白內障超聲乳化聯合前部玻璃體切除術后睫狀溝植入Toric散光晶狀體效果觀察

楚妙,巨朝娟,梅文華,程玉瑛,宋耕

(河北醫科大學第一醫院，石家莊050031)

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白內障超聲乳化聯合前部玻璃體切除術后睫狀溝植入Toric散光晶狀體效果觀察

楚妙,巨朝娟,梅文華,程玉瑛,宋耕

(河北醫科大學第一醫院，石家莊050031)

摘要：目的觀察白內障超聲乳化聯合前部玻璃體切除術后睫狀溝內植入Toric散光晶狀體(IOL)的效果。方法選擇白內障患者72例74眼，其中超聲乳化術術中因后囊破裂行前部玻璃體切除術后睫狀溝內植入Toric IOL 20例20眼(觀察組)，超聲乳化術后順利植入囊袋Toric IOL 52例54眼(對照組)，比較兩組術前最佳矯正視力及術后3個月裸眼視力、Toric IOL旋轉度數。結果兩組術后3個月裸眼視力顯著高于術前最佳矯正視力，角膜散光均較術前降低，P均<0.05；兩組術后3個月裸眼視力、殘留散光、IOL旋轉度數及順時針、逆時針旋轉眼數比較，P均>0.05。結論Toric IOL在白內障超聲乳化聯合前部玻璃體切除術后植入睫狀溝與常規植入囊袋內效果無明顯差異。

關鍵詞：白內障；角膜散光；散光晶狀體；超聲乳化術；玻璃體切除術；穩定性

據統計[1]，白內障患者中伴有角膜散光者占95.8%。>1.0 D的角膜散光會嚴重影響患者術后的視覺質量[2]，降低了患者對手術的滿意度。目前，矯正角膜散光的主要手段有準分子激光切削術、安裝散光型人工晶狀體等[3]，但各有優缺點[4]。超聲乳化后植入Toric散光晶狀體(Toric IOL)既能解決白內障，又能有效矯正角膜散光，并且穩定性較好[5]。超聲乳化時后囊易破裂，需行前部玻璃體切除術，術后植入Toric IOL的效果是否有變化，目前研究較少[6]。2009年8月～2015年2月，我們觀察了白內障超聲乳化聯合前部玻璃體切除術后睫狀溝內植入Toric IOL患者的視功能狀態及旋轉穩定性。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集在河北醫科大學第一醫院行超聲乳化手術并植入Toric IOL的白內障患者72例74眼，其中男37例、女35例，年齡46～76(65.44±5.27)歲。驗光球鏡(-1.25±-0.25)D，柱鏡(-2.75±-0.25)D；角膜散光≥1.0 D，角膜地形圖檢查為規則性散光；排除標準角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病者。均由在線計算器Acrysof Toric IOL Calculator軟件運算，按照其建議散光軸位及切口位置手術并植入Toric IOL。其中，術中后囊破裂與患者及家屬溝通后行前部玻璃體切除術，并于睫狀溝內植入Toric IOL 20例20眼(觀察組)；手術過程順利且無手術并發癥52例54眼(對照組)。兩組除手術方式不同外，其余臨床資料均具有可比性。

1.2治療方法兩組術眼采用IOL Master行生物測量，應用SRK/Ⅱ公式計算出IOL球鏡度數，設計人工晶狀體植入后矯正目標為正視(正負0.5 D之內)狀態。將患者的角膜曲率及術者的術源性散光輸入Acrysof Toric IOL Calculator軟件，獲得Toric IOL的型號及軸位。術前表面麻醉患眼，裂隙燈顯微鏡下，用染色標記筆劃痕標記切口位置及IOL植入軸位。手術均由同一位熟練的醫師完成。按照標記切口位置，采用鞏膜板層切口，9點鐘做輔助切口，前房內注入黏彈劑；連續環形居中撕囊，直徑約5.5 mm；常規超聲乳化、注吸皮質后，注入黏彈劑，拋光后囊；再次注入黏彈劑，撐起囊袋。使用推注器植入Toric IOL，順時針旋轉至距預定軸位15°左右；清除IOL后方的黏彈劑，將IOL調整至最終軸位；清除前房黏彈劑，自然閉合切口。觀察組為超聲乳化時后囊破裂，與患者及家屬溝通后，行前部玻璃體切除術；植入IOL于睫狀溝內，順時針旋轉至預定軸位；吸除IOL前黏彈劑，關閉切口。

