陰莖疣狀癌的診斷及治療

宋　炫　蒲　軍

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陰莖疣狀癌的診斷及治療

宋炫蒲軍

目的探討陰莖疣狀癌的臨床診斷及治療方法。方法回顧性分析1例陰莖疣狀癌的臨床診治過程，并結合相關文獻進行復習。結果陰莖疣狀癌的臨床表現及其診斷治療方法不同于普通陰莖鱗癌，常被誤診為局部感染病灶或低度鱗狀細胞癌，明確診斷主要依據病理檢查。結論陰莖疣狀癌為臨床罕見病例，易誤診，手術治療是其有效治療手段。

陰莖；疣狀癌；診斷；治療

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1021～1023)

陰莖疣狀癌，又稱巨大濕疣樣癌，是1種臨床罕見的低度惡性的鱗狀細胞癌[1]。因其臨床表現、生物學行為及診斷治療方法不同于普通陰莖鱗癌，常常誤診。本文對1例確診為陰莖疣狀癌的病例進行分析并結合相關文獻復習，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

患者，男性，65歲，因發現陰莖頭新生物3年，伴疼痛1年就診。入院3年前，患者無意發現陰莖頭米粒樣新生物，大小約0.5 cm，無瘙癢，無疼痛，無出血，無分泌物，無排尿困難等表現，新生物呈緩慢進行性增大，患者未予重視及診治。入院1年前，患者出現陰莖頭疼痛，特別是觸痛明顯，無滲血，無化膿，無排尿困難，患者在當地醫院以止痛對癥處理，未予其它特殊治療。入院查體：陰莖頭見一大小約3 cm×2.5 cm×1.0 cm圓錐樣腫塊，表面干燥，質地偏硬，活動度差，觸痛明顯，表面無分泌物，未嗅及惡臭，無包皮過長及包莖，尿道外口無分泌物，雙側腹股溝區未捫及淋巴結腫大。常規實驗室檢查及梅毒確診實驗(TPPA)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)和人類乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測都未見明顯異常。

1.2治療方法

結合病史、查體，考慮為：陰莖新生物待查，陰莖癌？完善入院相關檢查未見明顯異常，按常規在局麻下行陰莖頭新生物活檢術，活檢病理結果提示：<陰莖頭>送檢組織示復鱗上皮增生伴角化過度及角化不全，部分呈乳頭狀瘤樣增生，局部上皮伴輕度異型增生。經與患者家屬溝通決定行陰莖頭新生物切除術。術后新生物病理結果提示：陰莖頭新生物符合疣狀癌。再次與其家屬溝通后再次行陰莖部分切除術+雙側腹股溝淋巴結活檢術，術后病理結果提示：送檢陰莖經廣泛取材后見局部上皮脫落伴中性粒細胞浸潤及縫線殘留，未見明確癌組織殘留。左側腹股溝、右側腹股溝淋巴結均未見癌轉移(分別為0/1,0/1)。術后予以預防感染等對癥支持治療，患者痊愈出院。

2　結果

患者術后恢復順利，陰莖創面愈合，疼痛消失，尿道外口無狹窄，排尿通暢。隨訪1年，患者陰莖局部無復發，遠處也未發現轉移。現繼續隨訪中。

3　討論

陰莖疣狀癌，是1種臨床罕見的，細胞分化非常好的鱗狀細胞癌，占陰莖癌的2.4%～24%[1-3]。一方面因為病理醫生對該病認識不夠，另一方面因為臨床醫生對這種類型腫瘤缺乏臨床經驗，因此，容易造成誤診[3-4]。

3.1流行病學及病因學

目前缺乏陰莖疣狀癌準確的流行病學資料。世界各地都有散發病例報道，說明該病發生無種族及地區差異。文獻報道其發病年齡為25～80歲(平均50.8歲)。準確發病率不詳。據最新文獻統計，陰莖疣狀癌的發生率占所有陰莖惡性腫瘤的3%～8%；而在陰莖鱗狀細胞癌中發生率占到了5%～16%[5,7]。

與普通陰莖鱗癌相同，包莖且未接受包皮環切是一個重要的危險因素。研究報道，在出生后不久即對包莖的男孩施行包皮環切術的民族中，該病的發生率極低[6,8]。但本例患者缺乏包莖這一誘因，說明陰莖疣狀癌的發生與包皮過長或包莖等無必然聯系[5]。相關研究認為，一半以上的陰莖疣狀癌與HPV感染有關[9]。通過對人乳頭狀瘤病毒抗體研究、DNA雜交技術以及免疫過氧化物酶技術研究發現，幾乎所有陰莖疣狀癌組織中都存在HPV，僅有少數例外[8]。同時研究發現，陰莖疣狀癌感染的HPV病毒類型與鱗狀細胞癌中的HPV類型有很大的不同。陰莖疣狀癌中HPV基因型主要是所謂的非致瘤性的“低危險性”基因型，為6型或11型。而鱗狀細胞癌中的HPV的基因型主要是所謂的“高危險性”基因型，為16型、18型、31型及33型[8]。但尚無研究發現陰莖疣狀癌與HPV之間有必然聯系[8]。本例患者也缺乏HPV感染的證據。

3.2病理表現

該病明確診斷需依靠病理學檢查。典型鏡下表現為瘤細胞主要由分化完全的鱗狀上皮細胞及灶性不典型增生的細胞組成，大部分腫瘤細胞分化好，異形性小。表層上皮部分區域呈乳頭狀瘤樣結構，腫瘤深部則由整齊排列、分化良好的鱗狀上皮組成，僅在邊緣處可見部分灶性細胞退化。腫瘤細胞通過取代、穿透及損傷鄰近組織結構[3,5]。

