生長抑素聯合生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效

趙　軍, 潘　琦, 毛伯能, 陳國昌

(江蘇大學附屬宜興市人民醫院 消化內科, 江蘇 宜興, 214200)

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生長抑素聯合生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效

趙軍, 潘琦, 毛伯能, 陳國昌

(江蘇大學附屬宜興市人民醫院 消化內科, 江蘇 宜興, 214200)

摘要:目的探討生長抑素聯合生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效。方法選取急性胰腺炎患者102例，隨機分為觀察組和對照組。對照組在常規治療的基礎上給予注射用生長抑素，觀察組則在對照組的基礎上給予生大黃。比較2組患者的治療效果、住院時間、癥狀緩解時間、重癥急性胰腺炎患者的多器官功能障礙綜合征的發生率、病死率及不良反應發生情況。結果治療2周后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的住院時間、癥狀緩解時間等均顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組中重癥急性胰腺炎患者的多器官功能障礙綜合征的發生率及病死率均低于對照組。2組患者的不良反應發生率均較低。結論生長抑素聯合生大黃治療急性胰腺炎效果良好。

關鍵詞:生長抑素; 生大黃; 急性胰腺炎; 療效

急性胰腺炎(AP)是多種病因引起的胰酶失活，其最常見的臨床表現是膽道系統疾病，包括惡心嘔吐、腹痛、發熱、黃疸等癥狀[1]。AP主要包括輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎(SAP)，其中80 %的比例為輕型[2]。SAP具有病情急、病情長、并發癥多、死亡率高等特點[3]，其致死率可達17～20 %[4]。生長抑素是一種抑制胰酶分泌的藥物[5]，可以抑制胰酶的生物活性，阻斷炎癥細胞因子的釋放，保護胰腺細胞。研究[6]表明，生大黃具有抗炎、消除氧自由基、抑制胰酶活性以及保護腸道黏膜的作用。本研究探討生長抑素聯合生大黃治療急性胰腺炎的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院就診的AP患者102例，男49例，女53例，年齡為35～70歲，平均年齡(56±9)歲。隨機分為觀察組52例和對照組50例。納入標準: ① 確診為急性胰腺炎患者，包括輕型及重癥患者; ② 近3個月內未進行相應治療。排除標準: ① 其他器官系統性嚴重疾病，包括心肺及肝腎疾病等; ② 妊娠或哺乳期婦女; ③ 年齡<18歲或者>80歲。2組患者的年齡、性別及疾病嚴重程度等無顯著差異。所有患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2治療方法

2組患者均給予禁食、抑制胃酸分泌、抗炎、營養支持、止痛、調節體內電解質平衡等常規的治療方法。對照組患者在此基礎上，給予注射用生長抑素(揚子江藥業集團有限公司)3 mg加入50 mL 0.9%的生理鹽水中，以4.2 mL/h的速度微量泵泵入體內, 2次/d。觀察組在對照組的基礎上，給予生大黃胃腸減壓管內注入, 9～12 g/次, 3次/d。治療期間，患者應嚴格遵照醫囑，且除了常規治療和生長抑素、生大黃的治療外，不得使用其他的輔助藥物。2組患者的療程均為2周。治療期間密切關注患者的狀況，包括血清淀粉酶值、多器官功能障礙、痊愈時間等情況。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療后的血清淀粉酶水平(SAMY)[7], 癥狀改善時間(疼痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、惡心、嘔吐、發熱等), C反應蛋白(CRP)，血清脂肪酶(Lip)，尿淀粉酶(UAMY)等[8], 并記錄重癥急性胰腺炎患者的多器官功能障礙的發病率和致死率[9]，不良反應發生率。

1.4療效判定標準

將臨床療效分為4個等級[10-11]: 痊愈：臨床癥狀(疼痛感、惡心、嘔吐、發熱等)恢復正常，分子水平(血淀粉酶水平, CRP, SLIP, UAMY等)均恢復正常；顯效：臨床癥狀大多好轉，但并未完全恢復，分子水平好轉，但未完全恢復；有效：臨床癥狀、分子水平略有好轉，但未恢復正常；無效：臨床癥狀及分子水平未見好轉甚至加重。總有效率=(痊愈患者數+顯效數+有效數)/患者總數×100%。不良反應發生率=發生不良反應患者例數/患者總數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用百分率(%)表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組男25例，女27例，年齡(55±12)歲，病程(37±8.5) h, SAP患者11例；對照組男24例，女26例，年齡(54±7)歲，病程(38±2.3) h, SAP患者10例。觀察組患者的臨床癥狀改善情況顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表1。觀察組患者的血清分子水平多數恢復正常，顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者臨床癥狀及血清分子水平(SAMY、CRP、SLIP、UAMY)恢復正常的時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05; 與治療前比較, #P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

