孟魯司特對小兒支氣管哮喘輕中度持續發作患兒的臨床療效及肺功能恢復的影響

劉　娜, 許家芬, 王　歡, 陰法強

(棗莊礦業集團棗莊醫院 兒科, 山東 棗莊, 277100)

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孟魯司特對小兒支氣管哮喘輕中度持續發作患兒的臨床療效及肺功能恢復的影響

劉娜, 許家芬, 王歡, 陰法強

(棗莊礦業集團棗莊醫院 兒科, 山東 棗莊, 277100)

關鍵詞:孟魯司特; 小兒支氣管哮喘; 輕中度持續發作

小兒支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸系統疾病[1]。該病為一種反復發作的呼吸困難并伴有喘鳴音的變態反應性疾病，通常以氣道梗阻和肺通氣與灌流異常為主要改變[2-3]。孟魯司特為新型白三烯受體拮抗劑，可有效地抑制氣道炎癥，并緩解氣道痙攣[4]。作者采用孟魯司特對小兒支氣管哮喘輕中度持續發作患兒進行治療，獲得了較滿意的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年2月收治的136例小兒支氣管哮喘輕中度持續發作患兒，均參照中華醫學會兒科學會呼吸學組制定的診斷標準[5]進行納入和排除。納入標準: ① 年齡1～12歲; ② 由同一位專科醫師參照診斷標準而確診; ③ 哮喘發作程度為2～3級; ④ 監護人同意參加此次研究并簽署知情同意書。排除標準: ① 因其他疾病或機械通氣所致的肺部病變，如支氣管肺發育不良、慢性鼻竇炎等; ② 重度持續性哮喘; ③ 白三烯受體拮抗劑過敏史; ④ 監護人不同意參加此次研究。所有入選患兒按照隨機數字表法分成觀察組和對照組各68例。

1.2治療方法

對照組給予常規治療，包括吸氧、霧化吸入糖皮質激素、抗感染等。觀察組在常規治療的同時給予孟魯司特(商品名：順爾寧，生產企業Merck Sharp & Dohme Ltd，批準文號：注冊證號H20120364，規格為5 mg×5片)進行治療，1～5歲患兒4 mg/次，6～12歲患兒5 mg/次，均為1次/d。2組的治療時間均為2周。

1.3觀察指標及判定標準

觀察2組患兒的治療效果、不良反應、臨床癥狀、體征消失時間及治療前、后肺功能。治療效果參照文獻[6]進行擬定：顯效：患兒經治療后氣促、喘憋等癥狀及體征完全消失，肺功能指標有明顯改善；有效：經治療后患兒喘憋、氣促等癥狀和體征仍存在，但較治療前有明顯減輕，肺功能指標有改善；無效：患兒經治療后癥狀及體征仍較為明顯，且較治療前無明顯變化或有加重，肺功能指標無改善。總有效=顯效+有效。肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流量(PEF)及FEV1/FVC。

2結果

136例患兒中共133例完成了本研究，其中觀察組脫落1例，有效病例67例；對照組脫落2例，有效病例66例。觀察組中男35例，女32例，年齡(5.25±0.98)歲，平均哮喘病程(1.87±0.38)年；對照組中男36例，女30例，年齡(5.39±0.92)歲，平均哮喘病程(1.91±0.45)年。2組患兒年齡、性別等比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組中顯效38例，有效27例，無效2例，總有效率為97.01%；對照組中顯效33例，有效24例，無效9例，總有效率為86.36%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

觀察組各臨床癥狀及體征消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。2組治療前肺功能各指標無明顯差異，治療后2組有顯著差異(P<0.05)，見表2。觀察組治療過程中頭暈2例，口干1例，不良反應發生率為4.48%；對照組惡心1例，頭暈2例，不良反應發生率為3.03%。2組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。

3討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分共同參與的氣道的慢性炎癥性疾病，病情反復發作，遷延不愈[7-9]。該類患兒氣道反應性明顯增高，常發生廣泛且多變的可逆性氣流受限，出現反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。此時，若未給予有效的治療措施，隨著病情的延長和病情的進展，氣道產生不可逆性狹窄和氣道重塑，給患兒的生長發育和生活質量造成嚴重影響[10-11]。

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

該病的治療多以抑制氣道炎癥反應、解除支氣管平滑肌痙攣、降低氣道的高反應狀態并增強纖毛運動為主。目前常用的治療措施包括抗感染、使用糖皮質激素等，其中糖皮質激素霧化吸入使用最為廣泛，對氣道的炎癥具有一定的抑制作用，能減輕水腫，防止氣道重塑[12-13]，但臨床療效有限。

炎性介質是導致哮喘發作的重要原因，白三烯是導致炎性介質產生的重要物質，由炎性細胞對嗜酸性粒細胞、上皮細胞、肥大細胞等非炎性細胞的刺激所產生，可使血管通透性和黏液分泌量增多，使呼吸道出現阻塞，患兒發生喘憋、呼吸困難等癥狀；同時，其還可促進局部炎癥介質釋放和刺激迷走神經反射，使氣道平滑肌收縮和氣道高反應增強，且其還可導致嗜酸性粒細胞的激活和聚集，加重對支氣管黏膜的損害，引起患兒病情的加重[14-15]。孟魯司特為高選擇性的白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，并能抑制肽生長素因子對嗜堿和嗜酸性粒細胞的促熟作用產生抑制，且其還可抑制氣道平滑肌白三烯的活性，從而降低血管的通透性，使支氣管痙攣得以緩解，進而緩解患兒的臨床癥狀，促進肺功能的恢復。

本研究結果表明在常規治療的基礎上對小兒支氣管哮喘輕中度持續發作患兒采用孟魯司特進行治療，可發揮較好的協同作用，提高臨床療效，改善肺功能，且不良反應少。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201611055