彌漫性星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理分析*

肖冬玲，陳光祥，唐光才，韓福剛，舒 健，陸笑非

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川瀘州 646000）

彌漫性星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理分析*

肖冬玲，陳光祥，唐光才，韓福剛，舒 健，陸笑非

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川瀘州 646000）

目的：探討彌漫性星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)，以提高術(shù)前對(duì)該病的診斷水平，指導(dǎo)臨床治療。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的52例彌漫性星形細(xì)胞瘤患者的臨床資料、MRI表現(xiàn)及病理結(jié)果。結(jié)果：52例均為單發(fā)病灶，其中幕上49例（鞍區(qū)1例；累及單個(gè)腦葉者27例，其中額葉13例，顳葉8例，頂葉4例，枕葉2例；累及兩個(gè)及以上腦葉者21例，其中7例累及胼胝體，2例累及丘腦）；幕下3例（右側(cè)小腦半球2例，左側(cè)小腦半球1例）。病灶的MRI表現(xiàn)主要為3種類型：不規(guī)則斑片狀、囊狀、腫塊狀；瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；腫塊樣病灶可出現(xiàn)重度水腫、明顯占位及中～重度強(qiáng)化。結(jié)論：彌漫性星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合其病灶形態(tài)、瘤周水腫、占位效應(yīng)及強(qiáng)化特征，有助于提高對(duì)該病的診斷率。

彌漫性星形細(xì)胞瘤；磁共振成像；病理學(xué)

膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其中彌漫性星形細(xì)胞瘤（diffuse astrocytoma,DA）在膠質(zhì)瘤中大約占9.1%左右[1]，按照2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分級(jí)及分類，DA屬于II級(jí)，包括纖維型、肥胖細(xì)胞型及原漿型三個(gè)亞型[2]。DA的MRI表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，術(shù)前容易誤診，本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的52例DA患者的臨床、磁共振檢查資料及病理檢查結(jié)果，總結(jié)分析DA的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，以提高術(shù)前對(duì)該病的診斷水平，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料和方法

1.1 患者資料

回顧性分析我院2012年1月至2015年7月間經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的52例DA患者資料，其中男28例、女24例；年齡9～68歲，中位年齡42歲；所有患者均行MRI平掃、增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像。臨床表現(xiàn)中28例表現(xiàn)為頭暈、頭痛，其中3例合并雙眼視力下降、視物模糊等，6例合并惡心、嘔吐，6例合并記憶力下降，3例合并肢體麻木、乏力；12例表現(xiàn)為間歇性癲癇發(fā)作；6例表現(xiàn)為跛行；3例表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙；3例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 MR檢查

采用荷蘭Philips Achieva 3.0 T超導(dǎo)MR掃描儀，18通道頭頸聯(lián)合線圈，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 230 mm×190 mm，矩陣 256×512，采集橫軸位平掃T1WI（SE：TR 2 000 ms,TE 20 ms）、T2WI（TSE：TR 3 000 ms,TE 80 ms）、FLAIR（TR 11 000 ms,TE 125 ms,TI 2 800 ms）及軸位、矢狀位及冠狀位增強(qiáng)T1WI，對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按0.1 mmol/kg經(jīng)肘靜脈推注。彌散加權(quán)成權(quán)成像 （EPI：TR 2 400 ms,TE 90 ms），b值取0.1 s/ mm2。

1.3 圖像分析

術(shù)前由1名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)和1名具有主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師共同閱片，分析病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、信號(hào)特征、強(qiáng)化特點(diǎn)、瘤周水腫情況及占位效應(yīng)等征象，從而作出診斷。

1.4 病理檢查

診斷采用2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類法，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)常規(guī)固定，石蠟切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。并行GFAP、EMA、Vim、Ki67、P53、S-100免疫組織化學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 部位

病變位于幕上49例，1例位于鞍區(qū)，其余48例均位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。累及單個(gè)腦葉者27例，其中額葉13例，顳葉8例，頂葉4例，枕葉2例；累及兩個(gè)及以上腦葉者21例，其中7例累及胼胝體膝部，2例累及丘腦。病變位于幕下者3例，位于右側(cè)小腦半球2例，左側(cè)小腦半球1例。

2.2 形態(tài)、邊界及大小

病灶形態(tài)規(guī)則18例，形態(tài)不規(guī)則34例；邊界清楚23例，邊界不清楚29例。病灶大小差異較大，最小者大小約2.3 cm×2.2 cm×1.8 cm，最大者大小約8.8 cm×4.4 cm×6.3 cm。

