澳大利亞針灸發展歷程及現狀

冉 霄 梁鳳霞

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院/針灸治未病湖北省協同創新中心，武漢，430061)

海外中醫藥

澳大利亞針灸發展歷程及現狀

冉 霄 梁鳳霞

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院/針灸治未病湖北省協同創新中心，武漢，430061)

在針灸海外發展日益繁榮的當代，研究除中國外世界其他地域的針灸發展現狀將對于中國針灸的發展起到極大的促進作用。結合前期對于澳大利亞針灸行業發展相關文獻的整理和研究，并通過對澳大利亞針灸行業最新信息的整合，對澳大利亞的針灸發展歷程及現狀進行階段性的回顧和總結。

澳大利亞；針灸發展；歷史回顧；現狀分析；展望

身處南半球的澳大利亞以其獨特的地緣環境和演變歷史成為具有獨特文化及民族構成的國家。同時，作為整個南半球最重要的發達國家，澳大利亞無論在政治、經濟、還是文化方面都對整個世界有著極大的影響。中醫針灸自19世紀進入澳大利亞以來，經過長達近200年的發展和演變，逐漸形成了符合當地國情的重要的醫學構成部分，研究中醫針灸在澳大利亞的發展及演變對推動針灸的全球化具有重要的指導意義[1]。我們謹通過對針灸在澳大利亞發展的幾個方面進行分析，從而為新時期針灸的海外發展提供一定的借鑒。

1 澳大利亞針灸發展歷史簡介

1.1 傳入時期(1848—1901年) 澳大利亞針灸的傳入始于19世紀中期，隨著第一輪華工潮的興起，由華工中具有一定針灸技能的工人及移民帶入。根據資料顯示，早期的華人診所并沒有當地政府頒發的許可，所從事的也只是針對當地華人的比如草藥販賣和一些簡單常規的診療處理，沒有形成一個有科室分置和醫師坐診的正規的醫療機構。現今位于澳大利亞班迪谷中國城的“林記保康堂草藥店”就是建立于那個時期的具有代表性的中醫醫療機構，它實際上只是集草藥販賣和中醫門診性質于一體的中醫醫療機構的雛形[2]。這一時期的針灸和中藥一樣并沒有在很大的范圍內傳播開來。

1.2 “白澳”時期(1901—1972年) 1901年澳大利亞聯邦建立，聯邦政府出于自身利益考慮，頒布實施了一系列旨在限制外來移民進入澳大利亞的法令[3]。在這種環境下，澳大利亞的多個州出現了大規模的排外運動，驅逐在澳華人和其他移民。這種政治運動使當時在澳大利亞的華人及中醫傳統遭到了巨大的打擊。這一時期的澳大利亞中醫活動明顯處于困難時期，甚至一度被完全驅逐出了澳大利亞大陸。殘存的在澳華人很艱難的維持著中醫藥及針灸的發展，為中醫及針灸的日后復興保留了火種。

1.3 重生時期(1972—2000年) 二戰后期，受戰爭沖擊的澳大利亞逐漸認識到“白澳政策”所帶來的種種弊端，開始逐漸放寬亞裔移民尤其是中國移民的進入，直至1958年“科倫坡計劃”的提出，對“白澳政策”產生了更為重大的沖擊作用。在20世紀50至60年代，澳大利亞華人的地位開始出現變化，傳統的中醫及針灸也在逐漸復蘇。時至1972年，澳大利亞工黨宣布徹底廢除“白澳政策”，推行多元化的民族及文化政策，為中醫藥及針灸在澳大利亞的重生和復興開辟了道路。同年，中澳兩國正式建交，這一歷史事件為推動兩國間經濟文化的交流打開了大門，中醫針灸隨著兩國交流的不斷深入開始進入到系統化傳播時代。70年代末中國的改革開放進一步加強了中國與世界各國的經濟文化交流，也產生了中國人向海外涌動的熱潮[4]。這一時期，一批具有正規中醫及針灸教育的中醫醫師及高校畢業生開始進入澳大利亞，這為澳大利亞中醫針灸的發展起到了直接的推動作用。在沒有承認中醫針灸合法化的前提下，受政府默許的華人診所陸續開辦，傳播中醫針灸，并使越來越多的澳大利亞居民感受和認識到了針灸的神奇效用。1973年，澳大利亞針灸聯合會成立，這個組織的成立標志著針灸作為一項醫療行業的成熟。至1984年，該聯合會成為澳大利亞醫師協會的下屬組織，這標志著針灸作為一種療法的被認可。1991年，澳大利亞全國中醫藥針灸學會聯合會成立，它的建立為推動澳大利亞中醫針灸的規范化和爭取針灸的合法化奠定了組織基礎。同年，澳大利亞皇家墨爾本理工大學(RMIT)下屬中醫教育課程發展委員會成立，并決定在其生物醫學和健康科學學院組建中醫部，進行中醫針灸本科及碩士的培養，這是中醫針灸在海外發展的里程碑[5]。這一時期一系列重大事件的相繼發生宣告中醫針灸在澳大利亞已經由民間的、散在的向官方的、系統的轉化。中醫針灸教育正式成為下一階段的主題。

