優質護理干預及康復訓練對胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用觀察

陳海燕（昆明醫科大學第二附屬醫院急診醫學部創傷外科，云南 昆明 650101）

優質護理干預及康復訓練對胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用觀察

陳海燕
（昆明醫科大學第二附屬醫院急診醫學部創傷外科，云南 昆明 650101）

目的探討對胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者采取護理干預及康復訓練的臨床作用。方法選取我院2014年3月～2016年6月胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者80例作為研究對象，按照拋硬幣的方式分為常規組與實驗組，各40例。對兩組患者分別進行一般護理與優質護理干預及康復訓練，比較兩組Barthel指數評分、Berg平衡量表評分、ASIA運動評分和ASIA感覺評分。結果經過優質護理干預及康復訓練實驗組病例，患者的Barthel指數評分、Berg平衡量表評分、ASIA運動評分和ASIA感覺評分均高于一般護理常規組病例，且兩組患者的并發癥發生率與住院時間均差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者，給予科學有效的優質護理及康復訓練有利于患者病情的及早康復，術后并發癥少，縮短住院時間，能夠有效提高其功能恢復效果，值得推薦采納。

優質護理干預；康復訓練；胸腰段爆裂骨折；脊髓損傷

胸腰段爆裂骨折通常由高處墜落傷及車禍傷造成，軸向暴力導致椎體高度丟失從而使脊柱失穩及相應椎管狹窄，從而累計相應脊髓節段，造成雙下肢感覺、運動障礙，肌力減低、肌張力亢進，大小便失常等癥狀，嚴重者可導致截癱，嚴重影響患者的身心健康。研究發現，對于胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者，采取合理的優質護理干預以及康復訓練，能夠有效加速患者功能恢復[1]。本文為驗證這一觀點，進行了相關研究，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者80例作為研究對象，男46例，女34例，年齡20～57歲，平均年齡（43.53±5.47）歲。其中24例患者為椎體高度丟失小于3/5，56例患者椎體高度丟失大于3/5，80例患者都合并脊髓不完全性損傷，所有患者在參與本次試驗前，均告知患者本人以及患者家屬，患者及其家屬均知情同意，并簽署了知情同意書，以拋硬幣的方式分為常規組與實驗組，各40例。常規組：男女患者所占百分比分別為55%（22/40）與45%（18/40）年齡20～54歲；實驗組：男女所占百分比分別為60.0%（24/40）與40.0%（16/40），年齡23～57歲，比較常規組與實驗組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護理措施：常規組：采用一般護理措施，包括嚴密觀察患者病情，遵照醫囑給藥等。實驗組：給予優質護理干預及功能訓練，主要內容包括：（1）健康指導：患者入院后護理人員應及時告知患者相關的健康知識，加強與患者之間的交流與溝通，幫助患者緩解其焦慮、抑郁等情緒，在治療前講解手術方法，并給予患者鼓勵，讓患者增強治療信心。（2）個性化的心理護理：患者患病后的負重功能喪失，加重了患者的心理負擔，病情嚴重者可出現下肢完全癱瘓現象，疾病治療時間也較長，導致患者容易出現各種各樣的負性情緒。因此護理人員應依據患者具體的心理狀態給予個性化的心理輔導，提高患者治療依從性。（3）術前指導患者雙下肢主動及被動鍛煉，同時指導患者進行有效深呼吸，以及有效咳嗽，練習在病床上大小便等有利于術后患者能夠更快康復（4）保持患者被褥與身體的清潔，給予防壓瘡氣墊幫助患者定時翻身，以防出現壓瘡；幫助患者拍背，以防出現墜積性肺炎；留置導尿管時采取無菌操作原則，每日對尿道口進行清潔，將導尿管定時進行夾閉，訓練患者的膀胱功能，以防出現尿路感染；對患者的下肢肌肉進行按摩，指導患者進行功能鍛煉，防止出現下肢深靜脈血栓，術后對患者各項生命體征進行嚴密監測，注意觀察患者切口敷料情況，引流管及引流量情況，一旦出現切口滲血、滲液現象立即采取相應處理，如傷口周圍紅腫給與酒精濕敷必要時紅外線及高壓氧護理治療。（5）術后第二天可取半臥位，適當限制患者飲食，飲食以流質和半流質為主，避免食用甜食和易導致腹脹的食物，患者飲食中應注意高蛋白、維生素、熱量，以增強患者免疫力。（6）康復訓練：①觀察患者術后四肢的知覺和運動情況，指導患者對四肢進行主動和被動鍛煉，對于能夠主動活動的肢體鼓勵患者盡可能地主動鍛煉，從而提高患者肌力和活動能力，避免出現肌肉萎縮和關節僵硬等現象及下肢深靜脈血栓形成。②當患者能夠自行翻身、上床時，指導患者進行腰背三點支撐法、四點支撐法、伸背、挺胸等訓練，必要時可給予CPM機訓練，促進下肢肌肉力量恢復同時囑咐患者不可運動過量，注意循序漸進、勞逸結合[2]。

1.3 觀察指標及判定標準

所有患者采用ASIA脊髓損傷評定量表、Berg平衡量表和Barthel指數評分量表及兩組患者的住院時間與并發癥發生率進行評定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者護理前后的各項功能鍛煉評分情況

所有胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者中實驗組經過護理干預及功能訓練后，其Barthel指數評分、Berg平衡量表評分、ASIA運動評分和ASIA感覺評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較患者護理前后的各項功能鍛煉評分情況（，分）

表1 比較患者護理前后的各項功能鍛煉評分情況（，分）

階段 n Barthel指數評分 Berg平衡量表評分 ASIA運動評分 ASIA感覺評分常規組 40 35.48±15 12.86±2.37 32.15±7.64 93.37±13.29實驗組 40 73.69±10 31.18±3.86 48.73±2.97 111.53±9.33

2.2 住院時間

實驗組患者的住院時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間比較（）

表2 兩組患者的住院時間比較（）

分組 n 住院時間常規組 40 15.2±2.3實驗組 40 11.3±1.6

2.3 并發癥發生率

實驗組與常規組的并發癥別為2.8%與19.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥情況比較（n，%）

3 討 論

胸腰段爆裂骨折患者的病情通常較為復雜，大多是由于暴力導致椎體受到強力撞擊而發生骨折，極易合并脊髓損傷，一旦合并脊髓損傷，患者病情變得更加復雜。因此，胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者在圍手術期期間，對其采取護理干預及康復訓練是非常必要的，通過護理干預及康復訓練，能夠加速患者的康復，具有非常重要的意義[3]。在對胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者合理的護理干預以及康復訓練中，護理人員要幫助患者保持良好的心態，耐心、細致地為患者做好每一項護理工作，幫助患者排解不良情緒。在患者的康復訓練中，必須長久堅持才能取得良好的效果，鼓勵患者自主活動有肌力的肢體，防止出現肌肉萎縮，同時加速康復，值得注意的是，患者的康復訓練應是一個循序漸進的過程，患者不可過于勞累，松弛有度，才能達到最佳的康復訓練效果[4]。

本次研究中，所有胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷實驗組患者經過優質護理干預和康復訓練，取得顯著效果，Barthel指數評分、Berg平衡量表評分、ASIA運動評分和ASIA感覺評分均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的住院時間明顯短于常規組，且并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對胸腰段爆裂骨折合并脊髓損傷患者而言，給予科學有效的護理方案利于患者病情的及早康復具有重要意義，值得廣泛推廣。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.058.02