不同術式治療Ⅰ期子宮內膜癌的療效及并發癥對比

田 瑜

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不同術式治療Ⅰ期子宮內膜癌的療效及并發癥對比

田 瑜

目的 對比不同術式治療Ⅰ期子宮內膜癌的療效及并發癥發生率。方法 將60例子宮內膜癌患者按照隨機原則分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用廣泛性全子宮切除術，觀察組采用全子宮加雙側附件切除術。比較2組手術基本情況(手術時間及術中出血量)、術后并發癥發生率及術后5年生存率。結果 觀察組患者平均手術時間與術中出血量分別為(66.35±13.62)min與(153.32±24.05)ml，對照組分別為(123.52±25.74)min與(683.41±58.36)ml，組間比較觀察組手術時間較對照組顯著縮短，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后共出現尿潴留與泌尿系感染各2例，并發癥發生率為13.3%；對照組術后共出現尿潴留4例，泌尿系感染5例，淋巴囊腫2例，發生率36.7%。對照組并發癥發生率高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。 觀察組術后1年、3年、5年時的生存率為100.0%、96.7%與93.3%，對照組分別為96.7%、90.0%、90.0%。2組術后1年、3年、5年生存率未見統計學差異(P>0.05)。結論 全子宮加雙附件切除術獲得與廣泛性子宮切除術相當的手術療效，且手術時間短，術中出血量少，術后并發癥發生率低，可作為Ⅰ期子宮內膜癌患者的首選術式。

廣泛性全子宮切除術；全子宮加雙側附件切除術；Ⅰ期子宮內膜癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1694～1696)

子宮內膜癌作為女性生殖器官的三大惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌，且發病率呈逐年上升趨勢，其病情的發生和進展與內分泌密切相關[1]。Ⅰ期子宮內膜癌是指發生部位局限于宮體的腫瘤，手術目前為其首選的治療方法[2]。通過手術可進一步明確病變的范圍與手術病理分期，決定術后采取的治療方案[3]。目前Ⅰ期子宮內膜癌所采用的術式主要有全子宮加雙側附件切除術與廣泛性全子宮切除術，本研究對2種不同術式的臨床療效與并發癥進行分析對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2003年1月至2010年8月我院收治的60例子宮內膜癌患者為研究對象。患者年齡29～68歲，平均(54.31±5.5)歲；病理分期(FIGO)標準：Ⅰa期12例，Ⅰb期29例，Ⅰc期19例；病理類型：腺癌47例，腺鱗癌6例，腺角化癌5例，透明細胞癌2例；病理分級：G139例，G214例，G37例。將60例患者按照隨機原則分為觀察組和對照組，各30例。2組在年齡分布、病理分期、病理類型及病理分級等方面相比均無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組采用廣泛性全子宮切除術，觀察組采用全子宮加雙側附件切除術。

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，全麻，腹部常規消毒鋪巾后，取下腹正中縱切口長約10 cm，依次切開皮膚，皮下組織，剪開筋膜，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，打開腹膜，暴露腹腔；打開直腸側窩，分離直腸陰道間隙，切斷宮骶韌帶，分離膀胱陰道間隙，打開輸尿管隧道，切斷主韌帶，處理陰道旁組織，環切陰道，切除子宮，消毒、閉合陰道斷端，沖洗腹腔，逐層關腹，縫合皮膚，覆蓋傷口。

1.2.2 觀察組 術前準備同對照組。暴露左側圓韌帶，兩把中彎鉗夾左圓韌帶，鉗間切斷，7號絲線縫扎殘端；同法處理右側圓韌帶。暴露左側附件，中彎鉗夾左輸卵管峽部和左卵巢固有韌帶，鉗尖達闊韌帶無血管區，切斷，7號絲線雙重縫扎殘端；同法處理右側附件。剪開膀胱腹膜返折，下推膀胱至宮頸外口下。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3 cm處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁3 cm處雙極電凝離斷，剪開前后穹隆，切下子宮?？p合盆腔盆腹膜，將雙側附件斷端、圓韌帶斷端?？p合陰道端，逐層關腹，縫合、覆蓋傷口。

1.3 觀察指標

比較2組手術基本情況(手術時間及術中出血量)、術后并發癥發生率及術后5年生存率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組手術時間及術中出血量比較

觀察組患者平均手術時間與術中出血量分別為(66.35±13.62)min與(153.32±24.05)ml，對照組分別為(123.52±25.74)min與(683.41±58.36)ml，組間比較觀察組手術時間較對照組顯著縮短(t=4.968，P<0.001)，術中出血量明顯少于對照組(t=32.230，P<0.001)。

2.2 2組術后并發癥發生率比較

觀察組術后共出現尿潴留與泌尿系感染各2例，并發癥發生率為13.3%；對照組術后共出現尿潴留4例，泌尿系感染5例，淋巴囊腫2例，發生率36.7%。組間比較對照組并發癥發生率高于觀察組，差異具有統計學意義(χ2=4.356，P=0.037)。

2.3 2組5年生存率比較

觀察組術后1年、3年、5年生存率為100.0%、96.7%與93.3%，對照組分別為96.7%、90.0%、90.0%。2組術后1年、3年、5年生存率無統計學差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

