不能把看病問題簡單推向市場全國政協(xié)委員劉志彪談醫(yī)療服務(wù)定價

●許方霄/本刊記者

當(dāng)下各行各業(yè)都在積極去產(chǎn)能，唯獨醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，仍在為醫(yī)療資源短缺而苦惱。為解決百姓看病難問題，政府也是煞費苦心。比如，北京市采取放開普通號、推出“專家團(tuán)隊出診”模式等多項應(yīng)對措施。與此同時，不少業(yè)內(nèi)專家也發(fā)聲支援，認(rèn)為市場才是解決人民看病問題最直接、簡單的辦法，并建議將包括門診掛號在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)完全市場化定價。這些業(yè)內(nèi)專家的觀點是否具有參考性？能否解決就醫(yī)難問題？對此，全國政協(xié)委員劉志彪提出了自己的看法。

醫(yī)療服務(wù)定價不宜市場化

“女孩怒斥號販子”再一次將就醫(yī)難推向高潮。“號販子長期存在的原因是由于我國稀缺的高水平醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)定價遠(yuǎn)低于市場實際價值。”劉志彪說，正是看到了稀缺資源的低定價，號販子們才絞盡腦汁通過各種方法，包括與醫(yī)院內(nèi)部人員合謀“倒號”，獲得資源后再根據(jù)市場需求情況定價售出，獲取高額利潤。劉志彪認(rèn)為，由于專家號實際價值遠(yuǎn)高于目前體制下定價對這些醫(yī)生的價格評估，因此這些專家號被搶購是可預(yù)測的、必然的趨勢和行為。雖然現(xiàn)在醫(yī)療管理部門采用更嚴(yán)格的辦法限制號販子“倒號”，但若僅嚴(yán)厲打擊號販子和內(nèi)外勾結(jié)的倒號行為，只會收到一時的短暫效果，而不能解決醫(yī)療資源扭曲的定價機制問題。

“實踐證明，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行完全的市場調(diào)節(jié)是失靈的。”劉志彪說，根據(jù)

生產(chǎn)者和消費者信息不對稱的程度，可以將商品和服務(wù)分為搜尋品、經(jīng)驗品和信任品三種特性。消費者在購買之前就能知道搜尋品的質(zhì)量，比如服裝；只有在消費或體驗商品之后，才能知道經(jīng)驗品的質(zhì)量，譬如餐館菜品的味道。“對于搜尋品和某些經(jīng)驗品來說，通過市場的多次交易行為，在重復(fù)博弈過程中就可以消除信息的不對稱，并使產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到雙方合意的均衡狀態(tài)。但信任品的特點是，由于生產(chǎn)者對生產(chǎn)過程更加了解，因而比消費者擁有更多的產(chǎn)品質(zhì)量信息，而消費者即使消費了產(chǎn)品之后，也不能判斷產(chǎn)品質(zhì)量的好壞，比如醫(yī)療服務(wù)。”劉志彪認(rèn)為，由于患者缺乏有關(guān)知識和信息，很難對醫(yī)院提供的服務(wù)進(jìn)行自由選擇和評價，且這種消費行為關(guān)系到消費者生命安全。所以，信任品的生產(chǎn)和消費不能完全由市場調(diào)節(jié)，而必須采用有控制的價格形成機制模式，由政府的社會性規(guī)制來控制。

醫(yī)生自主定價模式不可行

一些專家認(rèn)為，在醫(yī)療資源稀缺、供給沒有明顯改善的情況下，對號販子“倒號”行為進(jìn)行限制和打擊，包括實名制掛號等措施，結(jié)果只會使號販子將因此增加的成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。因而，他們提出，讓醫(yī)生自主定價或醫(yī)生與醫(yī)院采用分成的模式才是真正解決醫(yī)療資源稀缺的辦法，并認(rèn)為這種靈活的自主定價模式更容易體現(xiàn)醫(yī)生的實際價值。他們還認(rèn)為，在醫(yī)生自主定價模式下，服務(wù)好、水平高的醫(yī)生通過合理定價賺取合法的勞動報酬，這樣可以激勵更多醫(yī)生去改善服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗。而能賺取合理利潤的醫(yī)院，也愿意通過改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境吸引更高水平的醫(yī)生。最終，這些改善能使稀缺資源的供給得以全面增加，患者也就有了多樣化的選擇。

劉志彪認(rèn)為，那些主張把包括門診掛號在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)定價完全市場化的人，犯了一個認(rèn)知上的錯誤——把擾亂醫(yī)療市場秩序的“號販子販號”行為，等同于普通商品市場上的黃牛投機行為。“醫(yī)生自主定價模式只具有局部均衡的功能，僅從醫(yī)生和醫(yī)院一方來考慮問題，把就醫(yī)難這個復(fù)雜難題簡單歸結(jié)為醫(yī)療服務(wù)提供方的利益激勵機制問題，而事實上它需要有很多的假定條件才能順利實現(xiàn)。”劉志彪說，如：假設(shè)患者掌握與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生對稱的信息，能夠根據(jù)價格高低找到最符合自己醫(yī)療要求的醫(yī)生；假設(shè)醫(yī)生不會利用自己獨到的醫(yī)學(xué)技術(shù)肆意提高醫(yī)療服務(wù)價格。“稍加分析就可以發(fā)現(xiàn)，這些假設(shè)不符合醫(yī)療服務(wù)市場的現(xiàn)實。”劉志彪認(rèn)為，醫(yī)生自主定價模式無法改變醫(yī)療服務(wù)市場的基本特點，無法改變醫(yī)療服務(wù)價格是在不完全競爭市場中形成的事實，也無法改變醫(yī)療服務(wù)具有福利和商品的雙重性質(zhì)，更無法改變醫(yī)療服務(wù)價格不能完全通過市場供求的調(diào)節(jié)自發(fā)形成的基本結(jié)論。劉志彪說：“醫(yī)生自主定價模式只是把醫(yī)生和醫(yī)院直接推向了利益分配的市場前沿，改進(jìn)和激勵了分配主體，把中間商——號販子的利潤回歸醫(yī)生和醫(yī)院所有。”

劉志彪強調(diào)，醫(yī)療服務(wù)不是有錢人的專屬，醫(yī)生也不應(yīng)該根據(jù)價格高低而安排就診和服務(wù)的質(zhì)和量。每個人生而平等，都享有被救治的權(quán)利，萬萬不可簡單地把十幾億中國人的衛(wèi)生健康問題往市場調(diào)節(jié)身上一推了事。