漱口液防治口腔真菌感染的研究進展及護理

高珠玲（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

漱口液防治口腔真菌感染的研究進展及護理

高珠玲
（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

對口腔真菌感染常見致病菌、誘因、臨床表現和診斷及不同漱口液的防治情況及其護理進行概述。

口腔真菌感染；漱口液；護理

近年來，隨著抗生素和免疫抑制藥物的應用，口腔真菌感染有逐漸上升的趨勢。口腔感染增加患者的病痛，同時也影響食欲，導致營養缺乏，從而造成生存質量的下降，嚴重者繼發全身感染。針對不同情況，采用相應的漱口水，加以適當護理，對口腔真菌感染做到早預防，早發現，從而減少口腔真菌感染的發生，提高護理質量，減輕患者痛苦。為了防治口腔真菌感染研制了越來越多種類的漱口液，本文就口腔真菌感染相關研究進展等作一綜述。

1 口腔真菌感染的常見致病菌

口腔真菌感染大多為是條件致病性、無致病性或致病性極弱的部分真菌，在機體免疫力下降時或菌群失調時可引起的感染，其中比較常見有假絲酵母菌、毛霉菌和曲霉菌等[1]。此外，孢子絲菌、地霉菌、組織胞漿菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和暗色絲孢霉菌也為口腔常見致病菌。其中，口腔真菌感染最常見的致病菌為念珠菌屬，以白色念珠菌最常見。

近年來，白色念珠菌引起的口腔念珠菌病常有報道，組織胞漿菌引起的夾膜組織胞漿菌病和副球孢子菌引起的口腔副球孢子菌病也多有報道，Sethi P等和Tamgadge AP等報道了曲霉菌引起的口腔曲霉菌病，Kontoyiannis DP等報道了毛霉菌感染引起的口腔毛霉菌病，DiNicola AF等報道了隱球菌引起的牙科膿腫，Kruse等報道了皮炎芽生菌引起的口腔皮炎芽生菌病。同時，經常報告多種真菌合并口腔感染：Lador等報道了關于急性白血病患者同時感染口腔接合菌、曲霉和假絲酵母菌的病例；Abuali等也報道了白血病患者骨髓移植術后，口腔同時出現多變根毛霉和曲霉粉座菌的病例。

2 口腔真菌感染誘因

口腔真菌感染的誘因主要分為體內誘因和體外誘因。體內誘因主要包括：引起機體免疫力下降的各種疾病，如惡性腫瘤、肝臟相關疾病、糖尿病、慢性消耗性疾病等。體外誘因主要包括：免疫抑制劑的應用、抗生素的不合理使用、放射性療法、臟器移植和外傷等。

3 口腔真菌感染相關臨床表現及診斷

在口腔的任何部位都可能發生口腔真菌感染，如唇、頰、舌、腭、扁桃體、腭垂、牙齦和咽等部位[1]。表現為炎癥處的腫脹疼痛不適、潰瘍、紅斑、味覺異常以及口腔黏膜增生等[1]。在口腔黏膜中，真菌感染呈片狀或粉末狀的乳白色及白色[2]。

臨床上最常用的診斷是真菌直接鏡檢以及真菌培養，其特殊的檢查方法主要有組織病理檢驗與染色、生化試驗、動物接種、血清學診斷以及基因診斷[1]。真菌染色方法常用的有HE染色、PAS染色、革蘭染色、格瑞得里染色、姬姆薩染色和嗜銀染色等[1]。染色的具體方法應視臨床診斷所測定出的真菌菌種而定。近幾年來，新增的檢查方法有：半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）試驗、1-3-β- D-葡聚糖試驗（G試驗）以及真菌DNA檢測[3]。

4 不同漱口液對口腔真菌感染的防治情況

4.1 碳酸氫鈉漱口液

碳酸氫鈉漱口液是一種堿性溶液，也叫PH糾正液，可較強溶解口腔黏蛋白以及清除口腔內有機物，同時改變微生物的生長環境從而達到抑菌，使口腔內PH值維持在6.5～7.0，從而發揮唾液溶菌酶的殺菌作用。碳酸氫鈉漱口液在防止口腔真菌感染的同時還可以防止微生物入侵。其使用比較方便，價格低[4]。

曾華等報道，預防口腔真菌感染較佳的濃度為3～4%碳酸氫鈉漱口液。陳方淳等報道，預防性使用3%碳酸氫鈉漱口對于免疫力低下者有顯著效果。吳艷等報道，口腔護理患者時，用3%碳酸氫鈉漱口液較用生理鹽水護理患者時，口咽部真菌陽性結果明顯低，從而減少肺部真菌感染陽性率。

4.2 制霉菌素

制霉菌素有廣譜抗真菌作用，是一種膜滲透性增強劑，其通過與真菌細胞膜的同醇類物質結合，從而增加細胞通透性，使真菌細胞內容物及K+外移抑制其生長。制霉菌素不易耐藥，費用低，局部用藥不易吸收，安全性好[5]。

