不同運動方式在2型糖尿病患者中產生的療效綜述

解 蕭，劉云發

（東北師范大學體育學院，吉林 長春 130024）

不同運動方式在2型糖尿病患者中產生的療效綜述

解 蕭，劉云發

（東北師范大學體育學院，吉林 長春 130024）

運動療法已經作為治療手段用于治療2型糖尿病患者，通過運動增加對血糖的應用、增加胰島素的敏感性、降低血脂、防治肥胖來改善2型糖尿病。運動可以分為有氧運動和無氧運動，其中有氧運動已經得到證實在控制和改善2型糖尿病方面有非常顯著的作用，而無氧運動一直被誤認為是糖尿病患者的禁忌。無氧運動中的抗阻運動能夠明顯增強2型糖尿病患者的胰島素敏感性，減低血糖和血脂水平，增加肌肉力量，以達到提高生活質量的目的。通過查閱近20年文獻，其中英文文獻13篇，中文文獻57篇，概括了有氧運動、抗阻運動、有氧運動聯合抗阻運動的方式對2型糖尿病患者產生的不同療效，其中有氧和抗阻結合的運動方式在治療2型患者中產生的療效是2種單一運動方式產生療效的疊加。

2型糖尿病，有氧運動，抗阻訓練

2016年10月25日，中共中央、國務院正式頒發了《“健康中國2030”規劃綱要》，指出健康是我國未來15年亟需解決的首要問題。只有身體健康才能更好地實現人生價值。人民健康是社會經濟發展的必要條件。國民健康長壽是全國各族人民的共同心聲，是國家繁榮昌盛的根本，是民族興盛的前提。

社會經濟飛速發展，人民生活水平不斷提高，糖尿病的發病率和患病率逐年升高，糖尿病已然構成影響人類健康的危險因素。

2010年IDF報道的中國世界人口調整的糖尿病患病率為4.2%，較日本（5%）、印度（7%）、美國（10.3%）等國低，較英國（3.6%）、冰島（1.6%）等國高。由于我國人口眾多，2010年世界2.85億糖尿病患者中，我國就有4315.72萬人（占15.15%）[1]，因此我國糖尿病的疾病負擔還是相當大的，隨之而來的醫療費用也是一個驚人的數字。

如何有效改變這種現狀，減輕患者痛苦，同時減少醫療支出就變得更加有意義，要想更好地找到解決辦法，我們必須能正確區分1型糖尿病和2型糖尿病（表1），只有先正確地區分2種糖尿病類型，才能找到最優的運動方式。

表1 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別

糖尿病不單單只能通過藥物治療，還可以通過運動來治療。早在中國歷史時期就曾有醫學家指出糖尿病患者應參加適量的運動，唐朝王燾在《外臺秘要》中提出：糖尿病患者“不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐”。1935年Joslin總結“體力運動可以成為糖尿病的一種治療方法”，并提出了食療、運動療法和胰島素療法，并形象地將他們比作“三駕馬車”理論，他倡導把體力勞動安排到每天的生活中。1975年美國加州召開的糖尿病與運動國際學術會議，讓人們重新認識并開始重視運動的治療方式。由于1型糖尿病的疾病特點，在病情控制的情況下進行運動有助于血糖降低，但是必須提防發生低血糖的危險[2]，因此需要在有專人陪護的情況下進行運動。2型糖尿病患者如何選擇更加安全、高效的運動方式，對于2型糖尿病患者的診治一向是一個值得關注的問題。

有研究者認為有氧運動在提高心肺耐力、降低血糖、增加胰島素的敏感性、平衡血脂紊亂方面起著重要的作用。還有一些研究認為抗阻運動在治療2型糖尿病過程中產生的療效和有氧耐力運動相似，以至產生更優于有氧運動的效果。有氧和阻力運動聯合產生的效果在診斷和治療2型糖尿病的過程中比任何形式的單一運動都更有效。

1 2型糖尿病患者的有氧運動

第1次運動治療2型糖尿病的方法是有氧運動，長期有氧運動可以降低血糖水平、增強胰島素的敏感性。通過有氧運動還可以增強患者的最大攝氧量，運動強度越大，血糖和胰島素敏感性的改善程度就越明顯。