1.4 繼續發展時期(2000至今) 1994年之前，澳大利亞的針灸教育主體是私人教育，國家及政府并不認可針灸的合法地位，對接受針灸教育的學員不頒發相應的資格認證，限制針灸的應用范圍，還限制針灸師對西醫診療器材的使用。為爭取中醫針灸的合法化地位，在澳中醫師進行了長期的努力。一方面積極爭取在澳針灸教育的合法性，另一方面推動中澳兩國針灸界的學術交流。通過政治磋商、學術交流、療效驗證，在擴大針灸的社會影響力的同時也使澳大利亞政府意識到給予針灸相應合法地位的迫切性。同時，澳大利亞多所高校先后開辦中醫系及針灸學院，進行規范針灸教育的嘗試，并注重加強與中國國內中醫藥大學及中醫院的學術交流和聯系，同時積極尋求針灸教育合法化的途徑。多方面的合力最終促使澳大利亞于2000年5月通過了《中醫注冊法》，認可中醫針灸的合法性，成為西方世界第一項承認中醫合法化的法案[6]，該法案的頒布使澳大利亞的針灸教育進一步向規范化發展。2010年及2012年，習近平兩度赴澳參加中澳經濟文化交流項目，均對中醫針灸在澳大利亞的發展起到了積極的推動作用。2012年7月1日啟動的澳大利亞全國中醫師注冊在提高了中醫針灸入職門檻的同時，也起到了進一步規范在澳中醫針灸人才隊伍的作用，對澳大利亞針灸的規范化傳播和教育有著積極的意義。根據最新資料顯示，時至目前，澳大利亞的針灸教育機構中，提供本科及研究生教育的學歷機構達到13家，全國的中醫及針灸診所達到將近5000家，針灸教育的系統化已然形成，在今后相當長一個歷史時期這種狀況不會出現較大的改變，澳大利亞針灸還將繼續向前發展[7]。

2 澳大利亞的針灸教育現狀

2.1 學歷教育 澳大利亞針灸教育歷經4個階段近200年的發展，至20世紀末新世紀初達到一個新的高度。根據相關文獻分析和數據調查發現，澳大利亞自20世紀70年代在悉尼、墨爾本、布里斯班等地建立針灸學院開始，到2015年4月，經過近50年的迅速發展，澳大利亞的針灸教育從無到有，從私人到公立，從民間到政府，形成了多級教育體系。整個80年代，澳大利亞的針灸教育呈現出一種多元化的狀態。一方面，多家大學和學院陸續開辦中醫系或者針灸教育機構；另一方面，民間的針灸培訓規模也在逐漸擴大，社會上針灸的從業者日漸增多。為規范針灸教育，整頓針灸行業，實施針灸的學歷教育勢在必行。90年代是澳大利亞針灸教育迅速發展的十年，在這十年間，前后十余所澳大利亞高校陸續開辦中醫系和針灸學院，學歷教育正式發展起來。僅墨爾本一地就有皇家墨爾本理工大學，維多利亞大學兩所公立大學設立中醫系及針灸學院，開展正規的針灸學歷教育。其他如悉尼的澳大利亞自然療法學院、悉尼中醫學院、悉尼科技大學針灸系、西悉尼大學、澳大利亞針灸學院、新南威爾士州理療學院等也開展了針灸的學歷教育。還有布里斯班的布里斯班傳統針灸和東方醫學院。上述各個大學或學院均可進行針灸本科及研究生的學歷教育，澳大利亞是除中國外海外唯一進行針灸本科教育的國家[8]。相對于中國的針灸教育，澳大利亞的針灸教育更強調學員對于技能的掌握和使用，并規定全日制院校單純針灸或者中醫科目的本科教育時間不得少于2500學時，多科目的受教育時間不得少于3300學時，學時最多可達3600～4000學時，覆蓋4年制和5年制的本科教育以及3年的研究生強化教育。在整體課時中，包括30%的現代醫學知識，30%的中醫基礎和專業理論，30%的臨床技能實訓，10%的職業道德、法律常識等其他知識。如果學員完成這些教學任務后準備考取中醫醫師或者針灸師，還必須接受不少于500個小時(有些學校規定為3個月至1年)由專人督導的臨床實習(可在國內或者海外)，合格后方可申請執業[9]。

