社交技能訓練干預對精神分裂癥患者精神癥狀和社會功能的影響

李張燕，陳婷，余建英

(四川大學華西醫院精神科，四川成都610000)

社交技能訓練干預對精神分裂癥患者精神癥狀和社會功能的影響

李張燕，陳婷，余建英

(四川大學華西醫院精神科，四川成都610000)

目的分析社交技能訓練干預對精神分裂癥患者精神癥狀和社會功能的影響。方法選取2013年7月至2015年12月我院精神科收治的78例精神分裂癥患者，按隨機數表法分為接受常規干預的對照組和接受社交技能訓練干預的觀察組，每組各39例，均干預10周。比較兩組患者干預前后的精神分裂癥精神癥狀、社會功能及生活質量。結果兩組患者干預前精神癥狀及社會功能等評分值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者經社交技能訓練干預后，陽性癥狀(7.34±0.94)分、陰性癥狀(12.38±1.74)分、一般精神病理(20.36±2.91)分、總分值(42.21±5.48)分，均相應低于對照組的(11.18±1.74)分、(17.62±2.13)分、(29.71±3.42)分、(58.53±6.49)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；社會功能評分中，日常生活能力(3.12±0.42)分、動性和交往情況（3.24±0.38）分、社會性活動技能(3.11±0.29)分，均相應高于對照組的(2.37±0.31)分、(2.61±0.31)分、(2.22±0.28)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；生活質量評分中，軀體生理(25.48±3.12)分、心理功能(31.28±4.45)分、社會功能(40.37±5.38)分、物質生活(40.36±2.91)分，均相應高于對照組的（20.17±2.49）分、(24.33±3.29)分、(32.48±4.12)分、(9.71±3.42)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論社交技能訓練干預可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，在優化患者社會功能及生活質量方面均有積極作用。

精神分裂癥；社交技能訓練干預；精神癥狀；社會功能

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，多于青壯年期間慢性發病，該病的終生患病率及致殘率均較高，多需長期住院治療。精神分裂癥長期處于醫院環境中，雖然可用藥物控制疾病癥狀加重速度，但是住院期間的生活能力、家庭能力及社會功能退化將對疾病治療造成巨大障礙[1-2]。如何在控制精神分裂癥基礎病情的同時，對患者實施有效的生活及社交技能干預，已經成為近年國內外精神康復治療的重點研究課題之一。社會交往禁訓練(social skills training，SST)是常見的精神分裂癥社交干預方法，在常規藥物治療基礎上幫助患者增強社會適應能力，為遠期患者回歸社會做好鋪墊[3]。本研究在治療中加入SST并觀察社交技能訓練干預后精神分裂癥患者在精神癥狀、社會功能等方面發生的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2015年12月我院收治的精神分裂癥患者78例，所有患者均符合世界衛生組織(WHO)制定的精神分裂癥診斷標準，患者家屬簽署知情同意書。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組各39例。對照組患者中男性23例，女性16例；年齡18～62歲，平均(33.74±5.19)歲；病程2～7年，平均(3.05±0.52)年。觀察組患者中男性20例，女性19例；年齡17～60歲，平均(32.96±5.42)歲；病程1～7年，平均(3.12±0.48)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預措施

1.2.1 對照組該組患者接受常規干預，具體如下：監督患者定時定量服藥，積極與患者進行溝通交流，獲知其情緒等動態變化并加以記錄。保證患者病室清潔通風且陽光充足，鼓勵患者走出病室進行一定戶外運動鍛煉。

1.2.2 觀察組該組患者在常規干預基礎上加入社交技能訓練干預，訓練周期為10周，每次持續1 h，具體如下：由統一培訓的心理治療師完成本次訓練，每組10～11人，每次課程結束后進行小結并建立患者個人檔案。包括：(1)生活自理能力訓練：基于患者基礎作息，訓練日常生活技能(洗漱、料理個人衛生、著裝整潔等)及參與積極性，2次/周；(2)自我管理能力訓練：引導患者遵守病區作息時間，訓練主動服藥、辨別常用藥物不良反應，指導情緒釋放及行為控制，1次/周；小組內行為優秀患者與行為規律較差病員結對，使患者參與病房自主管理[4]。(3)人際交往訓練：病區內組織話題討論、鼓勵病友間溝通交流，幫助釋放個人情緒。組織患者在院內進行文藝演出等社交活動，1次/周；(4)職業技能訓練：為患者開設手工編織、電腦、樂器演奏等學習班，鼓勵患者患者進行社會實踐，每周1次。

