臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果分析

仲文燕（江陰市人民醫(yī)院中心ICU室，江蘇 江陰 214400）

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果分析

仲文燕
（江陰市人民醫(yī)院中心ICU室，江蘇 江陰 214400）

目的研究并分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者使用臨床護(hù)理路徑的效果。方法選取2013年3月～2016年11月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，將兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的護(hù)理過(guò)程中，臨床護(hù)理路徑能夠顯著縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間及重癥病房治療時(shí)間，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸衰竭；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果

呼吸衰竭在臨床上屬于代謝功能與生理功能紊亂失衡的一種綜合征，可對(duì)人體的生理以及心理健康造成巨大的影響[1]。誘發(fā)呼吸衰竭出現(xiàn)的因素包括了肺組織病變、氣道阻塞性病變、胸膜疾病、血管疾病等[2]。由于呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧等狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)各個(gè)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能代謝紊亂，危及患者生命[3]。在本次研究中，我們對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者26例采用了臨床護(hù)理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年11月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各26例，其中，對(duì)照組男18例，女8例；年齡33～89歲，平均年齡（57.4±6.2）歲；慢阻肺患者26例。觀察組男16例，女10例；年齡35～92歲，平均年齡（57.5±6.3）歲；慢阻肺患者26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者再此基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，具體如下：

1.2.1 制定護(hù)理路徑表：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容患者的治療方案、診斷及化驗(yàn)方案、用藥方案、常規(guī)護(hù)理方案、生命體征監(jiān)測(cè)、氣道規(guī)范管理、醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化方案、呼吸機(jī)規(guī)范管理等，由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的實(shí)際病情和既往病史對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行評(píng)估，保證護(hù)理路徑表的針對(duì)性和有效性。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑健康宣教：由于臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式較為新穎，大部分的患者及其家屬并不了解，因此護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行詳細(xì)介紹，使其了解臨床護(hù)理路徑表的作用和制定的目的，并要求患者及其家屬在每項(xiàng)護(hù)理完成后簽字確認(rèn)。

1.2.3 護(hù)理路徑表的實(shí)施：護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表上的內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施，每完成一項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃或診療計(jì)劃應(yīng)在后面的括號(hào)中打勾。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行細(xì)致觀察和記錄，并做出評(píng)估，如有異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)。若在此過(guò)程中患者的病情在接受了護(hù)理后并未達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)分析原因，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整和改變。

1.3 觀察指標(biāo)

將呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間對(duì)比（，d）

表1 兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間對(duì)比（，d）

組別 n 呼吸機(jī)使用時(shí)間 重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間對(duì)照組 26 13.2±4.1 17.4±10.5觀察組 26 8.9±3.4 7.2±2.9 t 4.116 4.775 P 0.001 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體中動(dòng)脈氧分壓的降低，并同時(shí)提高動(dòng)脈二氧化碳分壓水平，從而造成患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙[4]。這種功能性障礙不但會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，而且還會(huì)使其生存質(zhì)量顯著降低[5]。值得注意的是，在治療過(guò)程中為了保證治療的效果及診療措施的順利實(shí)施，有效的護(hù)理配合也十分關(guān)鍵。

在本次研究中，對(duì)觀察組重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者26例采用了臨床護(hù)理路徑，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑在護(hù)理過(guò)程中將常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了條理化，要求護(hù)理人員在特定的時(shí)間當(dāng)中實(shí)施特定的護(hù)理內(nèi)容，從而保證了護(hù)理服務(wù)實(shí)施的目的性及有效性[6]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑將患者本位作為了護(hù)理服務(wù)的核心，所有的護(hù)理措施的立足點(diǎn)都是是否滿足了患者的實(shí)際需求，因此保證了護(hù)理服務(wù)的細(xì)致化和具體化。值得注意的是，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)多步驟的、多循環(huán)的過(guò)程，期間涵蓋了護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理方案的實(shí)施[7]、對(duì)護(hù)理實(shí)施的評(píng)價(jià)以及護(hù)理問(wèn)題的及時(shí)處理和改善等多方面，而且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者及其家屬均參與其中，因此能夠有效幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使其行為能夠向著健康的方向轉(zhuǎn)變，并保持患者心態(tài)和情緒的穩(wěn)定，同時(shí)還能夠改善患者的自護(hù)能力，降低疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。更重要的是，在臨床護(hù)理路徑當(dāng)中，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到的豐富，質(zhì)量得到了提高，因此有助于護(hù)理人員與患者構(gòu)建起更加和諧的關(guān)系，醫(yī)院也能夠建立起更優(yōu)質(zhì)的公益性形象[8]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的護(hù)理過(guò)程中，臨床護(hù)理路徑能夠顯著縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間及重癥病房治療時(shí)間，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 儲(chǔ)俊娟,袁莉萍,汪 君,等.臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第6次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文集.2012:586-586.

[2] 付菊芳.臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[C].2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集.2016:16-17.

[3] 陳玉琴,陳 靖,剛海菊,等.ICU中呼吸衰竭患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,27(05):345-347.

[4] 王婉婷,叢樹楠.呼吸衰竭患者在ICU應(yīng)用俯臥位通氣的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,10(79):233-233,236.

[5] 劉 敏.危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10): 886-889.

[6] 耿亞琴,劉 婷,丁紅霞,等.延續(xù)性護(hù)理在呼吸衰竭病人從ICU轉(zhuǎn)入病房中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理,2014,42(36):3363-3364,3415.

[7] 胡云仙,陳建鵬,周娟娟,等.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在呼吸衰竭患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,26(03):1-2.

[8] 楊 芳,陳華明,李雪梅,等.臨床護(hù)理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1573-1575.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.025.02