超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術(shù)中病理診斷的應(yīng)用價(jià)值

莫居容, 梁開地, 楊　春

(海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院 病理科, 海南 萬(wàn)寧, 571500)

?

超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術(shù)中病理診斷的應(yīng)用價(jià)值

莫居容, 梁開地, 楊春

(海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院 病理科, 海南 萬(wàn)寧, 571500)

關(guān)鍵詞:超聲波; 快速石蠟切片; 基層醫(yī)院

傳統(tǒng)制作常規(guī)石蠟切片用時(shí)較長(zhǎng)，延誤診斷速率。超聲快速石蠟切片制作主要利用超聲波作用及超聲原理，在處理液中快速振蕩病理組織，實(shí)現(xiàn)周期性縮張的效果，進(jìn)而提高分子運(yùn)動(dòng)的速率，加速液體交換，細(xì)胞滲透性、溶劑分子穿透力顯著增強(qiáng)，最終實(shí)現(xiàn)快速病理組織處理的目的[1]。本研究超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術(shù)中病理診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2015年3月本院接受術(shù)中超聲波快速石蠟切片診斷患者共計(jì)356例，所有患者病理組織同時(shí)制成常規(guī)石蠟切片。其中男200例，女156例，患者年齡25～71歲，平均年齡(43.2±9.6)歲。

1.2方法

切片制作儀器采用孝感市亞光醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的YTG-300E型生物組織快速處理儀，提前準(zhǔn)備好6個(gè)200 mL燒杯、快速AF液，95%酒精，無(wú)水乙醇，丙酮，二甲苯，切片石蠟及足夠量的冰塊。將超聲波快速處理儀水溫度設(shè)置在75℃，然后按照如下步驟執(zhí)行操作: ① 將所需試劑80 mL置入相應(yīng)編號(hào)的燒杯中預(yù)熱，石蠟融于燒杯備用[2]。② 送檢組織切取10 mm ×10 mm ×1.5 mm共2塊，1塊備用。③ 將組織置入已預(yù)熱的AF液7 min，取出修整，置入95%酒精2 min，無(wú)水乙醇5 min，丙酮2 min，二甲苯4 min，硬脂蠟5 min[3]。④取出組織埋入預(yù)備好的蠟塊凹槽內(nèi)，用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使蠟塊表面平整，置冰箱冷卻2 min[4]。⑤ 切片，快速HE染色，封片。⑥ 由具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的主治以上病理醫(yī)師閱片，記錄結(jié)果。①、③ 步均在超聲波處理儀中進(jìn)行，每一步之間要用吸水紙吸干組織上殘留的試劑。剩余組織留做常規(guī)石蠟切片染色，進(jìn)一步診斷。同時(shí)將剩余的病理組織全部制成常規(guī)石蠟切片。術(shù)后對(duì)比超聲快速切片、常規(guī)石蠟切片的診斷符合率，診斷用時(shí)及切片質(zhì)量、切片耗時(shí)、清晰度等[5-6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲快速石蠟切片的診斷符合率為95.79%，誤診率為2.81%，延時(shí)診斷率為1.40%。 以肝切片檢查結(jié)果為例，超聲波快速石蠟切片檢查結(jié)果(圖1)不僅保持了細(xì)胞組織的原有形態(tài)，細(xì)胞整體結(jié)構(gòu)完整，而且其細(xì)胞核和細(xì)胞核仁清晰度與色彩對(duì)比效果與常規(guī)石蠟切片檢查結(jié)果(圖2)十分相近。快速切片平均切片制作用時(shí)、平均診斷用時(shí)分別為(28.4±2.8)、(38.5±4.1)min，與常規(guī)切片的(83.1±11.5)、(125.4±23.6)min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近年來(lái)術(shù)中快速病理診斷的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為保證術(shù)中快速病理診斷的效率及效果，需要保證2個(gè)必備條件：一是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的資深病理醫(yī)生，二是提高病理組織切片制作的質(zhì)量和速度[7]。常規(guī)石蠟切片的制作過(guò)程需要經(jīng)歷組織固定、脫水、石蠟包埋組織塊的制作、切片及染色等復(fù)雜的操作過(guò)程[8]。一般情況下，從常規(guī)石蠟切片的制作至完成診斷一般需要幾天的時(shí)間。

