不能把看病問題簡單推向市場全國政協委員劉志彪談醫療服務定價

●許方霄/本刊記者

當下各行各業都在積極去產能，唯獨醫療衛生行業，仍在為醫療資源短缺而苦惱。為解決百姓看病難問題，政府也是煞費苦心。比如，北京市采取放開普通號、推出“專家團隊出診”模式等多項應對措施。與此同時，不少業內專家也發聲支援，認為市場才是解決人民看病問題最直接、簡單的辦法，并建議將包括門診掛號在內的醫療服務完全市場化定價。這些業內專家的觀點是否具有參考性？能否解決就醫難問題？對此，全國政協委員劉志彪提出了自己的看法。

醫療服務定價不宜市場化

“女孩怒斥號販子”再一次將就醫難推向高潮。“號販子長期存在的原因是由于我國稀缺的高水平醫生的醫療服務定價遠低于市場實際價值。”劉志彪說，正是看到了稀缺資源的低定價，號販子們才絞盡腦汁通過各種方法，包括與醫院內部人員合謀“倒號”，獲得資源后再根據市場需求情況定價售出，獲取高額利潤。劉志彪認為，由于專家號實際價值遠高于目前體制下定價對這些醫生的價格評估，因此這些專家號被搶購是可預測的、必然的趨勢和行為。雖然現在醫療管理部門采用更嚴格的辦法限制號販子“倒號”，但若僅嚴厲打擊號販子和內外勾結的倒號行為，只會收到一時的短暫效果，而不能解決醫療資源扭曲的定價機制問題。

“實踐證明，對醫療服務進行完全的市場調節是失靈的。”劉志彪說，根據

生產者和消費者信息不對稱的程度，可以將商品和服務分為搜尋品、經驗品和信任品三種特性。消費者在購買之前就能知道搜尋品的質量，比如服裝；只有在消費或體驗商品之后，才能知道經驗品的質量，譬如餐館菜品的味道。“對于搜尋品和某些經驗品來說，通過市場的多次交易行為，在重復博弈過程中就可以消除信息的不對稱，并使產品質量達到雙方合意的均衡狀態。但信任品的特點是，由于生產者對生產過程更加了解，因而比消費者擁有更多的產品質量信息，而消費者即使消費了產品之后，也不能判斷產品質量的好壞，比如醫療服務。”劉志彪認為，由于患者缺乏有關知識和信息，很難對醫院提供的服務進行自由選擇和評價，且這種消費行為關系到消費者生命安全。所以，信任品的生產和消費不能完全由市場調節，而必須采用有控制的價格形成機制模式，由政府的社會性規制來控制。

醫生自主定價模式不可行

一些專家認為，在醫療資源稀缺、供給沒有明顯改善的情況下，對號販子“倒號”行為進行限制和打擊，包括實名制掛號等措施，結果只會使號販子將因此增加的成本轉嫁到患者身上。因而，他們提出，讓醫生自主定價或醫生與醫院采用分成的模式才是真正解決醫療資源稀缺的辦法，并認為這種靈活的自主定價模式更容易體現醫生的實際價值。他們還認為，在醫生自主定價模式下，服務好、水平高的醫生通過合理定價賺取合法的勞動報酬，這樣可以激勵更多醫生去改善服務質量，改善患者就醫體驗。而能賺取合理利潤的醫院，也愿意通過改善醫生的執業環境吸引更高水平的醫生。最終，這些改善能使稀缺資源的供給得以全面增加，患者也就有了多樣化的選擇。

劉志彪認為，那些主張把包括門診掛號在內的醫療服務定價完全市場化的人，犯了一個認知上的錯誤——把擾亂醫療市場秩序的“號販子販號”行為，等同于普通商品市場上的黃牛投機行為。“醫生自主定價模式只具有局部均衡的功能，僅從醫生和醫院一方來考慮問題，把就醫難這個復雜難題簡單歸結為醫療服務提供方的利益激勵機制問題，而事實上它需要有很多的假定條件才能順利實現。”劉志彪說，如：假設患者掌握與醫療機構和醫生對稱的信息，能夠根據價格高低找到最符合自己醫療要求的醫生；假設醫生不會利用自己獨到的醫學技術肆意提高醫療服務價格。“稍加分析就可以發現，這些假設不符合醫療服務市場的現實。”劉志彪認為，醫生自主定價模式無法改變醫療服務市場的基本特點，無法改變醫療服務價格是在不完全競爭市場中形成的事實，也無法改變醫療服務具有福利和商品的雙重性質，更無法改變醫療服務價格不能完全通過市場供求的調節自發形成的基本結論。劉志彪說：“醫生自主定價模式只是把醫生和醫院直接推向了利益分配的市場前沿，改進和激勵了分配主體，把中間商——號販子的利潤回歸醫生和醫院所有。”

劉志彪強調，醫療服務不是有錢人的專屬，醫生也不應該根據價格高低而安排就診和服務的質和量。每個人生而平等，都享有被救治的權利，萬萬不可簡單地把十幾億中國人的衛生健康問題往市場調節身上一推了事。