1.3 效果評估

1.3.1 精神病癥狀干預前及干預后10周，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對精神分裂癥患者的精神病癥狀進行評價，共30項，陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神病理量表16項，分值越高、精神病癥狀越重。

1.3.2 社會功能采用住院精神患者社會功能評定量表(SSPI)測定患者的社會功能，共12個題目、3個分量表。因子Ⅰ(F1)：日常生活能力，因子Ⅱ(F2)：動性和交往情況，因子Ⅲ(F3)：社會性活動技能。使用0～4分的5級評分法，分值越高、社會功能越好。

1.3.3 生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者生活質量，包括軀體生理、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，20個因子共74個條目，總分0～100分，分值越高、生活質量越好。

1.4 統計學方法應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的精神病癥狀評分值比較兩組患者的術前精神病癥狀評分值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的精神病癥狀評分值均低于干預前，且觀察組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分值均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后的社會功能評分值比較兩組患者干預前的社會功能評分值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的社會功能評分值均高于干預前，且觀察組患者的日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分值均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預前后的生活質量評分值比較兩組患者干預前的生活質量評分值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的生活質量評分值與干預前差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者接受社交技能訓練干預后，軀體生理、心理功能、社會功能、物質生活等生活質量評分值均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預前后的精神病癥狀評分值比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后的精神病癥狀評分值比較(分，±s)

注：與組內干預前比較，aP＜0.05。

組別陽性癥狀陰性癥狀一般精神病理觀察組(n=39)對照組(n=39) t值P值總分干預前63.28±8.32 64.64±7.19 0.583＞0.05干預后42.21±5.48a58.53±6.49a7.293＜0.05干預前13.27±1.83 13.59±1.76 0.393＞0.05干預后7.34±0.94a11.18±1.74a6.398＜0.05干預前20.74±2.58 20.69±2.61 0.219＞0.05干預后12.38±1.74a17.62±2.13a 7.283＜0.05干預前32.37±4.39 33.19±4.76 0.183＞0.05干預后20.36±2.91a29.71±3.42a7.394＜0.05

表2 兩組患者干預前后的社會功能評分值比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后的社會功能評分值比較(分，±s)

注：與組內干預前比較，aP＜0.05。

組別干預后3.11±0.29a2.22±0.28a6.493＜0.05觀察組(n=39)對照組(n=39) t值P值日常生活能力動性和交往情況社會性活動技能干預前1.46±0.21 1.51±0.23 0.213＞0.05干預后3.12±0.42a2.37±0.31a6.382＜0.05干預前1.74±0.23 1.69±0.22 0.118＞0.05干預后3.24±0.38a2.61±0.31a5.893＜0.05干預前1.53±0.19 1.61±0.23 0.135＞0.05

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分值比較(分，±s)

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分值比較(分，±s)

注：與組內干預前比較，aP＜0.05。

組別軀體生理心理功能社會功能物質生活觀察組(n=39)對照組(n=39) t值P值干預前18.34±2.12 17.59±1.84 0.214＞0.05干預后25.48±3.12a20.17±2.49a7.642＜0.05干預前20.37±3.12 21.09±3.47 0.175＞0.05干預后31.28±4.45a24.33±3.29a6.597＜0.05干預前27.48±3.93 27.65±3.18 0.253＞0.05干預后40.37±5.38a32.48±4.12a7.647＜0.05干預前25.48±3.19 25.76±3.07 0.264＞0.05干預后40.36±2.91a29.71±3.42a7.865＜0.05

3 討論

精神分裂癥可嚴重損害患者認知及社會功能，患者住院周期長、長期儲運單一環境下，易形成逆來順受、行為退縮、生活懶散、興趣缺乏等病態心理及行為[5]。精神分裂癥患者隨著脫離社會的時間延長，疾病治療的難度增加、社會適應能力進一步下降。本研究將社交技能訓練干預應用于觀察組患者中，分析這一干預方式在患者病情、社會功能、生活質量等多方面帶來的改變。