圖2常規(guī)石蠟切片

本研究利用超聲波結(jié)合水浴加溫，加強(qiáng)試劑對(duì)組織的穿透作用，加快組織脫水、透明和浸蠟過(guò)程。整個(gè)病理活檢時(shí)間僅需35～40 min。由于組織處理儀水浴溫度可以控制并保持合適的溫度，有效避免了組織受溫度過(guò)高的破壞，且超聲波的應(yīng)用可以讓組織和石蠟更好地融合在一起。同時(shí)，利用多種脫水劑階梯脫水，避免了過(guò)度使用丙酮導(dǎo)致組織收縮過(guò)度和組織發(fā)硬、發(fā)脆，又能在最短的時(shí)間內(nèi)使組織脫水徹底，收縮度、硬度適中，組織舒展、好切[9-10]。切片質(zhì)量明顯提高，所得細(xì)胞組織、細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)完整[11]。因此，利用超聲快速石蠟切片進(jìn)行病理診斷的準(zhǔn)確率會(huì)更高，組織抗原保存良好，蠟塊可做免疫組化檢測(cè)，甚至可做熒光原位雜交。在快速超聲石蠟切片制作及結(jié)果判定的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn): ① 技術(shù)員要熟練操作，能根據(jù)不同組織來(lái)預(yù)定不同的固定、脫水時(shí)間，并注意操作中的一些細(xì)小環(huán)節(jié)。組織切取大小、厚薄適中，一般為10 mm×10 mm×1.5 mm，必須強(qiáng)調(diào)厚度≤2 mm[12-13]。所有試劑要提前預(yù)熱。每一步之間要用吸水紙吸干組織上殘留的試劑再進(jìn)入下一步。② 應(yīng)由2名以上有多年臨床實(shí)踐的病理醫(yī)師共同閱片。有時(shí)病理醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)可在一定程度上彌補(bǔ)切片質(zhì)量不高的問(wèn)題[14]。③ 若遇到良惡性病變難以確定時(shí)，需及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，說(shuō)明情況或延遲診斷[15-16]。④ 若標(biāo)本取材同時(shí)做細(xì)胞印片，其結(jié)果可供快速診斷時(shí)參考。

綜上所述，快速超聲切片的誤診率及延時(shí)診斷率明顯較低，具有較高的診斷符合率，縮短了診斷用時(shí)，提高診斷效率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉筱青. 術(shù)中快速病理診斷乳腺腫瘤中超聲波快速石蠟切片的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(14): 104-105.

[2] 韓磊, 賈惠英, 謝秋紅, 等. 超聲波快速石蠟切片病理診斷乳腺腫瘤600例分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(10): 1536-1537.

[3] 杜東海. 術(shù)中乳腺腫瘤病理診斷中超聲波快速石蠟切片的運(yùn)用分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(23): 44-45.

[4] 彭紅飛, 梁春霞. 超聲波快速石蠟切片在術(shù)中乳腺腫瘤病理診斷中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 8(2): 105-106.

[5] 韓磊, 賈惠英, 謝秋紅, 等. 超聲波快速石蠟切片病理診斷卵巢腫瘤200例分析[J]. 中外健康文摘, 2010, 07(31): 167-168.

[6] 何昌桓, 楊建均, 聶峰, 等. 超聲波快速石蠟切片用于捐獻(xiàn)供腎零點(diǎn)活檢觀察[J]. 診斷病理學(xué)雜志, 2015, 22(8): 503-504.

[7] 楊麥青, 王雪冬. 快速石蠟切片在臨床病理中的應(yīng)用總結(jié)[J]. 中外健康文摘, 2013, 5(28): 403-403.

[8] 陳紅, 滕娟, 王寓, 等. 超生波快速石蠟切片在應(yīng)用中的體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿, 2013, 2(33): 392-392.

[9] 陳敬文, 張偉. 加濕器在消除石蠟切片靜電現(xiàn)象中的巧用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(33): 8176-8177.

[10]夏洪云. 超聲波快速石蠟切片在病理活檢中的應(yīng)用[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 9(5): 460-461.

[11]鄭小平, 徐文興, 駱利康, 等. 介紹一種改良的快速石蠟切片方法[J]. 中華病理學(xué)雜志, 2009, 38(1): 57-58.

[12]孟慶華. 超聲波術(shù)中快速石蠟切片的制片方法探討[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009, 9(28): 6898-6898.

[13]王晗, 高薇煒, 王道軍, 等. 超聲波快速石蠟切片在術(shù)中診斷乳腺腫瘤中的臨床應(yīng)用有效性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(18): 35-37.

[14]黃勛福, 毛榮軍, 韓福蘭, 等. 510例股骨頭標(biāo)本常規(guī)脫水與超聲波快速脫水對(duì)切片效果的比較研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(21): 3160-3162.

[15]雷光瑜, 許建瓊, 劉靜, 等. 優(yōu)化快速石蠟切片技術(shù)[J]. 中外健康文摘, 2012, 9(36): 131-132.

[16]羅新媛, 周劍莉, 張瑋, 等. 兩種快速石蠟切片法的效果比較[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 21(6): 641-642.

收稿日期:2016-03-24

中圖分類號(hào):R 361

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201611048