2.2 非學歷教育 澳大利亞針灸的前期發展得益于其悠久且深厚的職業教育傳統，即使在目前，非學歷教育仍是學習針灸的重要方式。由于其地廣人稀的特殊環境使得其職業教育形式多樣，方式靈活，為更多針灸愛好者提供了學習的機會，也為擴大針灸的使用和傳播起到了積極的推動作用[10]。澳大利亞的針灸技能培訓分為短期培訓及海外培訓兩種。截至2015年10月澳大利亞全國的針灸培訓機構已達到1100余家，全面滿足各個從業等級及不同的專業需求，形成了多層次的教育體系模型[11]。短期的針灸培訓主要是在具有一定資格的社區針灸門診或者社區衛生保健中心完成，主要面向的對象是與健康有關專業的畢業生。目前，澳大利亞的針灸非學歷教育還在迅速地發展，全澳大利亞的針灸非學歷教育體系尚未完全建立，已經建立的培訓機構還需要不斷地完善，比如課程設置及人才引進[12]。海外培訓是目前澳大利亞針灸教育的重要方式，接受培訓的學員完成國內相關專業教育之后，必須在國外接受3個月至1年的針灸專業理論教育和臨床實踐。合格后方能回國開展針灸治療活動[13]。

2.3 與中國內地中醫藥院校的聯系 澳大利亞的針灸教育機構非常注重與中國大陸各中醫藥大學的聯系，倡導合作，積極交流。從上世紀90年代至今，澳大利亞與中國的合作未嘗間斷，兩國在針灸教育方面取得了很多有意義的成果[14]。目前，在澳針灸教育機構包括高等教育(公里大學及私立大學)、職業教育(職業培訓及海外教育)，機構數量多達上千家，其中超過六成與中國國內各種醫藥大學有直接或間接的關系。最著名的有1991年皇家墨爾本理工大學與南京中醫藥大學合作建立的中醫部，這是中澳在中醫項目合作的里程碑，1994年起正式招生，使得澳大利亞成為海外第一個具有針灸本科教育的國家。其次廣州中醫藥大學與澳大利亞針灸學院及悉尼科技大學針灸系也有著緊密的聯系，表現在為澳方相關院校提供高層次的針灸教育人才，還負責提供中國國內的臨床實習基地，保證澳方學員的在華實習和資格評定。同時，遼寧中醫藥大學也參與了維多利亞技術大學墨爾本針灸學院的建立和日常的教學活動，為該校的針灸學員提供在華實習機會，積極開展學術交流，推動和促進兩國針灸教育的交流和進步。除此之外，浙江中醫藥大學、浙江省杭州市紅十字會醫院、浙江省中醫藥研究所與澳大利亞自然療法學院也有著伙伴辦學的關系，提供高層次的針灸教育人才，提供在華實習，進行相關的技術傳授和資格認定等[15]。除了上述各大學及學院之外，澳大利亞的針灸職業教育也與中國密不可分，很多的針灸職業教育機構的設立都不同程度的有著華人針灸師或國內針灸教育機構的支持。華人針灸師大都來自中國內地高校，具有相關的技術與教學能力，同時熟悉澳大利亞教育體系和針灸的傳播狀況，對澳大利亞針灸職業教育的開展有著直接的推動作用。

