穴位注射梁丘、郄門穴為主治療乳痛癥62例

何　玲

（陜西中醫學院，西安712046）

穴位注射梁丘、郄門穴為主治療乳痛癥62例

何玲

（陜西中醫學院，西安712046）

水針；乳痛癥；穴，梁丘；穴，郄門

乳痛癥是指單側或雙側乳房疼痛，又叫單純乳腺上皮增生癥，是乳腺疾病常見的癥狀，為乳腺結構不良癥的早期病變。筆者采用穴位注射梁丘、郄門穴為主治療乳痛癥62例，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

62例乳痛癥患者均為門診患者，其中男2例，女60例；年齡最小18歲，最大64歲；病程最短3個月，最長10年；期性乳痛癥47例，非周期性乳痛癥者15例。有22例患者曾進行鉬靶X線攝片檢查，30例曾進行紅外線掃描，診斷為乳腺增生40例，有乳腺增生傾向10例。

1.2診斷標準［1］

周期性乳痛癥:單側或雙側乳房彌漫性的酸痛或沉重感，可放射至腋下或上臂。癥狀多在月經前3～14 d加重，隨月經來潮而有不同程度的緩解。可伴有彌漫性乳腺結節。呈慢性復發過程，不受妊娠、口服避孕藥的影響。多數患者是在絕經后，乳痛癥狀才完全消失。

非周期性乳痛癥:可發生在絕經前或絕經后，臨床表現為雙側或單側乳房持續或間歇發作性乳痛，癥狀時輕時重.與月經周期無關。也可伴有乳腺結節。

1.3乳痛癥分級標準［2］

1級:輕度，偶痛，可忍受，不影響日常生活。

2級:中度痛，疼痛較重，尚可忍受，乳房不能按壓，行走時無震動痛。影響日常生活。

3級:重度痛，疼痛難以忍受，乳房輕觸及疼痛加重，行走時感到震動痛，嚴重影響日常生活。

2　治療方法

取雙側梁丘、郄門。伴乳腺組織增生配豐隆、地機；周期性乳痛配三陰交、關元；非周期性乳痛配期門、太沖。穴位局部用碘伏消毒后，采用5號針頭2 mL一次性注射器抽取丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020177），取相應穴位進針，適當提插，待酸脹得氣后回抽，如無回血則可注入藥液。太沖、郄門每穴0.5 mL，余穴每穴1 mL。每星期治療3次，4星期為1個療程，未愈者繼續治療第2個療程。

3　治療效果

3.1療效標準［2］

治愈:乳痛完全消失。

顯效:乳痛明顯好轉，下降1級。有效:乳痛好轉，下降不足1級。無效:乳痛癥狀無變化。加重:原有乳痛癥狀加重。

3.2治療結果

62例患者經治療后，治愈45例，顯效10例，有效5例，無效2例，加重0例，總有效率為96.8%。

4　討論

現代醫學認為乳痛癥是生理性的單純乳腺上皮增生病，是正常乳腺小葉結構在數量和形態上的異常，其特點是生理性增生與復舊不全造成的乳腺結構紊亂。本病發病與雌激素分泌過多而孕激素分泌相對不足的內分泌功能紊亂以及患者乳腺組織在月經前對正常水平激素的高敏感性所致的異常反應有關［1］。對于乳痛癥的分類，有資料［3］報道2/3患者屬于周期性乳痛，1/3患者屬于非周期性乳痛，本組患者與之基本吻合。西藥治療［3］周期性乳痛癥的一線藥物是gamolenic acid，有效率為44%～58%，缺點是起效較慢，需連續服藥4個月才能判斷療效。二線藥丹那唑對周期性乳痛癥有效率達79%，但副反應有體重增加、痤瘡、多毛和月經失調等，發生率約為30%，且可能有致畸性；甲磺酸溴隱亭片治療2個月有效者可服滿6個月，對周期性乳痛癥有效率為54%，但副反應發生率為35%～47%，包括惡心、眩暈、低血壓和便秘。此外，gamolenic acid、丹那唑和甲磺酸溴隱亭片在治療非周期性乳痛癥的有效率僅為38%、40%和33%。總的來說療效不高，副反應大，且療程長。

