經(jīng)腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的效果評(píng)價(jià)

田　榮

(江蘇泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泗陽(yáng), 223700)

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經(jīng)腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的效果評(píng)價(jià)

田榮

(江蘇泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 泗陽(yáng), 223700)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 腹膜外子宮懸吊術(shù); 聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù); 子宮脫垂; 臨床效果

子宮脫垂是指子宮正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外[1-2]。本研究探討經(jīng)腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月—2015年5月本院就診的80例子宮脫垂患者，年齡27～70歲，平均(45.01±12.38)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，能對(duì)事物進(jìn)行清晰表達(dá)，能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。所有患者均符合子宮脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者臨床表現(xiàn)均為陰道有腫物脫出，下腹墜脹、腰骶部酸痛，陰道分泌物增加，大小便異常。對(duì)照組患者年齡28～68歲，平均(44.50±12.37)歲，有性生活需要的患者27例；子宮脫垂臨床分度為Ⅰ度重型患者2例，Ⅱ度輕型患者11例，Ⅱ度重型患者17例，Ⅲ度患者10例；按病因分類為分娩損傷致病19例，長(zhǎng)時(shí)間腹壓過(guò)大致病12例，盆底組織發(fā)育不良或退行性變致病9例。觀察組患者年齡27～70歲，平均(45.81±12.55)歲，有性生活需要的患者28例；子宮脫垂臨床分度為Ⅰ度重型患者1例，Ⅱ度輕型患者10例，Ⅱ度重型患者17例，Ⅲ度患者12例；按病因分類為分娩損傷致病20例，長(zhǎng)時(shí)間腹壓過(guò)大致病10例，盆底組織發(fā)育不良或退行性變致病10例。所有研究對(duì)象均無(wú)心、肝、腎功能損害，無(wú)其他并發(fā)疾病及精神異常。2組患者的年齡、臨床表現(xiàn)、子宮脫垂分度及致病原因等情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

80例患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后由麻醉師實(shí)施麻醉，患者在氣管插管全麻的情況下建立靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧等各項(xiàng)生命體征。術(shù)中先治療子宮其他病變(如子宮肌瘤等)，而后再進(jìn)行相應(yīng)的子宮復(fù)位手術(shù)。

對(duì)照組患者采用經(jīng)陰道子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：術(shù)中切開(kāi)患者陰道壁與膀胱壁，分離陰道前壁黏膜，上推膀胱及子宮反折，做一牽引線，鉗夾兩側(cè)子宮血管、輸卵管及兩側(cè)圓韌帶，托舉子宮至正常位置后進(jìn)行可吸收線縫合。觀察組采用腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)，所應(yīng)用的儀器為Storz 電視腹腔鏡系列，解剖過(guò)程使用雙極電凝刀(Sabre 2400，ASPEN LABS USA)。方法如下：利用生物材料制成的各種吊帶，通過(guò)腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，以達(dá)到縮短患者圓韌帶，并暴露患者雙側(cè)骶韌帶，使用電勾切開(kāi)骶韌帶外側(cè)漿膜層，將其提拉固定于皮下筋膜層。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：子宮復(fù)位，患者下腹墜脹、腰骶部酸痛感消失，陰道分泌物及大小便完全恢復(fù)正常；顯效：子宮復(fù)位，患者下腹墜脹、腰骶部酸痛感緩解，陰道分泌物及大小便正常；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征較治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

比較2組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。對(duì)2組有性生活需要的年輕患者進(jìn)行手術(shù)治療性現(xiàn)狀的滿意程度評(píng)估，評(píng)估問(wèn)卷根據(jù)中國(guó)的文化特征，參照國(guó)外已有的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，問(wèn)卷包括性生理、性心理、社會(huì)文化和性滿意度4個(gè)維度，共62個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法，總分130分，得分越高表示性生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

觀察組中治愈20例(50.00%)，顯效12例(30.00%)，有效7例(17.50%)，無(wú)效1例(2.50%)，總有效率為97.50%；對(duì)照組中治愈12例(30.00%)，顯效8例(20.00%)，有效8例(20.00%)，無(wú)效12例(30.00%)，總有效率為70.00%。觀察組治愈率、無(wú)效率及總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，2組患者預(yù)后恢復(fù)良好。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為(30.16±8.95) min、(23.76±6.77) mL、(5.19±1.34) d, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的(156.71±45.87) min、(189.12±56.45) mL、(15.11±4.14) d (P<0.05)。觀察組手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的性現(xiàn)狀滿意度評(píng)分為(54.21±16.87)、(102.54±25.98), 對(duì)照組分別為(102.54±25.98)、(77.91±20.18)。2組手術(shù)前性現(xiàn)狀滿意度評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后6個(gè)月，2組性現(xiàn)狀滿意度評(píng)分均顯著改善(P<0.05), 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

