1.9 μm銩激光治療前列腺增生的療效與安全性分析

李鼎　苗曉林　王建衛　祖娜

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1.9 μm銩激光治療前列腺增生的療效與安全性分析

李鼎苗曉林王建衛祖娜

良性前列腺增生是泌尿外科的常見病、多發病之一。目前的治療方法有經尿道前列腺電切術、等離子切除術、各種激光手術等[1]。激光用于治療良性前列腺增生已有20年的歷史[2]。常用的激光有鈥激光、綠激光、2 μm激光等。1.9 μm銩激光系統是一種相對較新的治療方法。相對于2 μm激光,1.9 μm銩激光的波長接近于水對激光能量吸收的峰值,激光能量的吸收優于2 μm激光。本文總結了我院81例1.9 μm銩激光治療的前列腺增生患者,分析其療效及安全性。

1　對象與方法

1.1研究對象本組選擇了2014年3～10月81例前列腺增生患者,年齡57～86歲,平均(73.5±7.2)歲。入選標準:(1)總前列腺特異抗原(tPSA)<4.0 ng/ml;(2)超聲檢查前列腺無明顯異常回聲;(3)直腸指診未觸及明顯結節;(4)尿動力學檢查排除神經性膀胱。術前記錄觀察患者的各項指標,包括國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PVR)等。平均前列腺體積為(59.3±11.2) ml,IPSS為(17.3±3.5)分,Qmax為(7.6±2.8) ml/s,PVR為(146±46) ml。5例合并有糖尿病,1例合并有腎功能不全。

1.2研究方法采用德國starmedtech vela XL 120W 1.9 μm銩激光系統,德國wolf 24.5Fr激光切除鏡。0.9%生理鹽水作為沖洗液持續沖洗。81例患者中55例行經尿道1.9 μm銩激光前列腺汽化切除術,26例行經尿道1.9 μm銩激光前列腺剜除術。行汽化切除術者行剝桔式切除,將增生的前列腺組織分割成平行于尿道的條塊狀,切除至外科包膜處,辨別包膜的方法與經尿道前列腺電切術相似,增生的前列腺組織斷面呈小顆粒狀,包膜呈平等的纖維狀,并使切除的組織塊均小于激光切除鏡鞘內徑,以便可以在手術結束時用Ellik沖洗器將組織塊洗出。行剜除術者,因無組織粉碎器,先將前列腺中葉汽化切除,再自精阜近端兩側分別用激光切割至到達外科包膜后,在增生的腺體與外科外包膜間用鏡鞘將前列腺組織向內推動做鈍性分離,使之與前列腺包膜分離,在分離過程中如有小出血點,隨時用激光止血。在剜除部分即將脫離包膜時用激光或換用雙極等離子將分離的組織切碎,最后用Ellik沖洗器洗出。81例手術中有2例因患者尿道外口不能通過激光切除鏡外鞘而行臨時膀胱造瘺作術中沖洗之用,手術結束即撤除膀胱造瘺。術后保留22Fr三腔導尿管。

1.3評價指標記錄手術時間及術后保留尿管時間,隨訪2月后IPSS評分、PVR及Qmax,并記錄不良反應的發生情況。

1.4統計學方法使用SPSS 11.5統計軟件,計量資料采用均數±標準差表示,治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

81例手術均順利完成,手術時間30～100 min。術中出血量極少,術中沖洗液顏色為淡紅或無色。無論術中沖洗液顏色如何,患者術后均經三腔尿管做常規膀胱持續沖洗。以連續12 h沖洗液無肉眼可見血色為停止沖洗標準,術后沖洗時間12～28 h。術后保留尿管時間3～5 d。術后2月隨訪IPSS為(7.8±1.2)分、PVR為(28±4.5)ml,Qmax為(19.8±2.7) ml/s,結果均較術前好轉,差異有統計學意義(P<0.01)。81例病人均未出現膀胱痙攣及尿失禁。

3　討論

激光用于治療良性前列腺增生的手術方法已經被廣泛使用,不同的激光如綠激光、鈥激光、2 μm激光、半導體激光等手術已有大量報道,各種激光的工作原理不同,操作、手術方式各有差異,但手術效果并無太大不同[3-4]。已有大量文獻報道2 μm激光在前列腺手術中的安全性及有效性[5-6]。1.9 μm銩激光發出的能量被組織中的水吸收后產生切割、汽化及凝固的效果,在切割的同時凝固了組織中的血管,減少切割后二次止血的步驟,術中、術后的出血大大減少。1.9 μm銩激光組織穿透深度0.3 mm,凝固層為1 mm,因而不會產生嚴重的組織水腫、壞死等不良反應,是一種安全、有效的方法[7]。1.9 μm銩激光相對于2 μm激光,波長更接近于水對激光能量的吸收峰值,效率更高。有報道2 μm激光同期手術治療表淺膀胱癌合并前列腺增生,避免了患者再接受經尿道手術,減少了患者的痛苦及經濟壓力。手術安全、效果顯著,且未發生腫瘤在前列腺創面種植的情況[8-9]。

針對本文中提到經尿道1.9 μm銩激光前列腺汽化切除術及經尿道1.9 μm銩激光前列腺剜除術2種手術方式，在手術開展早期因對設備及操作方法熟練程序不同等問題,手術時間有明顯的差距。另外，如果使用雙極等離子作為剜除術第二步驟的工具,又與對雙極等離子掌握的熟練程度有關。不推薦使用電切作為剜除術第二步驟的工具,因為電切需要形成回路才能工作,在切除組織時電切環要在組織上施加一定的力量,這對于切除已經基本被剜除下來而又“漂浮”在膀胱中的增生前列腺組織是非常不安全的。如有組織粉碎器作為剜除的第二步工具,手術時間還將大幅度縮短,在目前來說經尿道前列腺剜除術是最理想的。

總之,1.9 μm銩激光治療良性前列腺增生具有手術安全性高、手術并發癥少,術后恢復時間短等優點,值得臨床推廣使用。

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071000河北省保定市,保定市第一中心醫院泌尿外科(李鼎,苗曉林,王建衛);071000河北省保定市,華北電力大學(保定)醫院(祖娜)

R 697.32

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.027

2015-08-27)