文獻報道，制霉菌素可用于局部擦涂、含漱等，對于治療口腔真菌感染有較好療效。史宗道等報道，對放療、化療、應用免疫抑制劑及抗生素等患者，為預防口腔并發癥的發生，除進行口腔清潔外，應給予有針對性的干預措施，如輸入大劑量抗生素時，用制霉菌素液含漱預防真菌感染。梁平等報道，制霉菌素液漱口可有效預防COPD及支氣管哮喘患者吸入布地奈德所致口腔真菌感染。

4.3 兩性霉素B

兩性霉素B是結節性鏈絲菌產生的一種大環多烯類抗生素。兩性霉素B對新型隱球菌、毛霉菌、酵母菌、白念珠菌、球孢子菌等真菌具有較好的抗菌作用。兩性霉素B適用于全身性真菌感染，通過影響細胞膜通透性從而發揮抑制真菌生長[6]。但其對人體的毒副作用比較大，產生不可逆的腎毒性，因此，臨床上嚴重限制了兩性霉素B應用。

4.4 混合制劑

賀美麗報道，用2.5%復方碳酸氫鈉溶液漱口聯合氟康唑治療能有效抑制口腔真菌感染。王九風等通過對150例白血病患者進行口腔護理，用0.1%雷夫奴爾和4%碳酸氫鈉溶液交替漱口，有效抑制細菌和真菌感染。張萍報道，白血病患兒化療后常規使用多貝爾液漱口液和碳酸氫鈉漱口液交替漱口，可效抑制口腔真菌感染。

4.5 其他

Patel M等報道了三氯生氟化物對于長期預防成年HIV陽性患者的口腔念珠菌感染功效顯著。Rangkadilok N等報道了龍眼泡騰顆粒劑（5%提取液）對于口腔真菌顯示出良好的抗真菌活性。Saengmee-Anupharb S等報道了將銀沸石，磷酸銀硅酸鋯，銀磷酸鋯融入口腔護理液中能提高抗菌效果。章偉明等報道了黃芩漱口液可有效預防SLE患者的口腔真菌感染。李吉海等報道了西吡氯銨和聚維酮碘這兩含漱液都能使口腔真菌性感染的患者病情得到顯著改善，但使用西吡氯銨含漱液的患者改善程度明顯由于使用聚維酮碘含漱液的患者。

5 口腔真菌感染護理

5.1 預防性護理

向患者及相關陪伴人員普及口腔真菌感染的相關基本知識，指導其做好口腔衛生，避免口腔的損傷，從而預防和減少并發癥發生[7]。可通過舉辦知識講座、發放相關口腔真菌感染的資料、或者個體指導等，在健康教育中特別強調自我的監測。同時動員家庭成員同護理人員進行配合，做好持續督導工作[8]。

5.2 口腔護理

口腔護理中督促患者要勤刷牙，選用相應漱口液漱口，飯前飯后加強漱口，從而減少口腔真菌感染，使口腔保持清潔環境。有假牙者在不進食時，假牙應脫下后放在漱口液中浸泡[9]。

6 存在問題

隨著臨床對口腔護理效果的深入研究，許多新型的、自制的漱口液廣泛應用于臨床。為了預防口腔真菌感染的發生應該從不同的角度選用相應的漱口水。目前臨床上使用的漱口液種類較多，效果評價也不統一，醫護人員經常憑經驗或習慣從而選擇相應的漱口液[10]。因此應該加強對漱口液相關效果評價的指標以及相關工具進行具體研究，同時加大對醫護人員對漱口液的認知的教育，從而能夠對漱口液進行正確的選擇。

[1] 申 杰,周文明.口腔真菌感染的研究進展[J].國際口腔醫學志,2013,05:619-624.

[2] 胡引蘭,王海燕,李成艷.急性白血病合并口腔真菌感染的護理[J].中國藥物經濟學,2013,05:515-516.

[3] 胡淑玲,周春發,徐 昉.侵襲性真菌病診斷標準與方法進展[J].醫學教育探索,2010,9(3):423-426.

[4] 曾 華,李玉芳,曾滿萍.不同濃度的碳酸氫鈉漱口液防治鼻咽癌患者口腔真菌感染的研究[J].中國保健營養,2013,08:1646.

[5] Dupont B. Use of topical antifungal agents. Therapie. 2006,61(3):251-4.

[6] 黃 振,陳小龍.抗真菌劑兩性霉素B的結構修飾[J].中國抗生素雜志,2010,08:571-575.

[7] 楊昌美,盧昌碧.重危患者二重真菌感染的護理[J].廬州醫學院學報,2002(05).

[8] 劉滿林,趙 靜.霧化吸人治療的護理[J].工企醫刊,2006(04).

[9] 于銀春,劉政芳.腎臟病并發真菌感染的護理[J].護士進修雜志,2006,9.

[10] 張 敏.經口氣管插管患者口腔護理新進展[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(32):4170-4172.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.11.197.02

血液科國家及省臨床重點專科建設項目（201130301）