3.3臨床表現及特點

從肉眼外觀性狀來看，陰莖疣狀癌與尖銳濕疣和鱗狀細胞癌相似，均主要表現為肉贅狀、乳頭狀或菜花樣生長的新生物腫塊。而陰莖疣狀癌病灶多發生于陰莖頭部，呈突起生長，質地硬，表面干燥，一般無破潰及惡臭。腫瘤一般在局部緩慢生長，很少發生轉移。病變早期，患者常無明顯不適，當伴有感染時患者可感病變部位燒灼及疼痛感，同時可伴有腹股溝淋巴結腫大。本例患者感局部疼痛及觸痛非常明顯，說明該患者伴有感染且符合上述臨床表現。回顧性分析既往國內報道的陰莖疣狀癌患者的臨床資料，腫瘤直徑為0.4～8.0 cm，平均2.86 cm，腫瘤最常見的發病部位依次為陰莖頭、包皮、冠狀溝及以上、海綿體。患者常以發現陰莖頭外生性腫塊、局部硬結為主訴就診。可見，陰莖疣狀癌的臨床表現并無特異性[5]。

3.4臨床診斷與鑒別診斷

陰莖疣狀癌缺乏典型的臨床表現。凡是陰莖新生物，特別是生長緩慢的外生性腫塊、質地硬、表面干燥及局部疼痛和觸痛明顯者應高度懷疑該病可能。病理學檢查是確診該病可靠方法(具體病理特點見)。也有作者認為凡是陰莖新生物呈外生型乳頭狀突起，特別是與巨大尖銳濕疣相似者應高度懷疑陰莖疣狀癌，明確診斷靠病理檢查[6]。

陰莖疣狀癌需與以下疾病鑒別診斷：①巨大尖銳濕疣：非典型巨大尖銳濕疣與陰莖疣狀癌外觀性狀鑒別困難，主要鑒別點是后者可以見到異型細胞區域及明確的浸潤，同時缺乏HPV感染的證據。②陰莖鱗狀細胞癌：陰莖鱗癌表現為細胞明顯核異形，核分裂象多見，基底膜破壞，同時有局部淋巴結轉移，與疣狀癌有顯著區別。③陰莖似疣樣癌：似疣樣癌基底部呈鱗癌特征，伴有淋巴結轉移。其HPV基因型主要為16、18、31、33、35五種“高危險性”(高致癌性)基因型，而疣狀癌則為6、11、74 三種“低危險性”(低致癌性)基因型[6]。若臨床活檢不能取到腫瘤深部及基底部組織，病理學診斷陰莖疣狀癌較困難。應多次進行活檢。對于活檢診斷困難的病例，還可通過免疫組化染色MDM2基因產物等指標進行鑒別[5]。也可在與患者及家屬充分溝通情況下切除陰莖新生物進行病理檢查明確診斷。國內文獻報道陰莖疣狀癌誤診為尖銳濕疣的誤診率為8.7%，誤診為鱗狀細胞癌的誤診率為16.3%[5]。

3.5治療方法

手術切除腫瘤組織是目前治療陰莖疣狀癌最有效的方法。研究表明陰莖疣狀癌是以局部侵襲性生長為主，區域淋巴結轉移或遠處轉移的發生較少。因此，該病的治療方式以局部切除為主，預后較好，不需再行區域淋巴結清除術，更不需要行放射治療或化療。故臨床上為了保持陰莖的正常外形和生理功能，首選單純腫瘤局部切除術，只要手術切除范圍足夠，可降低切緣陽性率。如病理檢查提示切緣陽性，則需行陰莖部分切除術。單純腫瘤切除手術效果良好，治愈率可高達100%[1,10]。陰莖部分切除或陰莖全切雖然可以降低腫瘤殘存率或復發率，但易造成陰莖外觀畸形、影響患者排尿，甚至使患者喪失性功能，一般不主張采用。

3.6預后

陰莖疣狀癌為低度惡性腫瘤，以局部生長為主，不發生淋巴結轉移或遠處轉移[10]。因此，陰莖疣狀癌的預后良好，5年生存率在95%以上[11]。大部分患者經治療后均能保持正常的陰莖外形及排尿功能、甚至是性功能。

綜上所述，陰莖疣狀癌病因不清楚，臨床表現缺乏特異性，診斷主要是依靠病理學檢查，腫瘤局部切除是其有效治療手段。它是一種低度惡性腫瘤，生長緩慢，一般無局部淋巴結轉移及遠處轉移，預后良好。

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(編輯：吳小紅)

The Diagnosis and Treatment of Penile Verrucous Carcinoma

SONGXuan,PUJun.

TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,40016

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma.MethodsClinical diagnosis and treatment process on 1 case of penile verrucous carcinoma was analyzed and pertinent literatures was reviewed.ResultsClinical manifestation and diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma was different from penile squamous-celled carcinoma,and penile verrucous carcinoma was often misdiagnosised as local infection lesion or poorly differentiated squamous-celled carcinoma.The definite diagnosis of penile verrucous carcinoma relies on pathological findings.ConclusionPenile verrucous carcinoma is a rare case in clinical and is apt to be misdiagnosed,its effective treatment is surgical operation.

Penis；Verrucous carcinoma；Diagnosis；Treatment

400016 重慶醫科大學附屬第一醫院

蒲軍

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.047

R737.27

A

1001-5930(2016)06-1021-03

2015-07-15

2016-04-10)