通過有氧運動還可以增強患者的最大攝氧量，而且運動強度越大，血糖和胰島素敏感性的改善水平就越明顯。有氧運動同時可以起到很好地預防糖尿病并發癥產生的作用[3]。

1.1 有氧運動在治療和防御糖尿病時的作用機制

1.1.1 有氧運動改善胰島素的敏感性2型糖尿病患者主要發病原理為胰島素抵抗，減少葡萄糖利用，減少葡萄糖轉運蛋白（GLUT—4）的受體數目和對胰島素的親和力，從而使血糖升高。有氧運動能增加心肌細胞胰島素敏感性，增強葡萄糖轉運蛋白的轉運能力，使骨骼肌細胞增加對葡萄糖的攝取，提高葡萄糖代謝的作用。

1.1.2 有氧運動改善脂肪紊亂胰島素抵抗是由于維生素的轉運蛋白即視黃醇結合蛋白4（RBP4）決定的，其主要參與破壞脂肪代謝。研究發現：脂肪含量過多以及糖尿病患者的RBP4遠遠超過正常脂肪含量者和非糖尿病人群。朱麗麗發現RBP4可以增強胰島素抵抗，進而導致血糖利用減少，有氧鍛煉可以減少RBP4的表達和體內RBP4的數量，進而達到降血糖的作用[4]。王清生的動物實驗結果表明：進行8周游泳運動后，大鼠血糖和胰島素含量均顯著降低，附睪脂肪組織RBP4mRNA表達也明顯下調，改善胰島素抵抗，降低血糖，體重和體脂含量也有所下降[5]。

1.1.3 有氧運動預防并發癥的發生糖尿病很容易并發心腦腎等多器官的疾病，有氧運動能夠增強心肺機能、改善血液循環、提高機體代謝水平，達到延緩和預防并發癥出現的目的。Lebmann研究發現：2型糖尿病患者經過3個月的有氧耐力鍛煉后，每搏輸出量和循環血量增加，而血壓和靜息心率降低，通過變化達到延緩并預防心血管并發癥的目的，最終減少死亡率[6]。齊敦禹研究發現2型糖尿病患者通過6周太極拳鍛煉后，免疫能力獲得提高[7]。汪濤等通過對26名進行1個月運動療法治療的2型糖尿病老年病人研究發現：運動可以改善2型糖尿病的腎功能，并能預防周圍神經病變，延緩其發展的速率[8]。

1.2 不同有氧運動的手段有氧運動最早被用于2型糖尿病的傳統治療方式，現在廣泛被應用的有氧運動主要有快步走、太極拳，八段錦[9]。

1.2.1 快步走快步走是以1～2次/d、30～40min/次、120步/min的方式對糖調節受損患者進行最大的干預保健。Caspersen等發現：肥胖、糖耐量受損的人群，如果每天可以進行半小時的步行，就能做到推遲甚至預防2型糖尿病的發生[10]。Swartz等也發現：8周的步行運動可明顯改善肥胖者對葡萄糖的耐受能力[11]。因此通過以往研究，可以發現快步走可以作為治療手段，預防和治療糖尿病。快步走操作簡單，是受試者獲益良多的一種方法。

1.2.2 太極拳太極拳有許多種類，在太極拳干預2型糖尿病的治療中，絕大多人選擇由國家體育委員會根據楊氏拳架改編的簡式太極拳。太極拳的動作比較復雜，老年人練習起來較困難，所以現在的研究有時只使用幾個太極拳動作如云手、野馬分鬃等。

有研究表明：24式太極拳運動心率區間大部分控制在110～134次/min，屬中等強度的有氧運動，非常適合中老年人運動[12]。

選擇合適的運動時間對于2型糖尿病患者也是非常重要的，運動時間的安排主要是為了避免低血糖的發生，一般安排在進餐后1～2h進行，也有提倡在早餐前進行鍛煉的。但是糖尿病患者早餐前進行鍛煉應在專人陪同下進行，以免發生一過性低血糖，造成危險。

一般應每周進行3～6次運動，持續時間為8～24周不等，并且持續時間越長效果越佳[13].