3 學術發展狀況

3.1 學術團體 在澳大利亞的針灸教育傳播過程中，針灸學會及針灸學會聯合會等學術團體起到了極大的組織和推動作用[16]。目前澳大利亞的針灸學術團體大致有：世界針灸學會聯合會澳洲分部、澳洲針灸醫學會、澳大利亞針灸學會、澳大利亞道德與標準組織、澳大利亞傳統醫學學會、澳大利亞自然療法協會、澳大利亞針灸聯合會、澳大利亞全國中醫藥針灸學會聯合會、澳大利亞針灸和中醫學會等組織機構。這些機構與中國針灸界的各個學術團體相互交叉，同時也和世界上的其他地區的針灸學術機構共同發展，促進了澳大利亞的針灸教育的廣泛傳播[17]。

3.2 科研機構及學術交流活動 澳大利亞目前主要有Adelaide University及RMIT University等2家比較大型的針灸科研機構，這兩家機構依托相關高校的針灸教育資源，廣泛開展與世界各地區針灸研究的相關合作。除此之外，很多社區針灸機構也參與到針灸科研之中。據相關數據顯示60%的針灸臨床研究項目其患者收集都是由這些小的針灸機構完成的。這些機構中的中醫針灸師大部分具有一定水準的科研能力，能自主承擔及進行小規模的針灸臨床研究。世界針灸聯合會澳大利亞分部及澳大利亞針灸學會是澳大利亞針灸對外學術交流的主要倡導者和組織者，1997年至今，澳大利亞已成功舉辦了30余次國際針灸論壇，學術交流范圍不斷擴大，交流內容涉及針灸臨床與基礎研究的各個方面，澳大利亞已經成為南半球最重要的針灸臨床及研究基地[18]。更重要的是，澳大利亞針灸界與中國針灸界聯系密切，僅中澳針灸合作項目就吸引了超過70家中澳相關針灸研究機構及學術團體參與其中。此外，得益于交換生制度的建立，每年中國內地有大量的優秀針灸人才前往澳大利亞參與當地的針灸教育及科學研究，取得了豐富的成果。

3.3 學術研究項目及成果 目前澳大利亞針灸研究的重點是針灸對于臨床常見病的預防及治療，澳大利亞自1978年起開始進行獨立的針灸學術研究，迄今為止已發表了相關文獻50余篇，占據所有針灸研究國家發文量的前10位，主要研究方向集中在婦科(妊娠反應、不孕癥)、針刺鎮痛、肥胖、過敏性鼻炎等方面，發文量達到12篇[19]。近年來，澳大利亞針灸研究在之前的基礎上有所擴大，新增研究病種如膝骨性關節炎[20]、痛經[21]、戒斷反應[22]等，也取得了一定的成果。就總體而言，由于針灸療法在澳大利亞的相對受限，其研究的進展不如同期的美國、德國、英國及日本。澳大利亞針灸研究的主要項目支持來源于：1)中澳針灸合作項目；2)澳大利亞中醫藥管理局發展項目；3)世界針灸聯合會下屬研究課題；4)私人開展相關課題。項目來源相對較為狹窄也是造成澳大利亞目前針灸研究現狀的一大難題。

3.4 中澳未來針灸研究合作展望 根據2012年及2014年2次“中澳經濟文化醫療合作論壇”可以發現，目前中澳針灸合作研究迎來了一個十分難得的機會。作為針灸的發源地和當之無愧的針灸研究大國，中國在與澳大利亞進行針灸合作研究時要充分發揮這一顯著優勢，通過提供優秀的針灸人才和相關研究經驗來彌補技術相對不足的同時，要充分利用澳方提供的先進技術及設備應用于現代針灸臨床研究，這種互補性合作將有力的推動中澳針灸研究的快速發展。相信在下一個十年，中澳針灸合作研究將會結出累累碩果[23]。

