早期腸內營養在食管癌患者中的應用及研究

金 霞（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

早期腸內營養在食管癌患者中的應用及研究

金 霞
（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

目的研究早期腸內營養在食管癌患者中的護理效果。方法選取我院2014年1月～2016年1月住院部收治的食管癌患者100例作為研究對象，將其按照簡單隨機的方式分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組患者給予腸內營養進行治療，對照組患者給予腸外營養進行治療，對比兩組患者臨床的總有效率和不良反應發生率。結果觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將早期腸內營養的理念運用于食管癌患者的臨床護理中，有助于讓患者提高治效果果，減少不良反應，值得進一步推廣。

腸內營養；食管癌；腸外營養

食管癌是最常見的一種惡性腫瘤，當身體內細胞發生突變后，它就會不斷地分裂，不受身體控制，最后形成癌癥[1]。在治療期間給予患者有效的護理措施尤為重要。腸外營養是從靜脈內供給營養作為營養支持，而腸內營養是經胃腸道提供需要的營養物質及其他營養素的營養支持方式[2]。本文為了評價早期腸內營養在食管癌患者中的臨床護理效果，將食管癌患者分為兩組進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月住院部收治的食管癌患者100例作為研究對象，將其按照簡單隨機的方式分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡31～89歲，平均年齡（56.20±2.60）歲；病程1～14年，平均病程（6.40±1.50）年。對照組男25例，女25例；年齡33～87歲，平均年齡（57.70±1.50）歲；病程1～13年，平均病程（6.20±1.60）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予腸內營養進行治療，鼻飼時將患者頭部抬高30°，營養液≦200 mL，灌完1 h后才可放平。對照組給予腸外營養進行治療，用靜脈輸注的途徑給予患者所需要的營養要素（熱量、碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素）。

1.3 觀察指標

根據住院隨訪的資料，觀察兩組患者的營養狀況等，來評估治療的效果，并且記錄兩組發生不良反應的情況。

1.4 效果評定標準

以患者的營養狀況，作為本次研究當中食管癌患者臨床總有效率的評價范圍：顯效：經腸內營養治療后，食管癌患者的營養不良情況消失，各項指標恢復良好。有效：患者的營養情況得到緩解，各項指標有好轉的趨勢。無效：營養不良情況未得到改善，各項指標無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者效果比較

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者效果對比（n，%）

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組患者的總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比（n，%）

3 討 論

食管癌的死亡僅次于胃癌，位居于世界第二，據統計全世界每年大約有20萬人死于食管癌[3]。它誘發的病因有[4]：①亞硝胺類化合物和真菌毒素，②飲食習慣，長期食用刺激、粗糙、過硬、過熱等食物。③營養因素和微量元素。④食管損傷、食管疾病及食物的刺激作用。⑤遺傳因素。⑥食管癌基因。食管癌一般發生在下咽部到食管-胃接合部之間的食管任伺部位。它最常見的組織學特點是鱗狀細胞癌，可根據癌細胞分化程度分為3級：①Ⅰ級：癌細胞會出現明顯的角化或者形成癌珠，并且癌細胞的體積較大，胞漿較多，會出現多角形以及圓形。②Ⅱ級：癌細胞出現角化或形成癌珠現象偏少，以及癌細胞會出現圓形、卵圓形以及多角型的狀態。③Ⅲ級：癌細胞大部分會出現梭形、長橢圓形以及不規則形，它的體積比較小，胞漿較少。早期的食管癌按照其形態可分為四型：隱伏型、糜爛型、斑塊型以及乳頭型，其中最常見的是斑塊型；中、晚期食管癌的可分六型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型以及未定型，其中以髓質型的惡性程度最高[5]。

腸外營養可分為完全性腸外營養和部分性補充腸外營養，它的目的是使患者在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、體重增加和創傷愈合等。腸內營養的途徑有兩種：口服和導管輸入（鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管以及胃空腸造瘺管）[6-7]。腸內營養劑可分為三大類型：①自制膳食：將牛奶、豆漿、魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，以及含有蛋白質、糖、脂肪、維生素、礦物質和水的食物。②要素飲食。③特殊配方制劑：高支鏈氨基酸配方和必須氨基酸配方。③組件配方。給患者進行腸內營養時要注意以下幾點：①營養液及輸注用具要保證清潔無菌，營養液必須在無菌的環境下配制，放置于＜4°的冰箱內暫時保存，并且在24 h內用完。②保護長期留置鼻胃管或鼻腸管的患者的黏膜、皮膚，并且每天要涂拭油膏，保持鼻腔的潤滑，以及對造瘺口周圍的皮膚要保持清潔、干燥。③預防患者出現誤吸情況，對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養液的患者取半臥位，防止出現反流而導致患者誤吸；在輸注營養液的過程中，每4 h要抽吸1次胃內殘余量，如＞150 mL時應醫務人員要暫停輸注。④患者一旦出現嗆咳、咳出營養液等，出席發憋或者呼吸急促等現象，即可確認為誤吸，這時應鼓勵患者咳嗽，必要時采用氣管鏡進行清除吸人物。⑤防止出現胃腸內營養并發癥（如鼻咽及食管黏膜損傷、管道堵塞、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等）[8]。

本研究結果中，觀察組患者的臨床總有效率為96.00%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而不良反應發生率為4.00%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析結果可發現腸內營養的效果比腸外營養的效果更加明顯，對患者產生的不良反應少。因此，將早期腸內營養的理念運用于食管癌患者的護理中，有助于讓患者提高效果，以幫助其有效的進行疾病控制，減少不良反應，值得臨床上推廣。

[1] 杜志明,余冬敏,賴政洪.術后早期腸內營養對食管癌病人預后的影響[J].腸外與腸內營養,2016,23(2):87-90.

[2] 彭倫華.食管癌術后經空腸造瘺管早期腸內營養分析[J].現代儀器與醫療,2015,21(3):79-81.

[3] 施艷春.持續質量改進在食管癌患者術后腸內營養的應用[J].基層醫學論壇,2015,19(25):3592-3593.

[4] 凌紅霞.加速康復外科理念下食管癌術后早期腸內營養臨床應用的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):175-178.

[5] 宋延堂.食管癌術后不同途徑腸內營養的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):93.

[6] 陳 超.腸內營養支持治療對食管癌放化療效果的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(7):611-612.

[7] 張艷華.循證護理對食管癌術后早期腸內營養支持的護理價值分析[J].中醫臨床研究,2016,8(17):133-135.

[8] 岳慶峰.食管癌病人手術后早期腸內營養研究進展[J].腸外與腸內營養,2016,23(2):120-123.

本文編輯：王 琦

The application of early enteral nutrition in patients with esophageal cancer and research

JIN Xia
(Jiangnan university aff liated hospital(wuxi fourth people's hospital)ICU room,Jiangsu Wuxi 214062,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.11.139.02

金霞（1976-），女，本科，主管護師，研究方向：ICU護理無錫市第四人民醫院ICU室。