社交技能訓練為模擬正常人際交往的模式，使訓練者掌握簡單的人際交往方法，喚起患者對身邊事物的興趣，主動參加康復訓練[6-7]。本次研究中觀察組患者的干預1周后，精神病陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分值均降低，提示經過一系列社交技能訓練后患者的精神分裂癥病情得到改善。社交訓練中首先督促患者保持個人及病室整潔，通過患者之間的互動及互助過程，增加解決日常生活難題的能力，增強患者自信心、自尊感，改變精神分裂癥患者的病態思維模式及對外界漠視的態度，優化疾病各項癥狀評分[8]。

社交技能訓練中還包括人際交往訓練及職業技能訓練。本次研究為患者組織基礎社會活動并鼓勵其積極參與，使患者再次感受到融入社會并與他人進行交流的情感體驗，在感受到外界關注及認可的同時逐步提升解決人際交往問題的能力[9-10]。職業技能訓練根據患者的個體化興趣傾向為其提供相應的培訓課程，在掌握職業技能的同時也增加患者自我肯定度。本次研究中觀察組患者的干預后日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能等社會功能評分值均獲得大幅提升，可見使精神分裂癥患者逐步融入社會并使之掌握一定職業技能對于疾病治療的重要意義[11]。

精神分裂癥患者的生活質量與病情嚴重程度呈反比，如何有效優化患者的生存狀態、提升生活質量是目前臨床研究的重點及難點。精神分裂癥患者的一系列陽性及陰性癥狀均可對其正常生活造成影響，同時疾病后期產生的社會活動困難、社會交往匱乏、社會功能萎縮等，是造成精神分裂癥患者生活質量進一步下降的根本原因之一[12-13]。規律服用抗精神病藥物以控制臨床癥狀固然重要，早期訓練并恢復患者對于社會交往的興趣及技能也是疾病治療的關鍵所在。本研究中觀察組患者應用的社交技能訓練中，從提升患者自我生活能力及自律開始，逐步延伸到與其他病友進行交流、參與病室管理、參加醫院活動等，并最終根據患者的個體化情況對其進行職業技能培訓，使患者逐步恢復自我認可感的同時激發其對他人及社會交流的興趣及渴望，最終的職業技能培訓更是可以幫助患者重新融入社會[14-15]。本研究中觀察組患者的軀體生理、心理功能、社會功能、物質生活等生活質量評分值均獲得大幅提升，直接說明社會交往能力的訓練在優化神經分裂癥患者整體生活質量方面的重要價值。

綜上所述，社交技能訓練干預可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，在優化患者社會功能及生活質量方面均有積極作用，值得在臨床實踐中推廣應用。

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Influence of social skills training intervention on psychiatric symptom and social function for patients with schizophrenia.

LI Zhang-yan,CHEN Ting,YU Jian-ying.Department of Psychiatry,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of social skills training intervention on psychiatric symptom and social function for patients with schizophrenia.MethodsSeventy-eight patients with schizophrenia in our hospital from July 2013 to December 2015 were selected,which were randomly divided into control group(n=39,received conventional intervention)and observation group(n=39,received social skills training intervention)according to random number table.The patients were all treated for 10 weeks.The mental symptom,social function and quality of life after intervention were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in scores of psychiatric symptoms and social function between the two groups before intervention(P＞0.05).After intervention,the scores of positive symptoms,negative symptoms,general psychopathology,total score in observation group were significantly lower than those in control group,(7.34±0.94)vs(11.18±1.74),(12.38±1.74)vs(17.62±2.13),(20.36±2.91)vs(29.71±3.42), (42.21±5.48)vs(58.53±6.49),P＜0.05.The score of social function,ability of daily life,dynamic and communicative situation,social activity skills in observation group were significantly higher than those in control group,(3.12±0.42)vs (2.37±0.31),(3.24±0.38)vs(2.61±0.31),(3.11±0.29)vs(2.22±0.28),P＜0.05.The score of quality of life,somatic physiological,mental function,social function,material life in observation group were significantly higher than those in control group,(25.48±3.12)vs(20.17±2.49),(31.28±4.45)vs(24.33±3.29),(40.37±5.38)vs(32.48±4.12),(40.36±2.91)vs (29.71±3.42),P＜0.05.ConclusionSocial skills training intervention can reduce psychiatric symptoms in patients with schizophrenia,which has a positive role in optimizing social function and quality of life.

Schizophrenia;Social skills training intervention;Psychiatric symptoms;Social function

R473.74

A

1003—6350（2016）21—3605—03

2016-05-04)

李張燕。E-mail：1106412376@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.058