4 立法現狀及相關政策

4.1 立法現狀 海外針灸教育立法最早可追溯至二十世紀七十年代美國內華達州及加利福利亞州的針灸立法，但沒有涵蓋中醫的其他學科。據世界針灸學會聯合會調查，全世界180多個國家和地區有針灸應用，但是單獨為針灸進行立法的國家和地區相對較少。70年代先后有美國、加拿大、埃及等國家制定了有關針灸療法的行政法規和醫療文件，對針灸療法從法律和政策上加以規范和引導。80年代至2000年通過針灸療法相應管理法規的國家達到40個，但總體上仍缺乏對整個中醫系統的立法和認證[24]。2000年5月，經由澳大利亞中醫針灸學術團體和廣大從業者(特別是華人從業者)的積極爭取，澳大利亞維多利亞省制定通過了海外第一部《中醫注冊法》，該法的制定通過成為了中醫海外發展的一個里程碑。該法涵蓋了中醫、針灸、中藥藥劑等學科，對這些學科在澳發展的規范化引導起到了積極的作用，為中醫針灸療法進入主流醫學開辟了道路。2000年12月，維多利亞州政府撥款10萬澳元，成立維多利亞州中醫管理局，主管中醫事務。其主要職能是：規范中醫執業標準；注冊一切符合標準的中醫師(包括針灸師)；審核及批準中醫本科教學以使之符合注冊標準；設立中醫考試及再教育標準；制定執業準則綱領；在法案授權下與警務聯手處罰一切違規者。2010年及2012年，習近平2次赴澳，掀起了中澳經濟文化交流的熱潮，兩國中醫界的交流日趨深入，針灸交流朝著更加廣泛化和系統化的方面發展[25]。同時，澳大利亞針灸的迅速發展，在為廣大居民提供健康保證的同時，也創造了極大的經濟價值。為此，2012年7月，澳大利亞發布了全澳中醫師注冊的管理制度，將中醫師、針灸師、中藥藥劑師納入正規的醫療隊伍中來，放寬對上述學科的限制，鼓勵發展相關產業。中醫師注冊的管理制度一方面規范了澳大利亞的中醫市場和從業隊伍，為中醫針灸的規范化傳播起到了積極作用；另一方面，這個制度提高了中醫針灸在澳的市場準入，防止各種損害中醫的因素的進入，保證了中醫針灸在澳的健康發展。

4.2 相關政策

4.2.1 執業政策 2000年后澳大利亞中醫針灸師執業政策發生變化，相對之前的“低門檻”，《中醫注冊法》規定，2000年前(含2000年)在澳從事針灸的相關人員必須接受考核，考核合格并經注冊后方可執業上崗，且規定了針灸師的診療范圍(針灸、拔罐、刮痧、足療、開具中藥處方等，并可以使用聽診器、血壓計等西醫診療器材，但不能開具西藥處方，不能開具病假證明)，實際上提高了在澳的針灸從業門檻。考核不合格者不能予以注冊，且在未注冊之前不能從事針灸及相關職業[26]。等于精簡了澳大利亞針灸行業。對于違規執業者將給予行政處罰、最高面臨監禁。執業期滿必須接受復審，重新注冊。對于2000年之后赴澳從事針灸的相關人員，語言考核成為最重要的一環，原則上注冊需滿足雅思成績大于或等于7分(2015年7月1日前為6分)，其次要具備相應的中醫、中藥或針灸等相關學科的正式學歷，網報申請、筆試考核，合格后予以申請注冊，注冊成功后方可執業。

4.2.2 人才引進政策[27]由于《中醫注冊法》的實行，2012年底全澳注冊中醫師(包含針灸師)大致只為2000年的30%，約1700人，70%的原先從業者因為其他相關原因未能實現注冊。至2015年底，注冊醫師數量上漲至3000人左右，新進入的注冊中醫師約占15%。這得益于技術人才引進和交換生政策以及海外培訓的發展。中醫藥尤其是針灸人才的引進一直是澳大利亞人才引進政策的重要組成部分，通常而言，年齡低于45歲，具有相關正式學歷，有行業專長，且通過語言考核的中醫藥及針灸人才是引進的重點。