2.3 信號(hào)特征及強(qiáng)化特點(diǎn)

52例患者中，16例表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀異常信號(hào)影，邊界不清，大部分病灶各序列上呈混雜信號(hào)，以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，F(xiàn)LAIR呈等 ～高信號(hào)，DWI呈等～稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描9例病灶無(wú)強(qiáng)化，7病灶內(nèi)可見(jiàn)輕度點(diǎn)片狀強(qiáng)化，病灶周圍可有輕～中度水腫，病灶占位效應(yīng)輕或者無(wú)占位效應(yīng)（圖1）。

圖1 右側(cè)額顳葉DA

13例表現(xiàn)為囊狀病變，病灶邊界清晰，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈等～稍高信號(hào)，DWI呈等～低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍無(wú)水腫或輕度水腫，無(wú)占位效應(yīng)或者輕度占位效應(yīng)，其中1例病灶周圍可見(jiàn)環(huán)狀等T1短T2信號(hào)影，術(shù)后病理證實(shí)為含鐵血黃素帶（圖2）。

23例表現(xiàn)為腫塊樣病變，病灶邊界清晰或者不清晰，病灶在各序列上主要表現(xiàn)為混雜信號(hào)，以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，F(xiàn)LAIR呈等～高信號(hào)，DWI呈等～稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀、片狀不均勻強(qiáng)化，占位效應(yīng)輕～中度占位（圖3）；其中有11例病灶表現(xiàn)為中～重度強(qiáng)化，7例病灶占位效應(yīng)較重。

圖2 左側(cè)額葉DA

圖3 左側(cè)額葉及胼胝體膝部DA

2.4 誤診情況

52例病例中，1例誤診為顱咽管瘤，5例誤診為腦軟化灶，1例誤診為寄生蟲感染，3例誤診為感染性病變。術(shù)前誤診率約為12.3%。

2.5 病理結(jié)果

腫瘤肉眼表現(xiàn)中6例表現(xiàn)為囊性病灶，其余表現(xiàn)為灰白色或灰黃色組織，質(zhì)軟，11例呈爛魚肉狀，5例呈膠質(zhì)狀，其中13例病灶伴有壞死、囊變，2例有鈣化；腫塊與周圍腦組織分界不清。常規(guī)HE染色見(jiàn)腫瘤細(xì)胞彌漫性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈圓形或橢圓形，核深染，無(wú)核分裂象；免疫組織化學(xué)染色示本組瘤細(xì)胞均表現(xiàn)出GFAP（+）、Ki67（+）、S-100（+）；39例EMA（+）、13例Vim（+）、21例P53（+）。

3 討 論

3.1 概述

DA是一種較為常見(jiàn)的顱腦膠質(zhì)瘤，病因不明，好發(fā)于中青年人，僅有小部分患者的年齡小于18歲或者大于65歲，男女發(fā)病率比大約為1.2∶1[3]，本組病例中，30～50歲患者共33例，占63.5%；DA雖然屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較緩慢，中位生存期約為5～8年，但是DA呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并且有向高級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化的潛在趨勢(shì)[4-6]。DA的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，有些患者可表現(xiàn)為頑固性的癲癇發(fā)作等。臨床治療主要以手術(shù)切除腫塊為主，關(guān)于是否早期實(shí)行預(yù)防性的放化療，目前還存在爭(zhēng)議。

3.2 影像與病理特點(diǎn)分析

在本組病例中，DA的MRI表現(xiàn)可分為3種類型：無(wú)邊界不成形的不規(guī)則斑片病灶，囊狀病灶、及腫塊樣病灶；以腫塊樣病灶較多見(jiàn)，所占比例約為44.2%，不規(guī)則斑片狀病灶比例約為30.8%，囊狀病灶比例為25%。本組病例中41例瘤周水腫及占位效應(yīng)輕，45例病灶不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；這與DA的生長(zhǎng)方式符合，DA的腫瘤細(xì)胞主要沿血管周圍間隙及白質(zhì)纖維束生長(zhǎng)，基本不破壞血腦屏障；因此腫瘤的瘤周水腫較輕，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度較輕或者無(wú)強(qiáng)化。文獻(xiàn)指出，腫瘤的強(qiáng)化區(qū)常代表腫瘤的間變區(qū)，提示有向更高級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移的傾向[7]，Park等[8]研究發(fā)現(xiàn)WHO II級(jí)星形細(xì)胞瘤有強(qiáng)化者預(yù)后不良。腫塊樣病灶均有強(qiáng)化，并且有11例表現(xiàn)為中～重度強(qiáng)化，因此，我們可以假設(shè)腫塊樣病灶的預(yù)后不佳，而不規(guī)則斑片狀及囊狀病灶的預(yù)后相對(duì)較好；這一假設(shè)我們將在未來(lái)的隨訪中證實(shí)是否成立。在囊性表現(xiàn)組病例中由于1例誤診為腦軟化灶，3年前未行手術(shù)治療，3年后病灶大小、形態(tài)等均未發(fā)生變化，術(shù)后隨訪至今（3月隨訪一次，共隨訪3次），病人情況良好，影像學(xué)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)征象。