1.2.3 八段錦八段錦是我國優秀的傳統體育運動，八段錦所形成的是自然、輕快、寧靜、專一的心境，配合細、長、勻、緩、深的有節奏的腹式呼吸，8個動作之間充滿了對稱與和諧。八段錦能有效調節和控制血糖的水平，降低糖化血紅蛋白及血脂，提高高密度脂蛋白水平，對2型糖尿病的預防、減輕體重、改善胰島素抵抗、穩定病情和改善機能狀態具有良好的作用。

研究證實八段錦能夠起到緩解焦慮的作用，由于焦慮、壓力等所引起的生長激素、“胰高血糖素”、腎上腺等激素的大量分泌，而有利于改善血糖程度。太極拳也是我國優秀的傳統體育運動，在改善糖尿病方面效果非常突出，但相對八段錦來說太極拳的套路太過于復雜，層次難以提高，運動者不宜堅持，因此八段錦是一種較適合的運動項目。

每周可至少2天堅持1h的八段錦練習，練習完成后做1h的放松練習[14]。

2 2型糖尿病患者的抗阻運動

抗阻訓練和有氧運動均能夠降低血糖，提高胰島素的敏感性，抗阻訓練運動方式包括臥推、舉杠鈴、啞鈴、下蹲等方法，通過抗阻訓練能夠加強肌肉收縮的能力，增加肌肉力量、肌肉體積，促進毛細血管擴張，加快組織攝取和利用葡萄糖的能力，達到降低血糖、增加胰島素敏性的目的。

2.1 抗阻運動在治療和防御2型糖尿病時的作用機制

2.1.1 抗阻訓練對血糖、胰島素的影響胰島素抵抗是由于GLUT—4受體作用的結果，研究認為：2型糖尿病的肌肉力量與胰島素抵抗之間呈負比例關系[1]。胰島素抵抗使得肌肉力量降低，增加肌肉力量的主要方法是通過抗阻訓練，因此抗阻練習可以間接減少胰島素抵抗，增加GLUT—4的活性，增快血液葡萄糖的運輸，增加胰島素敏感性，最終達到降糖作用。

Gauza等讓2型糖尿病患者進行為期4個月的運動，其中一部分進行有氧練習，另外一部分進行抗阻練習，在此期間為2組人進行血糖監測，發現抗阻訓練組的空腹血糖顯著低于有氧練習組。劉政潭的實驗研究發現：有氧練習和抗阻練習均能降低血糖，改善糖化血紅蛋白水平，但是抗阻練習較有氧練習產生的療效更加顯著[15]。

2.1.2 抗阻訓練對血脂的影響研究顯示：抗阻練習可以顯著減低內臟組織油脂含量，減少脂肪酸和C反應蛋白含量，降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，最終維持血糖在一個正常范圍[2]。抗阻力運動能有效改善超重女性的脂質代謝，明顯降低低密度脂蛋白、三酰甘油和總膽固醇含量，并使高密度脂蛋白含量增加，以期達到預防和延緩糖尿病并發癥的產生[16]。

2.1.3 抗阻訓練能改善肥胖，減緩并發癥的發生絕大多數2型糖尿病患者屬于肥胖人群。主要是由于該類人群通過抑制體內脂肪分泌胰島素敏感性物質，進行胰島素抵抗。王小燕等研究發現：抗阻訓練比有氧運動在減輕體重方面能發揮更好的效果[17]。李淑艷通過對參加抗阻練習的2型糖尿病患者進行監測體成分，發現通過抗阻練習后患者的體重下降、脂肪含量減少、肌肉重量增加、機體脂肪比率顯著降低[18]。

2.2 不同抗阻運動手段傳統的抗阻運動方式為負重抗阻運動、對抗性運動、克服彈性物體運動、利用負重訓練器械等，其中負重抗阻運動是人們經常使用的運動方式，它包括俯臥撐、啞鈴、杠鈴等運動項目。美國糖尿病協會支持美國運動醫學指南中推薦的[19]，2型糖尿病患者最少應1周2天，每天最少應該進行8～10次的練習，每次練習都使主要肌肉群重復10～15次運動或當感到肌肉疲勞時停止。

譚俊珍等通過力量訓練裝置，進行坐位抗阻力伸膝及坐位屈膝位抗阻力內收大腿訓練，2種器械分別作用于股四頭肌和大腿內收肌，以最大肌力的50%～60%作為運動強度，每次各裝置練習5組，2組間隔5min，共8周，結果顯示抗阻練習可以明顯改善2型糖尿病患者的糖代謝[20]。不能進行有氧運動或者運動能力受限的2型糖尿病患者可以嘗試進行抗阻練習。但是抗阻運動的具體運動頻率和強度，目前還沒有統一的規定。

2型糖尿病多在老年人中發病，由于老年人的身體條件差別比較大，因此必須對每個老年人設計符合他們身體條件的抗阻訓練練習。練習以前首先應該對老年人進行必要的全身檢查，然后做出評估。

