大劑量生長抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察

徐　艷,李小蘭

(南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院 消化科,江蘇 張家港,215600)

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大劑量生長抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察

徐艷,李小蘭

(南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院 消化科,江蘇 張家港,215600)

關鍵詞:食管胃靜脈曲張破裂出血; 大劑量; 生長抑素

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化科常見危急癥，死亡率高。生長抑素及其類似物可降低門靜脈壓力和減少門靜脈血流，有效控制消化道活動性出血[1-3]。本科自2013年應用大劑量生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年1月—2016年2月食管胃底靜脈曲張破裂出血的住院患者71例，男50例，女21例，年齡24～83歲。所有患者均經胃鏡確診，隨機分為觀察組35例，采用大劑量生長抑素治療；對照組36例，采用常規劑量生長抑素治療。2組在性別、年齡、肝功能、出血量及伴隨疾病等方面無顯著差異。

1.2治療方法

觀察組給予生長抑素250 μg緩慢靜脈注射(≥5 min),沖擊治療后再給予生長抑素500 μg/h微泵靜脈維持，出血停止后給予常規劑量。對照組給予生長抑素250 μg緩慢靜脈注射(≥5 min),沖擊治療后再給予生長抑素250 μg/h微泵靜脈維持。給患者放置胃管或三腔二囊管，非必要時不充氣壓迫。所有患者都給予抑酸、保護胃黏膜、補充血容量、預防感染、預防肝性腦病等常規治療，輸血者記錄輸血量。在觀察過程中，對治療24后仍有嚴重活動性出血并出現危及生命的情況時，則應增加內鏡下治療或介入治療等其他治療措施。

1.3評價指標

嚴密觀察患者的嘔血顏色及血量、大便顏色、量及次數、尿量；記錄胃管中胃液的顏色及量、血壓、心率；定期復查血常規、肝腎功能、血凝分析、大便常規及隱血等；密切觀察有無不良反應。治療后患者無嘔血、黑便，血壓、心率穩定，血紅蛋白無下降，胃液無出血跡象，則判定出血停止。出血停止后再次出現活動性出血者，判定為再出血，本研究中僅記錄2周內再出血率。療效判斷標準:顯效:患者用藥后24 h內止血；有效:患者在>24～72 h內止血；無效:患者在用藥72 h后，仍未達止血標準。

2結果

觀察組有2例藥物治療無效，其中1例轉上級醫院,1例自動出院，有3例于1周內出現再出血；對照組有10例藥物止血無效，其中7例改為大劑量后出血得到控制,1例行內鏡下止血,1例行TIPPS術,1例死亡，有12例出現再出血。觀察組中顯效20例，有效13例，無效2例，再出血3例，總有效率為94.3%，再出血率為8.57%；對照組中顯效12例，有效14例，無效10例，再出血12例，總有效率為72.2%，再出血率為33.3%。觀察組總有效率、再出血率顯著優于對照組(P<0.05)。

觀察組輸血量和止血時間分別為(1.27±2.73)、(27.64±20.03),顯著優于對照組的(3.79±4.27)、(45.06±31.22)(P<0.05)。觀察組有2例、對照組有1例出現胸悶、惡心，均發生于沖擊治療時，予減慢推注速度后癥狀緩解。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化等晚期肝病嚴重的并發癥，是最常見的消化系統急危癥之一，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、出血速度快，短期可出現休克等循環衰竭的臨床表現，是最兇險的上消化道出血，治療較困難，死亡率高達20～40%[4-6]。及時有效的止血是減少并發癥、降低死亡率的關鍵。臨床上常用的止血措施主要有藥物治療、內鏡下止血、三腔二囊管壓迫止血、介入治療(TIPS)及外科手術止血。目前藥物及內鏡下止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線方案[7-10]。但食管胃底靜脈曲張破裂大出血時，內鏡下視野模糊，難以找到出血靜脈，甚至多次發生嘔血時出現血液誤吸入氣管導致吸入性肺炎甚至窒息死亡。而藥物治療是各級醫院、各級醫師均容易獲得和可快速掌握的技能，并且據國內外多項臨床研究的薈萃分析[11-13]顯示，藥物治療具有更少的副作用。因此藥物治療應作為控制急性出血的首選方案。生長抑素是人工合成的環狀十四氨基酸肽，與天然生長抑素在化學結構和作用機制上具有一定的相似性，其可以降低門靜脈壓力并減少側支循環血流量，但其止血機制及臨床最佳使用方法仍未完全明確[14]。其止血機制可能是[14-19]:① 通過抑制胰高血糖素的釋放降低門靜脈壓力。② 直接作用于血管平滑肌，選擇性收縮內臟血管，減少胃黏膜血流。③ 調節肝星形細胞舒張，降低肝內阻力以降低門靜脈壓力。④抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，減少胃黏膜損傷，加強胃黏膜的保護作用。⑤ 提高胃內pH值，促進血小板凝聚和血塊收縮，提高血小板的凝血功能。⑥有細胞保護作用，可以減少毒素對肝細胞和胃黏膜細胞的損傷。⑦ 抑制胃腸運動，減少機械性刺激，減少反流。臨床使用生長抑素多依靠經驗，目前中國常規用量為250 μg/h靜脈持續給藥，可產生持久而緩和的降肝靜脈壓力梯度(HVPG)(6%)效應[20]。Cirera[21]發現大劑量生長抑素比常規劑量有更強的降HVPG效應。Villanueva[22]發現急性出血患者，使用生長抑素可以阻止輸血后引起的HVPG升高，這可能有助于降低再出血率。本研究中觀察組止血有效率明顯高于對照組，平均止血時間、輸血量及再出血率均低于對照組。2組均無明顯不良反應，可見大劑量生長抑素可以提高止血有效率，縮短出血時間，減少輸血量，降低再出血率。

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收稿日期:2016-03-12

中圖分類號:R 571

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201615044