4.2.3 醫療保險政策 澳大利亞目前的政府醫保實施對象主要是西醫；而包括順勢療法、芳香療法、自然理療療法、補充與替代醫學在內的多種治療手段并未涵蓋在全民醫保之內。由于公立醫療資源的相對短缺，聯邦政府鼓勵私人醫療保險的發展，目前而言，中醫針灸作為補充與替代醫學的主要內容已經被大部分私人醫療保險所認可，被列入個人的保險計劃，通過這種手段可以降低相關患者接受中醫針灸的消費，有利于消費人群的擴大。

4.2.4 違規處理 澳大利亞法制健全，醫療行業法規繁多，針對中醫藥及針灸的行業法規主要是《藥品管理法》和《中醫注冊法》，兩項法規對中醫藥及針灸行業的執業做出了十分明確的規定。針對針灸執業違規的，主要處理有：1)對于未注冊違規執業者，未造成相關嚴重后果的，予以警告、罰款處理，并監督實施注冊；2)對于違規開具西藥處方的，予以警告、罰款；3)對于執業造成誤診的，根據損傷情況予以賠償之外，還將面臨被起訴，承擔相應刑事責任；4)假冒針灸師行醫并造成患者重大傷害的，將會被起訴，在處以罰款之外，承擔相應刑事責任；5)不屬于以上四種情況，但造成不良影響的將會面臨相應的罰款及其他處罰。

5 針灸診療現狀

澳大利亞實行的是多級診療體系，居民就診渠道多樣，社區醫院成為主要的就診地點。由于針灸療法被部分私人醫療保險所承認，因此，目前接受針灸療法的患者逐年遞增[28]。據統計，至2015年底，全澳大利亞接受針灸治療的患者超過250萬人次，消費金額達到10～15億澳元。且未來就診人數還將呈上升趨勢，行業消費將會進一步提高[29]。但是，由于針灸療法被歸類入補充與替代醫學之中，醫療保險的額度受到一定的限制，妨礙了針灸療法的進一步擴大。相對于國內針灸治療集中于大型綜合醫院的狀況，澳大利亞的針灸治療多集中在社區門診，確切的說是大部分華人開辦的針灸門診之中。由于在澳中醫針灸師不具備西醫診斷的資格，因此大部分的針灸處理與國內的診斷性治療差別巨大。《中醫注冊法》實施之后，針灸師地位得到提升，與之相應的針灸治療的價格也水漲船高，療效和費用的反差也是造成目前針灸療法難以再取得更大突破的重要原因。因此，就目前而言，澳大利亞的針灸診療尚處于初級階段，還需要更多時間的去磨合和改進[30]。

6 結語

澳大利亞的針灸教育發展歷史相對短暫，卻在不到50年的時間里先后取得重大的突破，一方面要承認澳大利亞開放的文化態度和醫療環境為中醫針灸的發展起到了推動作用；但更重要的是無數中醫人在海外的辛勤努力和積極奔走才是取的這些成績的關鍵。國際化是針灸在新世紀的重要發展目標[31]，傳播和融入是針灸國際化過程中的主要任務，要充分認識和運用中醫針灸已有的優勢和特色，為推動針灸在海外的進一步發展做出更加積極地努力。

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(2016-01-08收稿 責任編輯：張文婷)

Development Process and Present Situation of Acupuncture and Moxibustion in Australia

Ran Xiao, Liang Fengxia

(CollegeofAcupuncture/CollaborativeinnovationcenterofHubeiprovinceforthepreventionandtreatmentofacupuncture,HubeiUniversityofTCM,Wuhan430061,China)

Nowadays, the development of acupuncture and moxibustion has become increasingly prosperous overseas. Studies on acupuncture and moxibustion in other countries in the world will play a great role in promoting the development of Chinese acupuncture and moxibustion. This paper is to periodically review and summarize the development process and present situation of Australia′s acupuncture and moxibustion, combined with literature on early development of Australian acupuncture and moxibustion industry and through the integration of the latest information about Australia acupuncture and moxibustion industry, the summary.

Australia; Development of acupuncture and moxibustion; Historical review; Present situation analysis; Expectation

冉霄(1988.05—)，男，2014級碩士研究生，研究方向：針刺治療內分泌疾病的機制研究，E-mail：643047887@qq.com

梁鳳霞(1975.04—)，女，教授，博士研究生導師，研究方向：針刺治療內分泌疾病的機制研究，E-mail：315938821@qq.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.074