胸心外科ICU重癥患者機械通氣的護理體會

馮麗萍（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

胸心外科ICU重癥患者機械通氣的護理體會

馮麗萍
（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的總結(jié)胸心外科ICU重癥患者機械通氣護理措施并評價其措施在臨床中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月2015年6月～2016年3月我院接受胸心外科臨床常規(guī)護理的胸心外科ICU重癥患者46例作為研究對象，作為對照組，另取2016年3月于我院采取綜合護理的胸心外科ICU重癥患者46例作為本次研究觀察組，將兩組護理滿意度作以比較。結(jié)果觀察組護理總滿意率為95.6%，顯著優(yōu)于對照組67.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理對重癥監(jiān)護室機械通氣患者而言是十分必要的，在有效改善患者臨床癥狀的同時，提高護理滿意度與治療效果，臨床實用性與推廣價值頗高。

胸心外科；重癥患者；機械通氣；護理

需要設(shè)置較多參數(shù)且具有較為復(fù)雜的管理系統(tǒng)的機械通氣在胸心外科重癥患者的搶救過程中十分常見，人工氣道的建立使得胸心外科重癥患者排痰困難。機械通氣護理措施的實施旨在改善胸心外科重癥患者患者不適，提高臨床治療效果。本文回顧性分析我機械通氣胸心外科重癥患者46例的綜合護理過程與護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年3月胸心外科收治的重癥機械通氣患者92例作為研究對象，按臨床護理方法不同將其分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡40～70歲，平均年齡（58.4±5.7）歲。對照組男25例，女21例；年齡42～68歲，平均年齡（56.4±4.9）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按胸心外科臨床常規(guī)方法護理對照組患者，為避免胃內(nèi)內(nèi)容物流出，防止發(fā)生肺部感染，機械通氣前患者取半臥位，床頭抬高35度。進行密切的生命體征觀察護理，及時采取相應(yīng)對策處理呼吸機異常故障。為防止壓瘡形成，需對患者實施必要的皮膚護理與體位護理，如做好皮膚清潔工作，使其長期處于干燥狀態(tài)；視患者病情嚴重程度而確定間隔多久為其變換一次體位，按摩局部皮膚。患者每天接受2～3次口腔沖洗，維持口腔清潔。全面評估患者營養(yǎng)狀況，及時為其補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，為患者提供蛋白質(zhì)含量高，維生素成分多且易消化的食物，采取靜脈營養(yǎng)支持護理無法進食的患者[1]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受心理護理、呼吸機性能監(jiān)測、機械通氣護理、吸痰護理、脫機護理等在內(nèi)的綜合護理。

1.3 觀察指標

護理滿意度評價依據(jù)為評分法，實施途徑采取問卷調(diào)查方式，以0～100分作為有效評分范圍，根據(jù)評分高低劃分滿意度等級，具體參考標準如下：①護理滿意度評分達85～100分表示非常滿意；②以65～84分視為滿意；③以0～64分視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組41.3%（19/46）非常滿意本次護理，54.3%（25/46）滿意本次護理，4.3%（2/46）不滿意本次護理，護理總滿意率為95.6%；對照組19.6%（9/46）非常滿意本次護理，47.8%（22/46）滿意本次護理，32.6%（15/46）不滿意本次護理，護理總滿意率為67.4%，觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸心外科重癥機械通氣患者接受有效的護理干預(yù)能使患者不適感得以明顯緩解，提高胸心外科重癥患者生活質(zhì)量與臨床治療效果。立足大眾對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量水平所提出的高標準，在我院胸心外科專業(yè)醫(yī)師的共同研討下制定出一套胸心外科ICU重癥患者可行性的心理護理方案，通過對患者的面部表情、音調(diào)、手勢、身體姿勢進行仔細觀察與揣摩，以了解患者內(nèi)心訴求，及時滿足患者需求；加強護患溝通，溝通方式可選擇手語、書寫小字條。及時將病情發(fā)展近況反饋給患者及其家屬。向患者介紹人工氣道的基本知識，建立人工氣道的目的、意義、作用，提高患者治療護理依從性。為避免醫(yī)療器械故障因素對患者生命健康構(gòu)成威脅，臨床護理中需對呼吸機相關(guān)參數(shù)、性能、運轉(zhuǎn)情況、氣道阻力、吸氧濃度進行密切監(jiān)測，對氣道壓力過高或過低現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進行仔細分析。患者床邊備留簡易呼吸器以防呼吸機故障或停電，依據(jù)血氣分析監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整通氣量與吸氧濃度[2]。

