局限性巨大脈絡膜黑色素瘤伴視網膜脫離1例

蘇丹丹,劉銀萍

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院眼科,安徽皖南241000)

局限性巨大脈絡膜黑色素瘤伴視網膜脫離1例

蘇丹丹,劉銀萍

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院眼科,安徽皖南241000)

1 臨床資料

患者男，52歲。因“左眼無痛性視力下降1年”于外院就診，擬“左眼球占位”建議轉上級醫院進一步明確診斷。遂來我科門診就診，經檢查門診擬“左眼球占位，脈絡膜惡性黑色素瘤？”收入院。既往史：患者高血壓病、糖尿病病史5年余，自服藥物控制，具體不詳。否認其他特殊全身病史、外傷手術史。查體：一般情況可，生命體征平穩。右眼未見明顯異常；左眼視力指數/眼前，眼壓17.8 mmHg，眼表（-），眼底：玻璃體下方混濁較明顯，眼底視網膜上方在位，下方晶狀體后可見一隆起性灰褐色腫塊，腫塊較為致密，隆起較高，周邊視網膜淺脫離。眼部UBM超示雙眼前房深可，未見明顯異常。頭顱CT平掃示左側眼球結節狀致密影，大小約1.32 cm×1.27 cm，考慮占位，性質待排。頭顱MRI平掃+增強示左側眼球內緊貼下后壁結節灶，考慮脈絡膜黑色素瘤可能，其他待排（圖1）。左眼B超示玻璃體下方約12.9 mm×13.2 mm大小實質較均勻，中高圓形光團，其上探及繼發性視網膜脫離（圖2）。胸片及腹部彩超未見明顯異常。眼前段照相見一隆起性灰褐色包塊（圖4）。綜合分析臨床資料，考慮左眼脈絡膜惡性黑色素瘤可能性大，向患者及家屬交代病情，同意眼球摘除。遂于局麻下行“左眼球摘除術”，術中完整眼球送檢病理。術后病檢：（左側）后房脈絡膜惡性黑色素瘤，大小約1.8 cm×1.5 cm×1.2 cm，視神經切緣未見瘤細胞累及（圖3）。

圖1 左側眼球內緊貼下后壁結節灶，考慮脈絡膜黑色素瘤可能

圖2 左眼前段照相見一隆起性灰褐色包塊

圖3 （左側）后房脈絡膜惡性黑色素瘤

2 討論

脈絡膜惡性黑色素瘤是成年人眼內惡性腫瘤的發病率中最常見的［1］，但如此巨大的臨床實為少見。該病起源于睫狀神經的鞘膜細胞和葡萄膜組織中的色素細胞或痣細胞。大多數脈絡膜黑色素瘤患者無癥狀，當色素腫瘤大小超過2 mn常由裂隙燈或檢眼鏡大等常規眼部檢查時意外發現。有一部分葡萄膜黑色素瘤患者出現無痛性視力喪失或變形，腫瘤較大時也會引起漿液性（流體）視網膜脫離，出現視物閃爍［2］。超聲可較好地鑒別此病與脈絡膜血管瘤，此病在行CT檢查是表現為多樣化，容易誤診為出血或其他疾病［3］。MRI對診斷脈絡膜黑色素瘤有一定的特征性，對其診斷有重要意義，T2WI中與玻璃體相比，腫瘤呈低信號，且在視網膜中劃分出明顯的光整邊界，外形上多呈蘑菇型，而在T1WI呈高信號或極高信號。低T2強度信號中腫瘤內呈多個管狀結構，如伴有視網膜下積液，其常常與腫瘤內近期出血表現相同的低信號［4］。根據腫瘤的形態不同可分為局限性及彌漫性，局限性表現為球形隆起，彌漫性可延脈絡膜水平發展，形成全葡萄膜的增厚［5］。臨床上本病容易發生漏診與誤診，一旦發現腫瘤僅限于眼球，局部治療可集中于原發性腫瘤［2］。目前脈絡膜黑色素瘤通常采用綜合治療方案進行處理。對于瘤體較小（厚度＜3 mm）并且遠離黃斑及視神經，視功能尚好，患者強烈要求保持眼球者，可以采用激光、局部敷貼放療或局部切除腫瘤等。如果瘤體較大，視功能破壞嚴重，或者患者強烈要求摘除眼球者，可以行眼球摘除聯合眼臺植入手術。轉移患者，可以行眶內容剜除術，手術后根據情況，可以給予免疫治療等。此病的預后主要取決于病理分型及是否伴有轉移，因此，對于局限眼部發病的腫瘤患者術后應定期進行全身體檢和眼部專科檢查，以除外眼部復發或全身性轉移。

1.王亞麗,胡建群,敬雷.葡萄膜黑色素瘤高頻彩超的診斷和鑒別診斷[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2013,33 (2):243-246.

2.Chattopadhyay C,Kim DW,Gombos DS,et al.Uveal Melanoma:From Diagnosis to Treatment and the Science in Between[J].Cancer,2016,122(15):2299-2312.

3.李龍,杜紹楠,吳鵬飛,等.顱內惡性黑色素瘤的CT及MRI的表現及臨床病理學研究［J］.陜西醫學雜志, 2013,42(12):1670－1674．

4.Lindner T,Langner S,Falke K,et al.Anatomic and pathological characterization of choroidal melanoma using multimodal imaging:what is practical,what is needed[J]. Melanoma Res,2015,25(3):252-258.

5.劉家,李鳳鳴.實用眼科學[M].第3.北京:人民衛生出版社,2010:317-318.

（2016-05-11收稿）

R774

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.022

蘇丹丹（1989-），女，研究生。E-mail：18895326538@163.com