考慮到老年人身體耐受能力以及肌肉力量下降，因此在開始訓練時要控制力量訓練的強度和運動量。控制每組的鍛煉次數應該是老年人力量訓練首要考慮的問題。次數過多會引起血壓升高，心率上升，增加心血管系統的危險性，次數過少又達不到鍛煉目的。

因此，老年人在力量練習時應該嚴格控制每組練習次數，每組通常不應多于20次。老年人進行力量健身時，應該在專人陪同下進行練習，以免發生危險。

3 2型糖尿病患者的組合式運動方式

組合式運動方式即在有氧運動練習的同時，輔以抗阻運動相聯合的方式。謝珊通過對進行抗阻運動聯合有氧運動的運動方式和進行單純有氧運動練習的2型糖尿病患者檢測生理指標，發現有氧運動聯合抗阻練習或僅進行有氧運動2種練習方法均能有效改善2型糖尿病患者血脂代謝及血糖控制水平，起到減體重和降血脂的作用[21]。Jorge等研究證實有氧練習聯合抗阻練習對增強胰島素敏感性、降低葡萄糖耐量產生的作用是2種任何一種運動形式產生作用的相加[22]。2種運動方法聯合可以使運動形式多樣，增添患者的運動樂趣。把2種不同運動方式結合的運動形式很多，廣場舞受到越來越多人的喜愛，現在就有人提出將廣場舞和抗阻訓練結合。

李小玲等的研究發現單一的廣場舞鍛煉和組合式的廣場舞練習在改善糖尿病患者的血糖和心肺功能中都能起一定的作用，但是與單一形式的廣場舞相比，組合廣場舞能更有效地降低老年2型糖尿病患者的血糖水平，改善患者心肺功能；每周5次的廣場舞和啞鈴操，沒有不良反應的發生就可以達到運動效果，這樣又有利于機體的恢復和避免疲勞[23]。

4 結語與展望

快步走、太極拳、八段錦對于治療2型糖尿病患者的作用機制基本一致，均為有氧運動，但是對于這3種運動方式，八段錦更容易被人們所接受，其鍛煉方式簡單，易學易練，并且運動量適中，可以使糖尿病患者取得更好的療效。

隨著研究的深入，研究者進一步發現有氧運動和抗阻訓練相結合在治療和預防2型糖尿病上比單用任何一種運動方式產生的療效更突出。然而對于如何根據患者的年齡、性別、病程、并發癥的發生等將有氧練習輔以抗阻練習相結合以產生最佳效果，目前還沒有明確的規定。2型糖尿病的發病機理非常復雜，每位患者的病情不同，運動方式的選擇及運動量的控制都應因人而異。因此應該根據不同個體進行分類，找到適合該類人群的運動方式，然后進行指導訓練，改善和提高2型糖尿病患者的生存質量，達到延長壽命的作用。

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Reviewing the Effect of Different Exercise Modes on Type 2 Diabetes Mellitus Patients

XIE Xiao，LIU Yun-fa

(College of Physical Education， Northeast Normal University， Changchun 130024， Jilin China)

Exercise therapy has been used as a treatment for patients with type 2 diabetes, by reducing blood sugar, increase insulin sensitivity, lower blood lipids, prevention and treatment of obesity to improve type 2 diabetes. If the oxygen is involved in the main movement, it can be divided into two categories: aerobic exercise and anaerobic exercise. A large number of studies have demonstrated that aerobic exercise has a significant eflect on improving and controlling type 2 diabetes mellitus. Anaerobic exercise has always been regarded as diabetes taboo, the present study suggests that aerobic exercise in resistance exercise is good to improve insulin sensitivity in patients with type 2 diabetes, reducing blood glucose and blood lipid, improve muscle strength and function, and then reach for treatment. By reviewing the literature of the past 20 years, including 13 articles in English and 57 articles in Chinese, the paper summarizes the diflerent eflects of aerobic exercise. It found that aerobic exercise, resistance exercise, aerobic exercise and resistance exercise combination can produce diflerent eflects on patients with type 2 diabetes, including aerobic and resistance exercise in combination therapy in patients with type 2 is the superposition of two single motion the eflective way.

type 2 diabetes mellitus; aerobic exercise; resistance training

G804.3

A

1004 - 7662(2016 )09- 0089-05

2016-05-28

解蕭，碩士研究生，研究方向：運動醫學。通信作者：劉云發。