同步放化療治療中晚期宮頸癌46例

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同步放化療治療中晚期宮頸癌46例

高雅麗1，趙子申2，高雅梅1，張明云1，宋麗娜1

(1滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001；2滄州市人民醫(yī)院)

中晚期宮頸癌患者失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，主要采用放療、化療等方式治療[1]。2013年4月~2015年4月，我們采用同步放化療治療中晚期宮頸癌，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：中晚期宮頸癌患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組年齡(48.8±5.2)歲，腺癌6例、鱗癌36例、腺鱗癌4例；對(duì)照組年齡(48.7±5.5)歲，腺癌8例、鱗癌35例、腺鱗癌3例。兩組患者年齡、病理類型具有可比性。

方法：兩組均采用盆腔外照射聯(lián)合腔內(nèi)近距離照射放療方案，放療劑量相同。體外照射采用6 mV X線直線加速器調(diào)強(qiáng)放療，靶區(qū)勾畫范圍包括淋巴結(jié)引流區(qū)、宮旁、宮頸、宮體及部分陰道，5次/周，總量45 Gy/25 F；體外照射劑量為(25.2~32.4)Gy/(14~18)F時(shí)聯(lián)合腔內(nèi)近距離照射，使用192Ir后裝治療機(jī)，1次/周，A點(diǎn)劑量為7 Gy/次，共4~5次；腔內(nèi)照射當(dāng)日暫停體外照射。觀察組在上述基礎(chǔ)上同時(shí)給予多西他賽75 mg/m2+奧沙利鉑85 mg/m2靜滴，21 d為1個(gè)周期，放療期間應(yīng)用2個(gè)周期。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效[2，3],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),CR+PR為有效。參照急性放射反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)及WHO不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)程度，分為0~Ⅳ度。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：兩組均完成放療的內(nèi)、外照射，且觀察組順利完成2個(gè)周期同步化療。觀察組CR 27例、PR 13例、SD 5例、PD 1例、有效率為87.0%，對(duì)照組分別為18、13、10、5例和67.4%，兩組有效率相比，P<0.05。兩組主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性直腸炎及放射性膀胱炎。觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性直腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率分別為82.6%、97.8%、95.7%、67.4%，對(duì)照組分別為91.3%、95.7%、91.3%、54.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P>0.05。

討論：目前中晚期宮頸癌主要采用放療，但單純放療后腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均較高。有學(xué)者[4]加大放療劑量治療后發(fā)現(xiàn)治療效果得到改善，但放療并發(fā)癥對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，甚至有部分患者因耐受性差而放棄治療。研究[5]發(fā)現(xiàn)，放療及化療之間有顯著協(xié)同作用。本研究觀察組使用的多西他賽屬半合成紫杉醇類抗腫瘤藥物，為細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于微管，影響細(xì)胞分裂進(jìn)程，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞增殖阻滯在G2/M 期，此期細(xì)胞對(duì)放療最敏感，故而能增強(qiáng)放療效果。奧沙利鉑為新型抗腫瘤藥物，可阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，有助于延長(zhǎng)患者生命、控制病情、減輕患者痛苦[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為87.0%，高于對(duì)照組的67.4%，說明同步放化療較單純放療治療中晚期宮頸癌效果更好，與胡芝等[7]的研究結(jié)果基本一致。此外，放化療聯(lián)用提高療效的同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)。本研究中，兩組不良反應(yīng)主要有消化道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性直腸炎及放射性膀胱炎，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均得以緩解，說明同步放化療不僅可提高療效，也不影響患者的治療耐受性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭秀蘭,羅良志,姚世炳,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):167-169.

[2] 吳海霞,沈齊.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):217-218.

[3] 朱煒,李國霞,李金波.順鉑聯(lián)合多西他賽治療局部晚期宮頸鱗癌近期療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(6):27-28.

[4] 蔣宏玲,黃輝,劉美蓮,等.斑蝥酸鈉維生素B6聯(lián)合同步放化療治療中晚期宮頸癌的觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(6):89-92.

[5] 劉俊,張開軍,翟志剛,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效及預(yù)后影響因素[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1733-1735,1738.

[6] 馬新華,薛海燕.同步放化療在中晚期宮頸癌中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(3):16-19.

[7] 胡芝,徐律,黃一統(tǒng),等.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(10):829-832.

(收稿日期：2015-09-19)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.042

基金項(xiàng)目：滄州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(131302087)。