3.3 鑒別診斷

本組病例中術(shù)前有1例誤診為顱咽管瘤，5例誤診為腦軟化灶，1例誤診為寄生蟲感染，3例誤診為感染性病變。DA需要鑒別診斷的疾病主要有如下幾個(gè)：①腦軟化灶：腦軟化灶一般有特殊的病史，如腦卒中病史、頭部外傷史、顱腦手術(shù)史或顱內(nèi)感染等病史；腦軟化灶的信號(hào)均勻，為腦脊液樣信號(hào)，病灶邊界清晰，病灶較大時(shí)有負(fù)占位效應(yīng)。②腦炎：彌漫性表現(xiàn)的DA部分與腦炎的影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處，但腦炎的臨床病程較短，病情變化快，多數(shù)有其它部位的感染病史，結(jié)合患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別。③腫瘤樣脫髓鞘 （tumefactive demyelinating lesions，TDLs）：TDLs病因不明，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)特異性，在影像學(xué)上表現(xiàn)與腫瘤病變有很多相似之處，臨床常被誤診為腫瘤。TDLs常表現(xiàn)為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的腫塊，周圍伴有不同程度的水腫，但是TDLs的占位效應(yīng)輕，且占位效應(yīng)與病灶大小不成比例；TDLs多數(shù)表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，并且部分病灶可表現(xiàn)為特征性的開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化[9]。④胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor，DNET）是一種罕見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)與彌漫性星形細(xì)胞瘤有相似之處；但DNET多位于幕上表淺位置，以顳葉多見(jiàn)，且DNET主要見(jiàn)于兒童及青少年，大多數(shù)20歲之前發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性癲癇[10]。并且DNET有特征性的“三角征”和瘤內(nèi)腦回樣改變及FLAIR像見(jiàn)腫瘤周邊高信號(hào)“環(huán)征”，這項(xiàng)征象高度提示為DNET[11],可與DA相鑒別。⑤高級(jí)別膠質(zhì)瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤的好發(fā)年齡為中老年，信號(hào)多不均勻，壞死及囊變多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，腫瘤周圍水腫較明顯，病灶多有明顯的占位效應(yīng)。

綜上所述，DA的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，腫瘤的影像學(xué)形態(tài)可表現(xiàn)為不規(guī)則斑片病灶，囊狀病灶及腫塊樣病灶；腫瘤的瘤周水腫及占位效應(yīng)多數(shù)較輕，增強(qiáng)掃描多數(shù)無(wú)強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化。

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（2015-12-24收稿）

Analysis of MRI manifestations and pathological features of diffuse astrocytoma

Xiao Dongling,Chen Guangxiang,Tang Guangcai,Han Fugang,Shu Jian,Lu Xiaofei
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan Province，China

Objective：To improve the level of diagnosis before operation,MRI features of diffuse astrocytoma were investigated.Methods：52 patients with diffuse astrocytoma proved by surgical and pathology were analyzed retrospectively.Results:The lesion of each patient was single and 49 supratentorial cases were noted （1 lesion located in saddle area，27 located in one lobes，13 located in the frontal lobes,8 located in the temporal lobes, and 6 located in the parietal and occipital lobes.21 located in two or more lobes.7 involved corpus callosum,2 involved thalamus）.3 cases located in infratentosial.MRI findings of diffuse astrocytomas included 3 types: irregular patchy,cystic,mass-like lesions.Most lesions showed mild peritumoral edema and occupied effect and demonstrated non-enhanced or slightly enhanced images.Conclusion：MRI appearances of diffuse astrocytoma have certain common characters.Diagnosis can be made confidently when the morphology,peritumoral edema, occupied effect,and enhancement features are all considered.

Diffuse astrocytoma;Magnetic resonance imaging;Pathology

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.006

*瀘州市科技局（2014-3-45）

肖冬玲（1990-），女，研究生。

唐光才（1964-），男，教授。E-mail:168345315@qq.com