預洗、酶泡、超聲、機洗在手術器械清洗中的應用

張 維（常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

預洗、酶泡、超聲、機洗在手術器械清洗中的應用

張 維
（常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

目的探討“預洗+酶泡+超聲+機洗”在手術器械清洗中的應用效果。方法選取2016年1月～2016年3月我院消毒供應中心回收的污染器械1200件作為研究對象，將其平均分為A組，B組和C組。各80件，齒牙類器械320件。A組采取直接機洗的方式對器械進行清洗，B組采取“酶泡+機洗”的方式對器械進行清洗，C組采取“預洗+酶泡+超聲+機洗”的方式對器械進行清洗。比較三組清洗合格率。結果經過清洗后，A組清洗合格率為81.25%，B組清洗合格率為91.25%，C組清洗合格率為99.00%，C組清洗合格率高于A組和B組，B組清洗合格率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論“預洗+酶泡+超聲+機洗”在手術器械清洗中的應用效果顯著，值得在實際工作中進一步推廣應用。

外科器械；清洗；消毒；效果

隨著醫院現代化建設的不斷推進，在消毒供應中心實行集中模式管理已經成為大勢所趨，由此可使得手術器械清洗效率大大提高，保障醫院手術器械的使用的正常供應，同時也是控制院內交叉感染的重要環節[1]。本次研究就選取我院消毒供應中心回收的污染器械1200件作為研究對象，探討“預洗+酶泡+超聲+機洗”在手術器械清洗中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年3月我院消毒供應中心回收的污染器械1200件作為研究對象，多酶清洗液（魯沃夫公司），全自動噴淋式清洗消毒器（山東新華醫療器械有限責任公司生產），軟毛刷，壓力水槍，管腔器械清洗毛刷，壓力氣槍，超聲波清洗機（山東新華醫療器械有限責任公司生產），放大鏡（自帶光源），隱血實驗試紙、呈色液，棉簽等。將全部污染器械平均分為A組，B組和C組。每組各含管腔類器械80件，齒牙類器械320件。三組品種、污染程度上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取直接機洗的方式對器械進行清洗，清洗前不采取任何方式進行處理。B組采取“酶泡+機洗”的方式對器械進行清洗，首先采用多酶清潔劑對污染器械進行浸泡，浸泡時間3～5 min，浸泡完成后放入自動清洗機，進行清洗。C組采取“預洗+酶泡+超聲+機洗”的方式對器械進行清洗。首先采用多酶清潔劑對污染器械進行浸泡，浸泡時間3～5 min，浸泡完成后，將其放入超聲波清洗機進行清洗，時間5 min，清洗完成后，將其放入自動清洗機進行清洗。

1.3 清洗質量標準

采用直接目測法結合放大鏡對清洗質量進行檢查，合格判定：經過清洗后，手術器械表面、齒槽、關節應光亮、潔凈，不存在水垢，血跡等。同時經隱血實驗試紙對器械表面、齒槽、關節進行擦拭，結果顯示無隱血存在。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過清洗后，A組清洗合格率為81.25%，B組清洗合格率為91.25%，C組清洗合格率為99.00%，C組清洗合格率高于A組和B組，B組清洗合格率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組清洗合格率比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 規范實施器械清洗制度的重要性

器械清洗質量的好壞，很大程度取決于從業人員對器械清洗制度的實施情況，不論是采取手工清洗，還是采取機械清洗，人都占據著主導地位，因此負責器械清洗的從業人員，其是否具備認真的工作態度，以及扎實的專業技能，對手術器械的清洗效果起著至關重要的作用。因此，對于從業人員的從業培訓，以及工作考核，必須落實到位[2]。我院在日常工作中，給予消毒供應中心從業人員充分的培訓，同時為其制定了嚴格的考核，考核成績與績效掛鉤，從而使得消毒供應中心從業人員在工作中更為細心認真，使消毒供應中心從業人員的工作質量，以及工作效率均得以提高，確保了器械清洗制度的實施，進而有效保證了器械清潔質量。