7 d治療結束后，觀察組中痊愈26例，顯效20例，有效14例，無效2例，總有效率為96.15%; 對照組中痊愈15例，顯效10例，有效16例，無效9例，總有效率為82.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組11例重癥急性胰腺炎(SAP)患者中，有1例(1.92%)發生多器官功能障礙綜合征(MODS), 病死率為0%。對照組10例SAP患者中，有2例(4 %)發生MODS, 病死率為0%。觀察組中1例(1.92%)患者出現腹瀉癥狀，其他患者并未出現異常。對照組中1例(2%)發生皮膚紅腫, 1例(2%)發生心慌。2組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。

3討論

有研究[12]報道，急性胰腺炎的繼發感染來源主要包括膽源性和腸源性，而多數引發繼發感染的細菌主要來源于腸道菌群。正常腸黏膜可以有效地控制腸道內外致病菌的傳遞。發生SAP時正常腸黏膜功能遭到破壞，導致腸道菌群的傳染，引發嚴重炎癥反應[13]，包括MODS。炎癥因子的釋放會導致全身炎癥反應，嚴重者可能導致其他器官功能的破壞，甚至衰竭、死亡。血清淀粉酶(SAMY)是急性胰腺炎(AP)的重要的臨床診斷指標之一[14]。而血清脂肪酶(SLIP)在急性胰腺炎的診斷中有較高的診斷特異性, SLIP是胰腺分泌的消化酶，只存在于胰腺中[15]。有研究[16]報道, AP發病時患者的腎小球對血清淀粉酶濾過增加并且腎小管的重吸收減少，因此尿淀粉酶的水平也在很大程度上可以反映AP的發病及嚴重程度。將SAMY和UAMY一起檢測，同時觀測二者的含量變化情況，可以更好地對AP進行診斷。CRP則是機體受到炎癥刺激時由肝合成的急性相蛋白[17-18], 其含量與急性炎癥的發生程度具有較好的相關性。

大黃除了可以促進排泄解毒等，還可以較好地保護血管內皮，抑制氧自由基的產生，抑制血管通透性，促進體內炎癥介質的消除并抑制細菌生長[19]，減少胰酶釋放，保護胰腺等。人體體內的生長抑素主要分布在丘腦、胃腸道等組織和器官中[20]，可以抑制胰腺分泌胰酶，調節并增強機體的免疫功能，人工合成的生長抑素與體內合成的生長抑素相同，可以在胰腺發生炎癥反應時與體內的生長抑素共同作用，進而發揮較好的抗炎效果。本研究結果顯示，觀察組的總體治療有效率顯著高于對照組，且觀察組患者的血清炎癥因子恢復時間顯著短于對照組。提示生長抑素聯合生大黃具有較好的治療急性胰腺炎的作用。

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Clinical efficacy of somatostatin combined with raw rhubarb in the treatment of patients with acute pancreatitis

ZHAO Jun, PAN Qi, MAO Boneng, CHEN Guochang

(DepartmentofGastroenterology,YixingPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Yixing,Jiangsu, 214200)

KEYWORDS:somatostatin; raw rhubarb; acute pancreatitis; efficacy

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of somatostatin combined with raw rhubarb in thetreatment of patients with acute pancreatitis (AP). MethodsA total of 102 patients with AP were randomly divided into experimental group and control group. Control group was given intravenous somatostatin on the basis of routine treatment, and experimental group was given raw rhubarb on the basis of control group. Therapeutic effect, hospital stay, syndrome alleviation time, incidence rate of MODS and mortality rate in patients with severe acute pancreatitis (SAP) and incidence of complications were compared between two groups. ResultsAfter 2 weeks of treatment, the total effective rate of observation group was higher than control group (P<0.05), and hospital stay and syndrome alleviation time were significantly shorter than control group (P<0.05). In observation group, the incidence rate and mortality rate of MODS in patients with SAP were lower than those in control group. Incidence rate of complications was low in both groups. ConclusionSomatostatin combined with raw rhubarb is effective in treatment of patients with AP.

收稿日期:2016-01-16

中圖分類號:R 576

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-035-03

DOI:10.7619/jcmp.201611011