子宮內膜癌是指原發于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，高發于圍絕經期和絕經后婦女。近年來發病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化[4]。手術仍是目前治療子宮內膜癌的首選方式。臨床對于Ⅰ期子宮內膜癌患者主要應用廣泛性子宮切除術或全子宮加雙附件切除術治療，但對于術式的選擇尚未形成共識[5]。

廣泛性子宮切除術主要適用于宮頸癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb患者。切除范圍包括：髂總、髂內外、閉孔處及腹股溝深的淋巴結組織；全子宮及子宮頸旁的組織、子宮骶韌帶(3 cm)、主韌帶(3 cm)、膀胱子宮頸韌帶；陰道旁組織至少切除3 cm；穹窿下或距離癌瘤下部分陰道壁3 cm。術中容易損傷筋膜、韌帶、盆底支持組織血管、淋巴管神經等，導致膀胱功能、直腸功能及性功能障礙[6-8]，其中膀胱功能障礙是最常見的術后并發癥。膀胱功能障礙發生機制主要有①神經損傷：下腹下神經叢的膀胱支，分別控制膀胱括約肌及逼尿肌功能，感知膀胱容量變化，并相互調節起到控制排尿的作用。副交感神經損傷可以引起膀胱對壓力敏感性降低，導致尿潴留。交感神經損傷則引起膀胱順應性降低，膀胱頸機能關閉不全、導致尿失禁。②盆底支持結構的損傷：導致陰道穹窿和尿道位置可能下移，膀胱后方空虛，充盈狀態下膀胱支撐力量缺失而后屈，向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液積聚于膀胱不易排出，膀胱頸部梗阻發生，形成尿潴留[9-12]。

全子宮加雙附件切除術是近年來應用較廣的新術式。本研究結果顯示，觀察組患者平均手術時間與術中出血量分別為(66.35±13.62)min與(153.32±24.05)ml，對照組分別為(123.52±25.74)min與(683.41±58.36)ml，組間比較觀察組手術時間較對照組顯著縮短，術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示全子宮加雙附件切除術手術創傷顯著小于廣泛性子宮切除術。觀察組術后共出現尿潴留與泌尿系感染各2例，并發癥發生率為13.3%；對照組術后共出現尿潴留4例，泌尿系感染5例，淋巴囊腫2例，發生率36.7%，組間比較對照組并發癥發生率高于觀察組，差異具有顯著性(P<0.05)，提示其并發癥少，術后恢復較快。觀察組術后1年、3年、5年時的生存率與對照組相比均未見顯著性差異(P>0.05)。提示全子宮加雙附件切除術具有與廣泛性子宮切除術相當的手術效果。但是應注意，對于病理分化較差或術前影像學檢查懷疑存在肌層侵犯的Ⅰ期子宮內膜癌需同時進行盆腔淋巴清掃術。

綜上所述，全子宮加雙附件切除術獲得與廣泛性子宮切除術相當的手術療效，且手術時間短，術中出血量少，術后并發癥發生率低，可作為Ⅰ期子宮內膜癌患者的首選術式。

[1] 吳 冰.不同術式治療Ⅰ期子宮內膜癌的臨床效果分析〔J〕.吉林醫學，2015，16(3)：463-464.

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(編輯：甘 艷)

Comparison of Efficacy and Complications of Different Therapies in the Treatment of Stage Ⅰ Endometrial Cancer

TIANYu.

JianghanOilFieldGeneralHospital，Jianghan，433121

Objective To study the curative effect and the incidence rate of complications of different therapies in the treatment of stage I endometrial cancer.Methods 60 patients with endometrial cancer were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each.The control group adopted radical hysterectomy；the observation group adopted total hysterectomy and bilateral adnexectomy.The general operation conditions (operation time and intraoperative blood loss)，incidence rates of postoperative complications and 5-year survival rates of the 2 groups were compared.Results The average operation time and intraoperative blood loss of the observation group were (66.35±13.62)min and (153.32±24.05)ml；the time and blood loss of the control group were (123.52±25.74)min and (683.41±58.36)ml (P<0.05)；after treatment，the observation group had 2 cases of urinary retention and 2 cases of urinary infection；the incidence rate of complications was 13.3%；the control group had 4 cases of urinary retention，5 cases of urinary infection，2 cases of lymphocele；the incidence rate of complications was 36.7% (P<0.05)； 1-，3-and 5-year survival rates of the observation group were 100.0%，96.7% and 93.3%，while those of the control group were 96.7%，90.0% and 90.0% (P>0.05).Conclusion Total hysterectomy and bilateral adnexectomy have a similar effect with radical hysterectomy，with shorter operation time，less intraoperative blood loss and incidence rate of complications.It can be considered as the first choice for stage I endometrial cancer.

Radical hysterectomy；Total hysterectomy and bilateral adnexectomy；Stage Ⅰ endometrial cancer

433121 湖北省江漢油田總醫院(五七)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.037

R737.33

A

1001-5930(2016)10-1694-03

2015-11-04

2016-09-05)