視患者病情嚴重程度選擇合適的呼吸機，早、中期呼吸衰竭自主呼吸較強的患者建議采用BIPAP型呼吸機行雙水平氣道正壓通氣，采用S模式自主通氣。對于病情危重，自主呼吸薄弱，意識障礙的患者建議選用同步性性能好的多功能呼吸機[3]。維持呼吸道通暢，保證通氣有效，氣體交換充足為臨床救治爭取更多時間，同時加強心、腎、腦等重要臟器功能保護。吸痰過程中嚴格貫徹落實無菌操作原則，保證人工氣道通暢，將氣道內(nèi)分泌物及時吸除。注意觀察心電圖變化，心電圖一旦發(fā)生改變或患者心律失常、發(fā)紺，立即停止吸痰，加強對胸廓起伏、節(jié)律，頸靜脈怒張程度與神志變化等表現(xiàn)的觀察，盡量實現(xiàn)對上述癥狀發(fā)生的早識別、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

達到脫機標準的要求包括：病情維穩(wěn)，意識障礙解除，基礎(chǔ)疾病控制良好，PaO2達60 mmHg，Paco2＜50 mmHg，呼吸次數(shù)≤35次/min，自主潮氣量＞400 mL，肺活量在10～15 ml/kg以上，最大吸氣壓＞20 cmH2O。由專業(yè)人員負責(zé)脫機，脫機后30 min復(fù)查血氣。對于呼吸機依賴者采取白天間斷脫機，夜間進行機械通氣的措施護理[4]。達到自主咳嗽的標準包括：患者生命體征在脫機后24～48 h后維持平穩(wěn)狀態(tài)；無呼吸困難表現(xiàn)。在開始自主咳嗽且血氣分析指標理想后可將人工氣道撤除。先行氣道清理然后再進行拔管，為防止拔管過程中發(fā)生意外，事先在床邊預(yù)留純氧以備不時之需。對拔管后患者的生命體征、咳嗽、吞咽、發(fā)音等是否存在異常進行逐一排查。本文經(jīng)胸心外科ICU重癥機械通氣臨床常規(guī)護理與綜合護理的觀察組患者95.6%滿意本次護理，僅接受胸心外科ICU重癥機械通氣臨床常規(guī)護理的對照組僅67.4%患者滿意本次護理，由此反映，臨床常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施包括心理護理、呼吸機性能監(jiān)測、機械通氣護理、吸痰護理、脫機護理等在內(nèi)的綜合護理能顯著提高提高胸心外科ICU重癥患者臨床護理滿意度，從觀察組患者給予本次護理的高度評價可以看出胸心外科ICU重癥機械通氣患者對機械通氣護理服務(wù)的迫切需要，醫(yī)院應(yīng)重視胸心外科ICU重癥機械通氣患者的機械通氣護理。臨床實踐證明，本文胸心外科ICU重癥機械通氣患者所實施的護理干預(yù)措施是可以在臨床中被廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 尹淑靜,肖瑩瑩,孫海燕,等.探析心胸外科ICU重癥患者機械通氣護理的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(15):174-175.

[2] 劉 洋,高 健.探討護理心胸外科ICU重癥患者機械通氣的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(9):267-268.

[3] 熊雪梅,劉秀娟.胸心外科監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):226-227.

[4] 陳 麗.ICU心胸外科重癥患者機械通氣的護理方法及效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015(15):255-256.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.083.02