3.2 實施高效清洗方法和流程的重要性

首先是需要對手術器械進行有效預處理，以及采取自流水進行預洗。對手術器械進行有效預處理，可降低合并處理器械間存在的差異性，包括結構，材質，濕度，清潔度等，使其更為一致，之后根據器械所具有的特性及特點，為其選用最佳的清洗方法，從而將清潔的效率提高，同時將清洗損傷降低。

其次是選用合適的清潔劑。本次研究采用的是目前手術器械清潔最常使用的多酶清洗劑，多酶清洗劑的pH呈中性，其中包含的生物酶種類較多，且具有表面活性劑，可使各種有機分泌物得以快速高效分解，對于脂肪，蛋白質，粘多糖等物質的分解作用十分顯著[3]。本次研究結果顯示，“酶泡+機洗”的B組，其清洗合格率高于直接進行機洗的A組，提示加用多酶清洗劑，可使清洗效率得以提升，提高清洗合格率。有學者也通過在手術器械清洗中加入多酶清洗劑，結果顯示多酶清洗劑可有效提高清洗效率，與本次研究結果相符，提示多酶清潔劑應用于器械清潔的效果顯著。

然后是在手術器械清洗過程中應用超聲波清洗機。如手術器械構造較為復雜，尤其是存在較深的管腔，狹窄的關節的手術器械，采用人工手洗，以及直接機洗，均不能對潛在部位的污染進行有效清除，而采用超聲波清洗機，則能使清洗更為徹底。本次研究結果中，“預洗+酶泡+超聲+機洗”的C組，其清洗合格率高于“酶泡+機洗”的B組，同時明顯高于直接機洗的A組，提示超聲波清洗機在手術器械清洗過程中，發揮著重要的作用。有學者通過研究發現，對宮腔吸引管進行清洗時，超聲波清洗機的效果相比手工清洗，明顯更為優異。在對剪刀，血管鉗，刀柄，針持等進行清洗時，兩者效果差異不大[4]。提示對于構造較為復雜的手術器械進行清洗時，應用超聲波清洗機的效果顯著。

最后是將機洗與人工清洗有效結合。從根本上對手術器械的清洗方法進行區分時，可將清洗方法分為機械清洗、手工清洗兩類。而清洗所采用機械主要包括超聲波清洗機，全自動清洗機，半自動清洗機等，采用機械對手術器械進行清洗，具有操作簡單，省時省力等優點，但在手術器械清洗過程中，僅僅依靠機械來進行清洗，所取得的效果通常不理想，特別是對于發生嚴重污染的器械，采用機械清洗后，器械表面所黏附的有機物不能被徹底清除，從而可能誘導細菌繁殖，引發院內感染，因此在手術器械的清洗過程中，需要采用手工清洗聯合機械清洗，從而使清洗效果達到預期標準，這也說明了預洗的重要性[5-7]。本次研究結果顯示，采取“預洗+酶泡+超聲+機洗”的C組，將預洗和機械清洗進行有效結合，其清洗合格率最高。提示人工清洗聯合機洗，可取得最佳的清洗效果。有學者通過研究表明，采取超聲清洗聯合手工清洗，清洗效果相較半自動清洗劑清洗，單純手工清洗，以及單純超聲清洗的效果更佳[8]。也有學者通過研究證實，“預洗+酶泡+超聲”清洗效果優于“消毒液浸泡+常水清洗發和酶浸+超聲清洗法”[9-10]。通過本次研究結合上述學者的研究結果可知，采取單一的清洗方法對手術器械進行清洗，所取得的清洗效果通常不理想，在實際工作中，需要將手工清洗和機械清洗二者有效進行結合，從而使手術器械清洗效果達到最佳，使手術器械的清潔質量得以有效提高，從而有效避免或降低因手術器械污染而導致的院內感染。

綜上所述，“預洗+酶泡+超聲+機洗”在手術器械清洗中的應用效果顯著，值得在實際工作中進一步推廣應用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.156.02