宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的效果觀察

張巧茹（河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

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宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的效果觀察

張巧茹
（河南省禹州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670）

【摘要】目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥的效果。方法 選取我院2013年9月～2014年10月收治的輸卵管阻塞不孕患者110例，隨機分為治療組和參照組，各55例。參照組采用宮腔鏡手術治療，治療組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療，分析對比兩組的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 參照組的近端輸卵管阻塞再通率為40.00%（22/55），遠端輸卵管阻塞再通率為36.36%（20/55）；治療組的近端輸卵管阻塞再通率為98.18%（54/55），遠端輸卵管阻塞再通率為100%（55/55）。兩組近、遠端輸卵管阻塞再通率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后隨訪6個月～1年，參照組正常妊娠率為32.72%（18/55），術后最快妊娠時間為75天；治療組正常妊娠率為90.90%（50/55），術后最快妊娠時間為45天。兩組妊娠結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥療效顯著，可改善妊娠結(jié)局，提高輸卵管阻塞再通率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞不孕癥；效果

輸卵管阻塞或部分阻塞是導致女性不孕不育的主要原因［1］。不孕癥是一種常見疾病，發(fā)病率逐漸增高，可給患者和家庭帶來巨大的痛苦［2］。以往常規(guī)的檢查方法無法完全找到病因，且效果不顯著，本研究采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2014年10月收治的輸卵管阻塞不孕患者110例作為研究對象，隨機分為治療組和參照組，各55例。參照組患者年齡25～37歲，平均年齡（29.21±3.06）歲，其中，輸卵管雙側(cè)部分梗塞21例，輸卵管雙側(cè)完全梗塞13例，單側(cè)梗塞21例；治療組患者年齡24～36歲，平均年齡（28.04±2.23）歲，其中，輸卵管雙側(cè)部分梗塞15例，輸卵管雙側(cè)完全梗塞26例，單側(cè)梗塞14例。所有患者經(jīng)病理診斷確定為輸卵管阻塞不孕癥。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

經(jīng)期結(jié)束4～6天，對兩組患者進行術前常規(guī)消炎治療。參照組采用單一的宮腔鏡插管通液治療。宮頸擴張后插入宮腔鏡，注入膨?qū)m物質(zhì)（5%的葡萄糖注射液），控制壓力在16 kPA左右，然后緩慢插入，輸卵管若出現(xiàn)膜樣粘連，先行分離，再行插管。完成插管后慢慢增加壓力，推入甲基藍液，一系列操作均輔以宮腔鏡完成；治療組先插入腹腔鏡探查患者的卵巢、子宮和輸卵管，依據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果進行相應的治療，如子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術、輸卵管傘端形成術或造口術、盆腔黏連松解術等，完成盆腔內(nèi)的修復后，輔以腹腔鏡，觀察子宮輸卵管的通液情況，評判輸卵管阻塞狀況。對于輸卵管近端阻塞的患者，輔以腹腔鏡，進行輸卵管插管通液術，注入膨?qū)m物質(zhì)（5%的葡萄糖注射液），輸卵管柔軟的患者，輔以宮腔鏡治療，操作方法同參照組。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的輸卵管再通率，隨訪6個月～1年，統(tǒng)計分析兩組患者的妊娠率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組輸卵管再通率和妊娠率比較

參照組近端輸卵管阻塞再通22例，再通率為40.00%，遠端輸卵管阻塞再通20例，再通率為36.36%；治療組近端輸卵管阻塞再通54例，再通率為98.18%，遠端輸卵管阻塞再通55例，再通率為100%（55/55）。兩組近、遠端輸卵管阻塞再通率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后隨訪6個月～1年，參照組正常妊娠18例，妊娠率為32.72%，術后最快妊娠時間為75天；治療組正常妊娠50例，妊娠率為90.90%，術后最快妊娠時間為45天。兩組妊娠結(jié)局比較差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥情況

暫未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

近年來，隨著環(huán)境的污染，我國的不孕癥患者逐年增加，而輸卵管阻塞則成為不孕癥的主要因素［3］。部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常或小腹疼痛的癥狀，大部分患者難以覺察［4］。以往的開腹輸卵管整形手術創(chuàng)傷大，且不易恢復，并發(fā)癥多［5］。采用宮腔鏡治療輸卵管阻塞不孕癥，操作簡單，診斷符合率高，但不能準確了解腹腔狀況，不利于解剖結(jié)構(gòu)的復位。

輸卵管阻塞不孕癥的治療目的是通暢輸卵管的阻塞，從而達到預期的效果。宮腔鏡和腹腔鏡都屬于微創(chuàng)醫(yī)學技術，具有傷口小、容易恢復等優(yōu)勢。宮腔鏡能直視下探行宮腔，找到導致不孕的原因，根據(jù)病情進行微創(chuàng)手術，確保子宮的完整性，大大降低了患者的痛苦。腹腔鏡能夠放大實物，視野清晰，觀察盆腔，從而準確的判斷出輸卵管、子宮和卵巢的形態(tài)，且腹腔鏡手術器械在行輸卵管造口術和輸卵管傘端成形術時效果顯著。宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥，視野清晰，不但能明確子宮宮腔開口情況，且能準確診斷輸卵管和子宮組織的病情，有益于術中順利置管，有效的疏通輸卵管，治療由細胞組織脫落、輸卵管痙攣等造成的輕微粘連所引起的假陽性不孕癥。本研究中，治療組輸卵管再通率明顯高于參照組，且6個月～1年隨訪結(jié)果顯示，治療組的妊娠率顯著高于參照組，提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥效果優(yōu)于單純用宮腔鏡，避免了運用單一技術的缺點，更為全面有效提高輸卵管不孕癥的診斷率及療效。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥療效顯著，可明顯提高患者的輸卵管再通率和術后妊娠率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］王秋紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術診治女性不孕癥451例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：39-41.

［2］柯素萍.宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查和治療在不孕癥診治中的意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：165.

［3］馬 麗，王艷霞.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（05）：80-81.

［4］何 冰，程汝挽.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，14（18）：7-8，9.

［5］余 娜，王 英，蘇敏君.宮腹腔鏡聯(lián)合手術對女性不孕癥的診斷價值［J］.中國生育健康雜志，2015，26（01）：68-69.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.131.02