1.3觀察指標分別于術前及術后3個月檢查術眼裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓等。散大瞳孔，行裂隙燈顯微鏡照相，用Adobe Photoshop分析圖片，以圖片的水平軸位正方向為0°，連接IOL軸位標記點所得直線與水平軸位正方向所成夾角即為其軸位。以術前測得的IOL軸位為參考點，以術后3個月所在軸位減去術后1 d軸位，即為其3個月的旋轉度數，順時針記為正值，逆時針記為負值。

2結果

隨訪期間，患者均未發生眼內感染、眼壓升高、黃斑水腫、后發性白內障等并發癥。術后3個月時，患者手術切口愈合，組織水腫消退，術源性散光已趨穩定，IOL與囊袋及睫狀溝組織粘連，位置日趨穩定。

2.1兩組視力比較觀察組術前最佳矯正視力(BCVA)為0.3±0.24，術后3個月裸眼視力(UCVA)為0.6±0.13；對照組術前BCVA為0.3±0.29，術后UCVA為0.5±0.27。兩組UCV、BCVA比較，P均>0.05；兩組均術后UCVA顯著高于術前BCVA，P均<0.05。其中UCVA≥0.3的眼數觀察組和對照組分別為14眼(70.0%)、39眼(72.2%)，兩組比較P>0.05。

2.2兩組屈光狀態比較觀察組術前角膜散光為(2.13±0.72)D、預期散光為(0.57±0.61)D、術后3個月殘留散光(0.62±0.37)D，對照組分別為(2.47±0.65)、(0.58±0.43)、(0.74±0.51)D。兩組術后3個月角膜散光均較術前降低(P均<0.05)，但兩組其余指標比較P均>0.05。

2.3Toric IOL的旋轉穩定性術后3個月IOL旋轉度數觀察組為3.95°±2.72°，其中逆時針旋轉16眼(80%)、順時針旋轉4眼(20%)；對照組分別為4.63°±2.61°、38眼(70%)、16眼(30%)，兩組比較P均>0.05。

3討論

1994年Shimizu等[7]發明了Toric IOL并用于臨床，使得白內障摘除與矯正角膜散光同時完成；經臨床多年證實[8]，Toric IOL可預測性強，術后效果穩定，是目前公認的有效可行的手術方法。

Toric IOL矯正散光的效果與其軸位準確性密切相關[9]。有研究證明[10]，Toric IOL的軸位在預定的位置，則角膜的散光度能按預期效果得到矯正，術后IOL偏離目標位置旋轉1°，其矯正散光的作用就會降低3.3%；旋轉30°,將不能矯正原有角膜散光；超過30°則增大術前散光度數，并且出現復視、眩光等不適癥狀[11]。因此，旋轉穩定性成為評價Toric IOL的一個最重要指標。考慮我們手術過程中影響IOL旋轉穩定性因素很多，包括IOL材料、襻的設計、撕囊口的大小及居中性等。亦有研究[12]提出，IOL的初始位置因其重力作用可能影響早期旋轉穩定性。但對于本研究，由于術中后囊破裂與患者及家屬溝通后行前部玻璃體切除術，導致玻璃體的支撐作用以及IOL植入位置的不同。在研究結果中，觀察組雖然行前部玻璃體切除加植入Toric IOL缺少后部支撐，理論上較單純散光白內障易發生旋轉[13]，但考慮到植入位置位于睫狀溝內，較植入囊袋內更易早期形成粘連，更難以旋轉[14]。本研究術后隨訪3個月，結果觀察組與對照組術后視力及旋轉度比較差異均無統計學意義。說明該IOL在囊袋及睫狀溝內均有良好的穩定性。因此，Toric IOL矯正散光效果確切，術后裸眼視力明顯提高，旋轉穩定性良好，在術中發生后囊破裂，改變術式聯合前部玻璃體切除后仍可按原計劃植入Toric IOL。但本研究的時間短、病例數仍較少，需進一步完善。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-08-11)·醫院管理·

中圖分類號：R828.7

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0092-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.042

基金項目：河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(20130589)。