子宮脫垂臨床表現(xiàn)為陰道有腫物脫出，下腹墜脹、腰骶部酸痛，陰道分泌物增加，大小便異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。臨床上治療婦女子宮脫垂多采用經(jīng)陰道子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，但這種開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大[6-7]。本研究采取腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組；術(shù)后隨訪6個(gè)月，2組患者預(yù)后恢復(fù)良好。表明腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)能有效縮短患者子宮骶韌帶并將其固定于子宮宮頸前壁肌層，減輕患者骶韌帶的支持作用，將子宮有效維持在正常位置，避免支持力減輕導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[8-9]。此外，腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等手術(shù)情況都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。腹膜外子宮懸吊術(shù)及子宮骶韌帶縮短術(shù)的技術(shù)要求很高，而且在術(shù)中極可能出現(xiàn)大出血等難以控制的情況[10-11]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的不足，腹腔鏡下行腹膜外子宮懸吊術(shù)及子宮骶韌帶縮短術(shù)在術(shù)中暫時(shí)性阻斷子宮動(dòng)脈，有效地避免術(shù)中出血量多的弊端[12]。該手術(shù)切口小，因此傷口愈合所用時(shí)間也較傳統(tǒng)方法要短，有效縮短患者住院時(shí)間。

子宮脫垂多由分娩損傷、長(zhǎng)時(shí)間腹壓過(guò)大及盆底組織發(fā)育不良或退行性變等因素致病，有些女性由于分娩后身體恢復(fù)不佳，致使子宮脫垂發(fā)病年齡逐漸降低。若子宮脫垂患者年齡較輕，將很大程度地影響患者對(duì)性現(xiàn)狀的滿意度。本研究對(duì)患者性現(xiàn)狀的滿意度進(jìn)行評(píng)估，治療后觀察組評(píng)分有明顯升高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這與腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)聯(lián)合子宮骶韌帶縮短術(shù)的實(shí)施密切相關(guān)，腹腔鏡下清晰觀察到患者子宮反折腹膜網(wǎng)片病變的情況，將網(wǎng)片勾出固定于子宮宮頸前壁，網(wǎng)片侵蝕病變明顯好轉(zhuǎn)，提高患者性生活質(zhì)量，這對(duì)年齡較低、有性生活需要的患者有極為重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫之星, 朱蘭, 胡惠英, 等. 腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂的長(zhǎng)期療效及性功能評(píng)價(jià)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(3): 167-171.

[2]Qatawneh A, Thekrallah F, Bata M, et al. Risk factors of surgical failure following sacrospinous colpopexy for the treatment of uterovaginal prolapse[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2013, 287(6): 1159-1165.

[3]姬冰瑞, 邊愛(ài)平, 趙倩, 等. 兩種保留子宮治療子宮脫垂的手術(shù)方式的療效分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(12): 976-978.

[4]郭久柏, 張琦, 蘇家林, 等. 腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(1): 20-22.

[5]王玉玲, 柳曉春, 謝慶煌, 等. 腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療年輕子宮脫垂患者的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4): 273, 277.

[6]De Tayrac R, Cornille A, Eglin G, et al. Comparison between trans-vaginal mesh and traditional anterior colporrhaphy in the treatment of anterior vaginal wall prolapse: results of a French RCT[J]. International Urogynecology Journal, 2013, 24(10): 1651-1661.

[7]王艷, 潘偉康, 馬忠平. 腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂16例臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(16): 1952-1953.

[8]李莉. 圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂效果觀察[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(3): 389-390.

[9]邵世清, 田君, 張紅霞, 等. 腹腔鏡骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 32(3): 476-478.

[10]Begum N, Ara I, Islam F, et al. Primary Vaginal Carcinoma in Prolapsed Uterus[J]. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons, 2012, 30(3): 181-182.

[11]劉洪云, 馮富忠, 周斌. 腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)加骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015, 24(6): 462-463.

[12]梁海燕, 陳綱, 于歡, 等. 應(yīng)用線性懸吊術(shù)治療子宮脫垂[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(21): 1664-1666.

收稿日期:2016-02-21

中圖分類號(hào):R 711.23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201611046