低術后感染的發生率。PFNA僅需打入1枚螺旋刀片，特別適用于股骨頸較細的患者，螺旋刀片置入簡單快捷，并且通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉。PFNA具有操作簡單﹑創傷小﹑固定牢固﹑并發癥少﹑早期離床負重等優點，是一種治療股骨粗隆間骨折較為理想的方法。PFNA隨著應用的增多，臨床也不乏插釘困難﹑固定不滿意者。通過臨床手術，結合自身的臨床經驗體會，重視PFNA的結構特點與手術技巧，可以提高插釘成功率與固定質量［3］。

隨著股骨粗隆間骨折積極手術治療共識的達成，PFNA內固定的優勢越來越大，術前正確評價患者全身情況，積極治療內科疾患和合并傷，選擇合適的手術時機，遵循操作原則，完善手術技巧，合理設計，改進內固定器械，有助于提高手術療效和減少并發癥的發生，提高其生活質量［4-6］。本文根據自身經驗和文獻資料，僅就PFNA的結構特點及使用PFNA手術操作時的4種臨床技巧做一探討，有助于深刻理解其技術要點，提高順利插釘的成功率和術后治療效果。

參考文獻

［1］閆濤，喬為民，王廣東，等.PFNA結合中醫骨傷協定方治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會［J］.新疆中醫藥，2013，31（4）：25-26.

［2］史曉鵬，王志榮，陳勇，等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.生物骨科材料與臨床研究，2011，8（6）：40-42.

［3］吳浩源.人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的對比分析［J］.中國醫學創新，2014，11（2）：29-30.

［4］楊飛，韓啟明，楊鳳明，等.老年股骨粗隆間骨折微創INTERTAN髓內釘與PFNA-Ⅱ髓內釘臨床療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2015，23（10）：897-901.

［5］翁天才，曾文磊，熊昌盛，等.PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折功能恢復的意義［J］.中國醫藥導刊，2015，17（3）：258-259.

［6］沈杰，黃強，謝肇，等.經皮加壓鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的對照研究［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（19）：2095-2100.

The Curative Effect Analysis of PFNA Internal Fixation for Intertrochanteric Fracture

CHENG Long LI Bingyi WANG Lin The People's Hospital of Songxian，Luoyang 471400，China

【Abstract】

Objective To investigate the surgical technique for the treatment of intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation technique.Methods A retrospective analysis of 66 cases of femoral intertrochanteric fractures in our hospital，of which 36 cases were treated with traction bed traction closed reduction and internal fixation with PFNA.30 cases without PFNA internal fixation techniques，the effect were compared.Results PFNA had the advantages of simple operation，less trauma，firm fixation，less complications and early loading.It was an ideal method for the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Conclusion Attaching importance to the structural characteristics and surgical techniques of PFNA is beneficial to improve the success rate and the quality of fixation.

【Key words】Femoral intertrochanteric，Fracture，PFNA，Operation skills

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.031

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0043-02

作者單位：471400 河南省洛陽市嵩縣人民醫院骨科