乳痛癥屬中醫學“乳癖”范疇，是乳房的相關經絡阻滯以及氣血運行不暢所致，特別是嚴重的疼痛，由于經絡的阻塞嚴重而血行受阻不通，導致乳房脹痛，痛不可觸，甚至產生瘀血痰凝而形成腫塊。從經絡辨證分析，乳房屬胃，胃經循行經乳房正中穿行；脾經循行經乳房外側抵鎖骨下方的中府穴，反折至大包穴（腋中線與第六肋間隙相交處），而心包經的外行經脈起于天池穴（乳頭外1寸），下腋3寸，再繞腋前紋頭行于上肢內側正中，在外側乳房部形成了一個大S，這些正是經絡運行容易受阻的部位。因此，當乳痛癥發生，就必須疏通這些相關的經脈。經過大量臨床實踐，筆者發現止痛效果較好的穴位恰好就是這幾條經脈上的郄穴，這也正是郄穴善于治療急痛之證的特點，陰經郄穴還擅長治療血證，具有很強的活血化瘀的治療特色。故取足陽明胃經郄穴梁丘、手厥陰心包經郄穴郄門為主能快速止痛，伴乳腺組織增生者肯定有瘀血和痰凝的病理產物形成，故配脾經郄穴地機活血化瘀止痛，配胃經絡穴豐隆化痰散結；周期性乳痛癥與沖任失調、胞脈受阻、肝脾腎功能紊亂有關，故配任脈的關元以及足三陰經交會穴三陰交以調理沖任，疏肝、健脾、補腎，暢通氣血，通調胞脈，調理月經；非周期性乳痛癥多與情志失調、肝氣郁結，乳絡不通有關，故配肝經募穴期門、原穴太沖以疏肝理氣，行氣消腫止痛。中藥丹參［4］具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰之功效，可用于胸痹脅痛、癓瘕積聚、月經不調、痛經經閉、瘡瘍腫痛等癥。應用中藥丹參制劑，進行穴位注射，既能發揮針刺經穴的作用，又有藥物的持續作用，所以起效較快，作用持續時間較長，約80%的患者一次見效，能使疼痛減輕，甚至有1次治愈的患者。本研究結果顯示，單純性乳痛癥不伴增生等明顯結構異常的見效最快，一般1次見效，治療3～5次疼痛可完全消失；乳房彌散性腫脹疼痛者，治療1個療程腫痛可明顯減輕或消失，部分患者需要治療第2個療程；伴有乳腺小葉增生者經2個療程治療后，多數乳痛消失，腫塊變軟縮小；2例無效患者均屬于非周期性乳痛，病情復雜，不但增生包塊大，還伴有乳腺導管瘤、乳腺囊性增生以及全身其他增生性疾病等，建議進一步檢查，進行綜合治療。另外，治療期間應注意做好心理疏導，幫助患者解除恐懼心理，調攝情志，減輕精神壓力，指導患者生活規律，合理膳食等有助于提高療效。

［1］Belieu RM.Mastodynia.Obstet Gynecol Clin North Am，1994，21（3）: 461.

［2］陳凱.乳腺囊性增生癥和乳痛癥的臨床分級及療效評定標準的再探討［J］.現代保健:醫學創新研究，2006，3（4）:19-20.

［3］蔣蓓琦，張一楚.乳痛癥的診斷和處理［J］.中國實用外科雜志，2000，20（5）:307-309.

［4］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.第1版，上海:上海科學技術出版社，1986:480.

加

R246.3

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0069

1005-0957（2016）01-0069-02

何玲（1957-），女，教授，碩士生導師

2015-09-25